Холецистостомия – хирургическая манипуляция, при которой хирург создает искусственный просвет в полости желчного пузыря. Это обеспечивает дренаж желчи при остром состоянии, сильных болях и обострении холецистита. Методика позволяет избежать осложнений желчекаменной болезни, отсрочить проведение более радикальных вмешательств.
В статье рассмотрим, что из себя представляет холецистостомия, когда необходима операция и как она проводится.
Холецистотомия – оперативное вмешательство, при котором в стенке желчного пузыря формируется стома (небольшое отверстие для дренажа). Через него желчь свободно выходит из органа, что снижает болевые ощущения, уменьшает интенсивность воспалительного процесса.
Как правило, для холецистостомии достаточно обеспечения только местной анестезии. Это обстоятельство делает метод особенно востребованным в тяжелых случаях, когда наркоз пациенту противопоказан.
Холецистостомия может проводиться под контролем УЗИ или рентгеновского оборудования, что повышает точность хирургических манипуляций. Процедура имеет минимум противопоказаний, выполняется даже у пациентов в остром состоянии и с декомпенсированными тяжелыми патологиями.
В зависимости от медицинских показаний и состояния пациента, хирург может предложить следующие виды операций:
Окончательный выбор метода операции делает лечащий врач после комплексного обследования пациента. Это зависит от типа патологического процесса, его распространенности и тяжести, анатомических особенностей пациента, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний.
В хирургии манипуляция рекомендована при следующих заболеваниях:
Холецистотомия также рекомендована пациентам с четвертой стадией онкологического заболевания. В таком случае, она становится эффективным методом паллиативной помощи.
При холецистостомии хирурги не удаляют поврежденный орган. Зачастую метод является промежуточным этапом лечения, позволяет на время отложить более радикальную операцию – холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Процедура также назначается пациентам, которым противопоказана операция под наркозом, с тяжелыми кардиологическими заболеваниями, почечной или печеночной недостаточностью.
Малоинвазивная холецистостомия не рекомендована при:
Классическая холецистостомия не выполняется при перфорации стенки желчного пузыря, когда желчь попадает в брюшную полость.
Перед операцией по дренированию желчного пузыря пациенты проходят комплексное обследование. Диагностика чаще всего включает в себя:
Перед холецистостомией проводится консультация хирурга и, при необходимости, врачей узкого профиля: кардиолога, терапевта, эндокринолога и других. За 4−6 часов до операции следует полностью отказаться от пищи и жидкости.
При чрескожной чреспеченочной холецистостомии операция проходит в несколько этапов:
При лапароскопической холецистостомии хирург делает четыре миниатюрных прокола на передней брюшной стенке. Через них под контролем УЗИ врач вводит оборудование (троакары). Для осуществления дренажа в просвет желчного пузыря устанавливают специальную трубку. Во время операции могут дополнительно удаляться желчные камни. В зависимости от выбранной техники вмешательства, стенка органа со стомой изолируется от брюшной полости и, по возможности, подшивается к тканям передней брюшной стенки.
Если позволяет состояние пациента, хирурги проводят холецистостомию с открытым доступом и под общим наркозом. Врач делает разрез более 8 см в длину, проводит ревизию желчного пузыря и удаляет камни, которые перекрывают протоки. После этого устанавливается дренажная система для свободного оттока желчи. Чтобы предотвратить попадание желчи в брюшную полость, хирург подшивает стенку желчного пузыря к брюшине, а затем ушивает разрез.
В первые дни после операции или непосредственно во время хирургического вмешательства могут возникать следующие осложнения:
У пожилых пациентов с тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы после операции повышается риск деструкции стенки желчного пузыря. Это опасное разрушение или повреждение мышечной стенки органа, при котором развивается гангрена тканей.
Чтобы избежать осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации врача в послеоперационном периоде, проходить реабилитацию под контролем специалистов.
В первые сутки после операции врачи рекомендуют пациенту постельный режим. Через 6−8 часов можно пить воду без газа, присаживаться на постели и перемещаться по палате под наблюдением персонала. Швы после установки дренажа хирург снимает на 6−7 день.
Основные рекомендации по восстановлению в домашних условиях:
Первую неделю после операции могут возникать неприятные ощущения в области раны. При необходимости хирург назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для предотвращения инфекционных осложнений разрезы регулярно обрабатываются и перевязываются до полного заживления.
Дальнейшую реабилитацию можно пройти в специализированных центрах под наблюдением врачей. Опытные специалисты индивидуально подберут диету, которая снизит риск воспаления желчного пузыря, восстановит работу органа и улучшит самочувствие после операции.
Важной составляющей восстановительного лечения является лечебная физкультура. Программа упражнений составляется индивидуально. Инструктор контролирует степень нагрузки и интенсивность занятий, чтобы добиться максимальной пользы. Для ускорения заживления тканей дополнительно назначается физиотерапия. Различные методики позволяют быстро снять отек, уменьшить воспаление, наладить кровообращение и ускорить регенерацию тканей.
Полное восстановление работы желчного пузыря после холецистостомии занимает от 3 месяцев. В некоторых случаях после холецистостомии могут проводиться более радикальные оперативные вмешательства. Чтобы предотвратить повторное обострение, необходимо регулярно посещать врача для осмотра, следить за питанием и не допускать застоя желчи.
Список литературы:
Холецистостомия чаще всего назначается пациентам в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дает эффекта, а более радикальная операция противопоказана. Холецистостомия позволяет предотвратить серьезные осложнения при остром нарушении оттока желчи и быстро улучшить состояние пациента. Решение об операции хирург принимает по ситуации, основываясь на строгих медицинских показаниях.
Холецистостомия проводится для лечения застоя желчи или гнойного воспаления в пузыре. Эти состояния опасны своими последствиями для здоровья и могут вызывать печеночную недостаточность, отравление головного мозга, перитонит, сепсис. Операция помогает добиться улучшения даже в самых тяжелых ситуациях, когда другое лечение приходится откладывать.
После операции не рекомендуется употреблять любые жирные сорта мяса, молочные продукты с высоким процентом жиров, кислые фрукты. Усилить отток желчи и спровоцировать рецидив могут газированные напитки, кофе, острые специи. Во время восстановительного лечения не разрешено поднимать тяжести и заниматься спортом (за исключением спокойных прогулок и легкой гимнастики).
