Кесарево сечение

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Эксперты Всемирной организации здравоохранения подсчитали, что в мире ежеминутно происходит 50 операций кесарева сечения, а в год – до 26 миллионов. Только в России оперативным путем рождается около 30 % всех детей, и за последние 20 лет эта цифра удвоилась. Несмотря на явные успехи в снижении перинатальной смертности до уровня наиболее развитых стран мира, при таком способе родоразрешения риски осложнений для матери и ее ребенка возрастают в 10–20 раз. Ученых тревожит также, что пациенты недооценивают всю серьезность вмешательства, а врачи нередко делают его «по желанию женщины».

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение – хирургическая операция, во время которой ребенок рождается через разрезы в передней брюшной стенке и матке (по международной классификации болезней МКБ-10 код кесарева сечения – О82). Хотя в родильных домах врачи проводят подобное вмешательство довольно часто, осложнения и последствия кесарева сечения для мамы и новорожденного заранее предсказать трудно. У малыша возможны:

• Расстройства адаптации к новым условиям жизни, трудности с самостоятельным дыханием. Когда ребенок проходит по родовым путям, срабатывают механизмы, которые готовят его к плавному уходу от внутриутробной жизни. При оперативных родах все эти приспособительные реакции не действуют.
• Травмы центральной нервной системы. Несмотря на то, что операция производится с целью максимально оградить дитя от любых повреждений, они все-таки случаются, т. к. внезапный переход из жидкостной среды в воздушную сопровождается резким перепадом атмосферного давления. В этот момент многократно повышается нагрузка на стенки кровеносных сосудов, и иногда они не выдерживают – развиваются внутричерепные кровоизлияния.

Для матери тоже не удается создать идеальные условия, которые исключали бы осложнения после кесарева сечения. Чаще, чем при вагинальных родах, наблюдаются:

• Инфекции и воспаления половой системы – эндометриты, вагиниты, цервициты. Они могут проявиться как в раннем послеродовом периоде, так и несколько позже.
• Кровотечения в период восстановления. После операции кесарева сечения они бывают обильными, представляют опасность для дальнейшей жизни.
• Более длительное восстановление живота после кесарева сечения, т. к. мать еще долго после родов не может выполнять физические упражнения для брюшных мышц.

Есть и другие опасности, связанные с хирургическим вмешательством. Это случайные повреждения соседних мочевыделительных органов или кишечника, послеоперационные грыжи и спайки, трудности с вынашиванием и рождением детей в дальнейшем.

При любых осложнениях беременности риск осложненного течения обычных родов значительно возрастает. Оперативное родоразрешение лучше планировать заранее, обсудить его с врачом женской консультации до начала родов.

Виды операций кесарева сечения

В зависимости от причин кесарево сечение бывает плановым и экстренным. В первом случае оно проводится по показаниям, которые врач определил до начала родового акта. Чаще всего это хроническая патология в организме женщины с риском обострения в процессе родов или вскоре после них (например, при высокой степени близорукости есть опасность отслойки сетчатки и критического ухудшения зрения).

Необходимость в экстренном родоразрешении возникает при тяжелых осложнениях беременности и родов. Риск неблагоприятных последствий после кесарева сечения для женщины и ребенка в таких случаях намного выше.

Врачи-акушеры пользуются классификацией кесаревых сечений, где виды операций различаются по степени их неотложности:

• экстренные – проводятся максимально быстро, как только возникает угроза жизни ребенка или матери, не позже, чем через полчаса от момента диагностики осложнений (например, при кровотечении);
• неотложные – выполняются при состояниях, которые не угрожают непосредственно жизни, но вызывают серьезные последствия для здоровья (при стойком повышении артериального давления у матери и других проявлениях позднего токсикоза беременных);
• плановые – время родов врач назначает заранее, угроза для жизни и здоровья перед ними не возникает.

Тип операции зависит также от вида разреза при кесаревом сечении. На матке он бывает:

• поперечный – наиболее распространенный, производится в нижнем сегменте матки – там, где мышечные волокна наиболее тонкие и восстанавливаются быстрее;
• срединный (или вертикальный) – в экстренных ситуациях упрощает доступ к матке, выполняется быстрее;
• корпоральный – используется редко, в основном при невозможности рассечения нижней части органа.

На внешний вид живота после родов влияет тип разреза на коже. Менее заметен рубец после оперативного доступа по Пфанненштилю – он горизонтальный, проходит по кожной складке в нижней части брюшной стенки. Более явным становится вертикальный шрам, но иногда необходим именно такой доступ.

Для успешного восстановления после кесарева сечения еще при беременности необходимо заранее подготовить себя к особенностям послеродового периода в случае операции, обговорить с врачом ее тип, а также физиологические и косметические последствия.

Показания к кесареву сечению

По каким же причинам делают кесарево сечение? Их достаточно много, поэтому показания к нему условно делятся на абсолютные и относительные. Под абсолютной необходимостью в операции подразумеваются клинические ситуации, в которых роды естественным путем крайне опасны для жизни мамы и ее будущего ребенка. Хирургическое решение проблемы в этих случаях является единственной возможностью спасти обе жизни:

• Центральное предлежание плаценты. Она перекрывает собой внутреннее отверстие шейки матки (зев). Во время обычных родов неизбежно разовьется кровотечение, плацента отслоится от маточных стенок.
• Угроза разрыва матки при крупных размерах плода, аномальной родовой деятельности, а также при значительном истончении рубца на матке после предшествовавших родов.
• Неправильное положение плода, например, если он лежит в матке поперек или косо. Плановая операция повышает вероятность благоприятного исхода родов, в противном случае сильно травмируются и мать, и ребенок.
• Клинически узкий таз. При нормально развитой костной системе матери размеры ее таза не позволяют крупному малышу благополучно преодолеть родовые пути без серьезных травм. Возникает также угроза разрыва матки.

Наличие относительных показаний к операции означает, что роды вагинальным путем возможны, но сопровождаются неоправданно высоким риском для женщины и плода. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. К таким показаниям относятся:

• Ножное или тазовое предлежание плода. Без хирургической помощи крупный ребенок может значительно травмироваться, в опасности его головной мозг. При небольших размерах малыша врач выбирает оптимальный вариант в зависимости от состояния ребенка.
• Острое кислородное голодание (гипоксия) плода. Такое осложнение родов иногда развивается неожиданно и стремительно, например, при обвитии пуповины вокруг шеи. При родах естественным путем ребенку грозят серьезные заболевания центральной нервной системы.
• Беременность двойней, тройней. Нормальные роды в этом случае возможны, если дети находятся в одинаковом правильном положении. При аномальном расположении плодов, недоношенной беременности наиболее безопасный способ рождения – оперативный.
• Тяжелые острые или хронические заболевания матери, при которых естественные роды слишком рискованны, существенно ухудшают состояние женщины. К ним относятся тяжелые поздние токсикозы, болезни сердечно-сосудистой, нервной системы или позвоночника.

Каким бы серьезным ни было заболевание матери, врач-акушер-гинеколог ставит вопрос о проведении операции, решает его совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом и педиатром-неонатологом. Специалисты учитывают текущее состояние материнского и детского организмов и чаще всего проводят вмешательство по комплексным показаниям. При сомнениях решение принимается обычно в пользу оперативных родов, чтобы максимально снизить риски неблагоприятных исходов при рождении малыша.

Противопоказания к кесареву сечению

Роды оперативным путем иногда противопоказаны по состоянию матери, например, при нарушениях у нее свертывающих свойств крови: при склонности к тромбозам (тромбофилии) во время операции повышается риск отрыва тромбов от стенок сосудов, закупорки ими мозговых артерий и острых нарушений мозгового кровообращения. При пониженной свертываемости возрастает опасность обильных кровотечений.

Такие противопоказания относительные. Бывают ситуации, что ребенок живой, но в интересах матери необходимо срочно завершить роды. Это жизнеугрожающие состояния, вызванные осложнениями беременности. Операция проводится после кратковременной предварительной подготовки. Во время нее врач-анестезиолог-реаниматолог корректирует основные показатели жизнедеятельности, вводит медикаменты для стабилизации состояния женщины.

Для плановых операций список ограничений расширяется, но чаще всего вмешательство откладывается при инфекционных заболеваниях матери, наличии повышенной температуры или местных проявлений инфекции в родовых путях.

Подготовка к операции

Перед плановыми оперативными родами врач назначает:

• общеклинические и биохимические анализы крови – они определяют состояние здоровья пациентки, особенности работы ее внутренних органов, косвенно указывают на имеющиеся инфекционные заболевания;
• анализ мочи – характеризует состояние мочевыводящей системы и наличие белка в моче как важнейшего признака гестоза (позднего токсикоза) беременных;
• мазки из половых путей — выявляют местное воспаление;
• электрокардиограмму (ЭКГ) – показывает нарушения ритма сердца, дает представление о состоянии миокарда.

Дополнительно проводят ультразвуковые исследования плода и запись его кардиограммы. Накануне дня операции женщину осматривает врач-анестезиолог. Он отвечает на вопросы о предстоящем вмешательстве, выбирает подходящий вид анестезии при кесаревом сечении.

Ход операции

Роды путем кесарева сечения проходят поэтапно. Вначале анестезиолог выполняет обезболивание. Обычно это эпидуральная анестезия. Врач делает укол в спину, вводит препарат в пространство между оболочками спинного мозга и стенками позвоночного канала. Это местное обезболивание, при котором женщина находится в сознании, чувствует прикосновения к животу, но боли не ощущает.

Следующий этап – доступ к полости матки. Он длится от нескольких минут до получаса. Акушер-гинеколог обрабатывает операционное поле антисептиком, выполняет разрезы кожи, подкожной клетчатки, мышц и матки, удаляет околоплодные воды электроотсосом и бережно достает ребенка. В этот момент малыш начинает дышать, кашлять, кричать. Если его состояние позволяет, медсестра выжидает примерно минуту, пока перестанет пульсировать пуповина, затем пережимает ее и передает ребенка детскому врачу.

Завершающий этап – ушивание матки. Доктор вводит в нее сокращающие препараты, накладывает швы на маточные стенки и каждый слой мягких тканей, проводит антисептическую обработку и закрывает ушитую рану стерильной повязкой.

Пока идет операция, неонатолог осматривает новорожденного, сообщает матери информацию о его состоянии и, если все в порядке, прикладывает малыша к груди.

Возможные осложнения

Какие осложнения могут быть после кесарева сечения и нежелательные последствия? Ученые сообщают, что они возникают в среднем у 1 из 5 женщин, а при избыточной массе тела их частота доходит иногда до 90 %. В первые 2 недели после оперативных родов часть проблем не выявляется, т. к. основные их симптомы, такие как боль и общее недомогание, списываются на обычный послеоперационный период, наличие незажившей раны на животе. Чаще всего регистрируются:

• Острые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаление придатков матки, мочевого пузыря, восходящая инфекция почек после операции встречаются намного чаще, чем при нормальных родах. Частота таких осложнений увеличивается при повторных беременностях и родах с рубцом на матке.
• Спайки в малом тазу. Это результат недолеченного острого воспаления или хронического инфекционного процесса. Это осложнение проявляется частыми интенсивными болями, которые возникают независимо от физических нагрузок и времени суток. Болевые ощущения держатся длительно, не проходят несколько недель и месяцев.
• Несостоятельность маточного рубца как следствие перенесенного воспаления. Врач определяет это осложнение при последующей беременности. Это серьезный фактор риска хронического кислородного голодания плода, аномального расположения плаценты и преждевременных родов.

Реже встречается такое осложнение как недержание мочи из-за спаек между стенками мочевого пузыря и матки в результате повреждения нервных окончаний этих органов. Возможны также частые маточные кровотечения, новообразования в эндометрии (на внутренней оболочке матки). Вначале они носят доброкачественный характер, как например, полипы, но со временем могут перерождаться в злокачественные опухоли.

При первых признаках неблагополучия в послеоперационном периоде необходимо обратиться к врачу и провести полноценный курс лечения. Своевременная терапия осложнений предупреждает их долговременные последствия.

Восстановление и реабилитация после кесарева сечения

Как проходит и сколько длится восстановление после кесарева сечения? Рекомендации дают врачи-акушеры-гинекологи. Они предлагают своим пациенткам:

• Содержать рану в чистоте для профилактики вторичной инфекции, так как она ухудшает самочувствие, грозит бесплодием в дальнейшем, нарушает заживление послеоперационных швов.
• Избегать напряжения мышц живота в первые 2–3 недели после оперативных родов. Физические упражнения лучше начинать с обычной ходьбы. Выполнять их нужно ежедневно, избегать при этом наклонов и скручиваний тела, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на сшитые ткани.
• Исключить прогревания в горячей ванне, посещения бани, бассейна и сауны в первый месяц послеродового периода. Шов нужно держать сухим, при необходимости орошать его антисептическими растворами.
• Вести здоровый образ жизни. В рацион следует включить овощи и фрукты, морепродукты, цельнозерновые каши, жидкие растительные масла. Рекомендуется ограничить употребление твердых животных жиров, жареных и копченых продуктов.
• Носить свободную одежду. Удобное нательное белье из натуральных тканей помогает избежать натирания раны, дает ей зажить в кратчайшие сроки, без всяких осложнений.

Если никаких дополнительных проблем не возникает, организм приходит в нормальное состояние в течение 1—1,5 месяцев. За это время заживает шов, мать привыкает к своей новой роли, приспосабливается к своему малышу.

Желательно помнить также, что восстановление после кесарева сечения при грудном вскармливании младенца происходит быстрее и легче, чем у матерей, которые кормят его искусственными молочными смесями. Такую закономерность врачи объясняют мощным выбросов гормонов при сосании груди. Окситоцин ускоряет сокращение матки до обычных размеров, снижает риск послеродовых кровотечений. Дофамин и серотонин – гормоны удовольствия – препятствуют развитию послеродовых депрессий, поддерживают уравновешенное психологическое состояние женщины, усиливают радость материнства.

Жизнь после кесарева сечения

Операция в большинстве случаев спасает жизнь матери и ребенку, предупреждает тяжелые нарушения их здоровья, но для женщины означает серьезные трудности в повседневном уходе за малышом, немалые физические усилия и психологическое перенапряжение. Преодолеть их помогают ближайшие родственники и рационально построенный режим дня. Обратить внимание нужно на:

• тщательный уход за швом как в роддоме, так и в домашних условиях;
• обязательные физические нагрузки с первых суток;
• ограничение сексуальной активности в первые 6–8 недель;
• диетическое питание с «легкой» пищей, отказом от бобовых продуктов, капусты, газированной воды;
• грудное вскармливание младенца – достаточное количество молока после операции образуется на 2–3 дня позже, чем после физиологических родов;
• собственное эмоциональное состояние, чтобы избежать послеродовой депрессии из-за гормональной перестройки и физического дискомфорта.

Кесарево сечение – серьезное испытание для материнского организма. Успешно преодолеть его помогают совместные усилия акушера-гинеколога и специалистов реабилитационного центра, которые предлагают своим пациентам индивидуальную программу восстановления. Записаться на предварительную консультацию, чтобы получить квалифицированную медицинскую и психологическую помощь, можно на сайте клиники или по телефону.

Список литературы:

1. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. - М., МЗ РФ, 2024.
2. Кабулова И.В., Шогенова Т.З., Майсурадзе Л.В. Трехэтапная реабилитация родильниц после операции кесарева сечения. // Вестник новых медицинских технологий., т. 16, №1, 2009.
3. Додхоева М.Ф., Юлдошева М.У. Кесарево сечение: проблемы после операции. // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана, №4, 2016.