По данным медицинской статистики, примерно у 5–15 % пациентов хирургических стационаров образуются келоидные рубцы – грубые и неэстетичные послеоперационные шрамы. Они остаются также после бытовых и спортивных травм, а иногда и после косметологических операций. Помимо ухудшения внешнего вида, такие рубцы доставляют серьезные психологические и физические неудобства – болят, чешутся, немеют, становятся источниками повышенной тревожности и беспокойства. Как выглядит необычная патология, можно ли убрать келоидный рубец и как избавиться от выраженного дискомфорта, объясняют сотрудники Медицинского центра.
Келоид – рубцовая опухоль (от греческого слова chele и суффикса -oid – подобная крабовой клешне), которая склонна к росту по периферии. Говоря простыми словами, келоидный рубец – это массивный шрам на месте бывшего повреждения кожи, который со временем становится больше. В Международной классификации болезней эта аномалия выделена в отдельное патологическое состояние (код келоидного рубца по МКБ-10 – L91.0).
Как и гипертрофические, келоидные рубцы состоят из соединительной ткани. Они возвышаются над кожей, быстро приобретают багрово-розовый или синюшно-бордовый оттенок. В отличие от любых других разновидностей рубцов и шрамов, которые постепенно бледнеют и сглаживаются, келоиды, наоборот, имеют склонность расти, воспаляться и переходить на соседние участки неповрежденной кожи. Края упругих, неровных и слегка морщинистых образований утолщаются так, что намного превышают площадь первоначальной раны.
Чаще всего келоидные рубцы появляются после хирургических операций и ожогов, но нередко сопровождают и микротравмы, особенно после их воспаления или нагноения. Главными предрасполагающими факторами врачи считают:
Аномальные рубцы одинаково часто возникают у мужчин и женщин любого возраста, хотя более типичны для подростков от 10 лет и молодых людей до 30 лет. Спустя 3–4 года после повреждения шрамы продолжают увеличиваться, в основном по краям. В центральной части они покрываются «паутинкой» кровеносных капилляров, становятся еще более заметными.
Келоиды образуются в «излюбленных» областях – на выступающих частях тела, которые трутся и сдавливаются одеждой: на ушах, грудной клетке, плечах и предплечьях. В этих местах заживающие раны сильно натягивают окружающие ткани, перерождаются в обширные шрамы.
Независимо от причины келоидные рубцы нужно лечить. Этим занимаются врачи различных специальностей – хирурги, дерматологи, онкологи, косметологи. На первый прием нужно прийти к дерматологу, специалисту по болезням кожи.
Келоидные рубцы различают по локализации. Ученые отмечают, что на коже человека существуют зоны с разной степенью риска по возникновению грубых шрамов. Они образуются:
В зависимости от размеров рубцовых образований врачи говорят о малых и крупных келоидах. В первом случае причину их появления выяснить довольно сложно. Наиболее вероятная – это микроповреждения или зажившие элементы гнойничковой сыпи, обычно на груди и лице. Изначально небольшие рубцы причудливо разрастаются, ветвятся, со временем все больше ухудшают внешний вид.
Крупные шрамы формируются в местах обширных ожоговых повреждений, в области операционных разрезов (например, после кесарева сечения), вскрывшихся фурункулов и угревых высыпаний. Форма их поначалу линейная, а затем она изменяется, дает боковые ответвления, захватывает новые участки здоровых тканей.
Если рубцов несколько, они находятся на разных стадиях своего развития. Одни новообразования растут (активные формы), другие вступают в фазу относительного покоя (неактивные). В первый месяц рубцевания закрывается открытая рана, вокруг нее прорастают новые кровеносные сосуды. В течение следующих 1–2 месяцев к ней мигрируют клетки-фибробласты. Они в большом количестве накапливаются в молодом рубце. Уже через 3 месяца изменения хорошо заметны со стороны. Участок повреждения и ближайшая к нему кожа заполняются соединительной тканью с большим количеством гиалиновых волокон.
Келоидные рубцы по сроку существования делятся на молодые и старые. В первые 5 лет они более гладкие, блестят, сильно выделяются по цвету на фоне здоровой окружающей кожи. Старые слегка бледнеют, но поверхность их становятся неровной, с множеством ямок и перетяжек.
Келоидные рубцы образуются как у ранее совершенно здоровых людей, так и у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями. Аномальное рубцевание происходит при следующих патологических состояниях:
Врачи исключают и редкую наследственную патологию, при которой в организме вырабатывается дефектный коллагеновый белок. Кожа становится настолько эластичной и растяжимой, что малейшие травмы ведут к обширному рубцеванию. Это синдромы Элерса-Данлоса и Марфана, для которых характерна чрезмерная гибкость суставов и повышенная растяжимость кожи. Деформацию позвоночника и патологию кожных покровов определяют у ребенка с рождения.
Дополнительными факторами риска являются болезни эндокринной системы, особенно сахарный диабет, патология надпочечников и щитовидной железы, аллергическая настроенность организма, избыточная масса тела или, наоборот, недостаточное питание.
Людям, склонным к образованию келоидных рубцов, противопоказаны пластические операции. Грубые шрамы могут появиться после блефаропластики (подтяжки век), коррекции мочки уха или кончика носа. Они становятся полной неожиданностью даже после прокола ушей, а изредка и после инъекций лекарственных препаратов.
Консультация дерматолога нужна, если шрам на коже:
Если келоидный рубец уже образовался, к врачу нужно прийти перед любой плановой операцией по другому поводу. Доктор предложит профилактическую обработку измененной кожи или противовоспалительную терапию, чтобы снизить риск аномального рубцевания в дальнейшем.
Нельзя самостоятельно «лечить» заметный шрам народными способами – любые растительные компрессы и примочки малоэффективны, а агрессивные способы терапии опасны из-за дополнительного повреждения рубца. Они ускоряют его рост.
О наличии келоида врач судит по его внешнему виду и «поведению». Если гипертрофические шрамы формируются в первый месяц после травмы, увеличиваются еще 1,5–2 года, но затем уменьшаются и сравниваются с уровнем нормальной кожи, то с келоидными рубцами все происходит наоборот. Они появляются гораздо позже, через несколько месяцев после заживления раны, и растут постоянно. Без медицинского вмешательства такие шрамы не рассасываются.
Специфический симптом, который присущ только келоидным рубцам, – резкая болезненность при надавливании. В отличие от гипертрофических рубцов, которые никогда не рецидивируют после лечения, келоиды могут появляться вновь.
Дискуссии о том, как лечить келоидные рубцы, ученые ведут уже более ста лет. Они пришли к выводу, что наиболее удачно комбинируются хирургические и консервативные методы:
Косметические процедуры (различные пилинги, механическая и лазерная дермабразия, местные инъекции витаминов, плазмотерапия) выполняют для эстетической коррекции некрупных шрамов. Но из-за множества противопоказаний применение этих методов не всегда возможно.
Активно разрабатывают и внедряют новые клеточные технологии – терапию стволовыми клетками и неофибролифтинг (пересадка на место удаленного шрама концентрата фибробластов из кожи за ухом). При этом формируется молодой коллаген в нужном количестве.
Подробную консультацию о способах устранения неэстетичных рубцов можно получить у хирургов и дерматологов Медицинского центра.
Профилактикой избыточного рубцевания занимаются врачи-хирурги. После операций и травм они назначают противовоспалительную и антибактериальную терапию, т. к. послеоперационные осложнения расширяют зону повреждения и усиливают образование грубой соединительной ткани.
Врачи-психотерапевты и психологи восстанавливают ментальное здоровье после серьезных травм, устраняют излишнюю тревожность и депрессию. Если у вас или близких вам людей возникла подобная проблема, не занимайтесь самолечением, обратитесь к профессионалам. Специалисты нашей клиники помогут устранить патологию, подберут подходящий именно вам вариант лечения.
Список литературы:
Это индивидуальная особенность организма, при которой нарушены нормальные восстановительные процессы в коже. Клетки-фибробласты вырабатывают избыточное количество белка коллагена, который придает кожным покровам упругость и эластичность. Травма стимулирует патологическую активность фибробластов, запускает аномальное рубцевание. В результате обычный шрам приобретает свойства опухоли – он растет и вовлекает в свой рост здоровые ткани.
Хотя оба вида рубцов вначале выглядят одинаково (хорошо заметны, возвышаются над здоровой кожей), келоидные со временем выходят за границы бывшей раны и продолжают расти по краям, переходят на соседние участки тела. Гипертрофические шрамы остаются только на месте повреждения.
Это врожденная особенность соединительной ткани, которая свойственна не более чем 15 % детей и взрослых. В коже таких людей образуется избыточное количество коллагена. Совсем не обязательно, что любая травма у них приведет к формированию грубого шрама – должны сочетаться генетические и провоцирующие факторы.
Если царапина поверхностная и затрагивает только верхний слой дермы, она заживает без следа. А вот после удаления родинки келоидный рубец образоваться может, поскольку приходится воздействовать на все слои кожи. Коллаген в ней находится на границе с подкожной клетчаткой, поэтому усиленно синтезируется при глубоких повреждениях.
Шрамы такого типа постоянно растут и механически раздражают нервные окончания в коже. Возникает ответная реакция – местный воспалительный процесс, который проявляется зудом и болью. В рубец прорастают кровеносные капилляры, поэтому в нем появляется ощущение пульсации.
Правда, потому что рубцовая ткань уже никогда не станет нормальной кожей. Тем не менее шрам можно значительно уменьшить. Например, его без хирургической операции разрушает лечебный лазер. Узконаправленный пучок света делает рубец более плоским, мягким и почти незаметным.
Да, в современной медицине и косметологии применяют альтернативные методы терапии – лазерную шлифовку, пилинги, мезотерапию, компрессионные повязки, силиконовые пластины, местное введение гормонов и ферментов, клеточные технологии.
Действительно, примерно у половины пациентов наступают рецидивы. Они происходят, потому что в тканях уже однажды сработали механизмы, которые «разбудили» факторы, обусловленные генетически. Особенности обмена веществ и повышенная активность клеток-фибробластов – непосредственная причина образования келоидов. Все лечебные воздействия на нее влияют слабо.
Наиболее типичные места образования аномальных шрамов – это зоны наибольшего риска – ушные раковины, спина, передняя поверхность грудной клетки, особенно над грудиной, руки и ноги. Именно эти участки тела больше всего подвергаются трению, давлению одеждой, чаще травмируются.
Нет. Даже после малотравматичного хирургического вмешательства иногда формируются келоиды. Механизм их образования связан с патологическими процессами внутри кожи, особенностями ее биохимических процессов, которые определяются генами. Зная предрасположенность пациента к образованию келоидных рубцов, пластический хирург откажет в косметической операции, а косметолог предложит альтернативные способы лечения.
Да, такая связь есть. Ученые уже установили аномальные участки в трех хромосомах, обладатели которых более склонны к патологическому рубцеванию кожи. Известны и варианты наследования необычных генов – по рецессивному или доминантному типам. Келоиды чаще образуются у смуглых людей, представителей негроидной и азиатской рас.
