Гнойные образования на коже – не просто косметический дефект, а серьезная угроза здоровью. Многие, недооценивая опасность, пытаются лечить их самостоятельно: мажут мазями или выдавливают. Такие действия могут усугубить состояние, особенно если это карбункул – тяжелое гнойно-некротическое воспаление, требующее срочного медицинского вмешательства. Без лечения он приводит к опасным осложнениям.
В этой статье мы расскажем о том, что такое карбункулы, почему они появляются, а также рассмотрим методы диагностики, лечения и профилактики этого патологического образования.
Карбункул (от лат. carbunculus – уголек) относится к пиодермиям, группе гнойных патологий кожи и подкожной клетчатки. Развитию этих патологий предшествует местная инфекция, поражение участка кожного покрова патогенной микрофлорой, в основном золотистым стафилококком. Для карбункула характерно одновременное воспаление нескольких волосяных фолликулов (фурункулов), расположенных рядом. В результате формируется многокамерный болезненный абсцесс.
В старину на Руси эту патологию кожи называли «углевик» или «огневик». Такое название обширный многокамерный нарыв получил за темный цвет гнойно-некротического экссудата, заполняющего его полость. Сейчас пациенты называют подобные образования чирьем или нарывом. По МКБ 10 карбункул зашифрован под кодом L02.
Многокамерные гнойники могут сформироваться на коже разных участков тела, где имеется волосяной покров. Однако у этих патологических образований есть и излюбленные места. Чаще всего они формируются на спине (между лопатками), ягодицах, бедрах, задней шейной области, лице (кромках губ), подмышках, в пах и даже на внутренней поверхности носа.
Частота зарождения гнойно-некротических образований зависит от разных факторов. Специалисты отмечают зависимость этой патологии от сезонности. Летом и осенью люди чаще обращаются за врачебной помощью по поводу избавления от карбункулов чем весной и зимой. В большинстве клинических случаев многокамерные нарывы, заполненные гноем и отмершими тканями, выявляют у молодых людей, причем женщины болеют реже мужчин.
Признаки, свидетельствующие о развитии этой патологии, бывают местными и общими. К местным относятся негативные кожные проявления: формирование под кожей достаточно крупного, бордово-синюшного и болезненного уплотнения. После созревания на его вершине появляются хорошо заметные белые сферы, заполненные гноем. После вскрытия карбункула из его полости выделяется зеленовато-желтый гнойный экссудат, а на месте нарыва остается язва, которая впоследствии рубцуется.
Созревание инфильтрата продолжается примерно полторы недели. В это время появляется общая симптоматика интоксикации. К местным проявлениям добавляются симптомы ухудшения общего самочувствия:
В тяжелых случаях могут возникать обмороки.
Если при появлении первых признаков патологии не обратиться к врачу, карбункул продолжит активно развиваться, что приведет к развитию серьезных осложнений. В связи с тем, что в большинстве случаев последствия гнойно-некротического процесса могут быть очень опасными, с посещением специалиста затягивать не стоит. Только своевременно проведенное лечение позволит предотвратить развитие опасных клинических ситуаций.
Непосредственная причина формирования многокамерного нарыва – загрязнение поврежденного микротравмой участка кожи. В этом случае максимально повышаются риски попадания в ранку стафилококков или стрептококков. Благоприятным условием для вторжения болезнетворных агентов является ослабленный организм, поэтому потенциально уязвимыми считаются люди, у которых снижен иммунитет. Помимо этого образование карбункула может произойти в случае слияния в один нарыв нескольких фурункулов.
Специалисты выделяют и ряд факторов риска, повышающих вероятность развития карбункула. Среди них особое влияние на манифест патологического процесса оказывают несколько факторов:
Определение причин и факторов риска, способных спровоцировать развитие карбункула, имеет высокую значимость для постановки точного диагноза, назначения грамотной терапии и дальнейшей профилактики развития рецидива гнойно-некротического процесса.
Механизм развития карбункула связан с проникновением в кожу патогенных возбудителей (чаще всего стафилококка), вследствие чего развивается патологический процесс. Для воспаления, провоцирующего формирование карбункула, характерно одновременное поражение нескольких волосяных фолликулов, находящихся в непосредственной близости. При этом в их устьях происходит формирование пустул, в полостях которых находятся фибрин (белок, отвечающий за свертывание крови), стафилококки и нейтрофильные лейкоциты – клетки иммунной системы, защищающие организм от патогенных агентов.
В процессе развития стафилококки опускаются к основанию волосяного фолликула и провоцируют его воспаление. На фоне активного воспалительного процесса и местного нарушения кровообращения формируется инфильтрат, а окружающие фолликул ткани подвергаются некрозу. Клеточные структуры некротизированного участка расплавляются и образуют гнойный экссудат. Гной скапливается под слоем эпидермиса вокруг устьев фолликулов, а после полного созревания карбункула выходит наружу вместе с погибшими волосками и некротическими стержнями. Образовавшиеся полости заполняются грануляциями, клетками молодой соединительной ткани, а затем на их месте формируется рубец.
Карбункулы классифицируют в зависимости от размера, места локализации и степени тяжести патологического процесса.
По размеру гнойно-некротические образования бывают небольшими (1-2 см в диаметре), крупными (от 2 до 5 см) и гигантскими (5-10 см и более). Иногда встречаются нарывы размером с детскую ладошку.
Исходя из места локализации выделяют несколько видов карбункулов:
Встречаются случаи формирования карбункулов на животе, руках или ногах, однако это очень редкая локализация гнойно-некротических образований.
По тяжести патологического процесса выделяют три последовательные стадии.
После того как гнойный экссудат и некротические массы полностью истекут из очага поражения, начинается процесс заживления. Язва постепенно затягивается, а на ее месте образуется грубый рубец.
В зависимости от возбудителя карбункулы бывают стрептококковыми, стафилококковыми или смешанного генеза. В зарождении патологического процесса дополнительно могут принимать участие энтерококки, синегнойная или кишечная палочка. Выявление патогенного микроорганизма, спровоцировавшего развитие воспалительно-гнойного образования, имеет большое значение при назначении лечения, так как каждый вид болезнетворных бактерий чувствителен к определенным антибактериальным препаратам.
Также гнойники бывают единичными и множественными, которые формируются одновременно в нескольких областях тела.
Классификация карбункулов по происхождению, месту локализации, численности и степени тяжести патологического процесса применяется в клинической практике для более точного их описания и назначения грамотного лечения.
При отсутствии лечения, неграмотной терапии или попытках избавиться от патологии самостоятельно, с помощью народных методов или фармацевтических средств, приобретенных без предварительной консультации с врачом, карбункул способен спровоцировать развитие серьезных осложнений. В подобной ситуации инфекция активно распространяется в расположенные под очагом воспаления мягкие ткани, что создает условия для образования абсцесса или формирования флегмоны. Кроме этого оставленные без врачебного внимания карбункулы могут спровоцировать и другие опасные для здоровья осложнения.
Наиболее опасными считаются карбункулы в области лица. Инфекция из этих воспалительных очагов способна распространиться на оболочки мозга, следствием чего становится развитие гнойного менингита. При попадании патогенных микроорганизмов в кровоток происходит их быстрое распространение по организму, что чревато развитием сепсиса.
При быстром развитии кровотечения, менингита или сепсиса, специалисты говорят о осложненном течении патологии. Хотя эти осложнения встречаются не так часто, риски их развития свидетельствуют о том, что при появлении первых симптомов, способных указывать на формирование карбункула, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Как можно быстрее посетить дерматолога следует при появлении на коже любых гнойных образований, особенно если они сопровождаются повышением температуры. Раннее выявление карбункула и грамотно проведенное лечение позволяют в короткие сроки вернуть качество жизни и избежать развития опасных осложнений.
Диагностический поиск карбункула не представляет для опытного специалиста сложности. Наличие характерных для патологического состояния жалоб пациента и клинических признаков позволяет врачу-хирургу уже во время первичного осмотра поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения и уточнения назначают дополнительные лабораторные исследования.
Инструментальную диагностику при этой патологии не проводят, однако пациентам с предположительным диагнозом карбункул рекомендуется УЗИ или рентгенография мягких тканей. Лучевые методы диагностики позволяют оценить глубину гнойно-некротического поражения и выявить осложнения патологического процесса – распространение инфекции на близлежащие ткани, наличие фистул или абсцессов. Если у пациента присутствует выраженный интоксикационный синдром, ему назначают ЭКГ.
Дополнительно пациентам с подозрением на хроническое течение карбункула рекомендуют консультацию терапевта и эндокринолога с целью исключения сахарного диабета и других сопутствующих патологий.
Терапевтические мероприятия могут проводиться на амбулаторном уровне (в случае раннего выявления патологии) или в стационаре. Протокол лечения разрабатывает врач-хирург в соответствии со стадией развития патологического процесса, что делает проводимую терапию максимально эффективной.
На начальном этапе, когда карбункул еще не созрел, бывает достаточно консервативного лечения, которое включает следующие терапевтические методики:
Когда гной заполняет полость карбункула, его вскрывают. Затем удаляют гной, очищают рану и накладывают антисептические повязки, чтобы снять воспаление.
Если патологическое образование диагностировано на последней стадии, когда появились некротические изменения, лечение может быть только хирургическим. Операция включает вскрытие карбункула и очищение его полостей от отмерших тканей и гноя.
Кроме того, хирургическое вмешательство проводят, если патологическое образование локализовано в области лица или имеет крупные размеры и причиняет сильную боль.
Длительность реабилитационного периода после хирургического или самопроизвольного вскрытия многокамерного нарыва составляет полторы - две недели. На протяжении этого времени необходимо неукоснительно придерживаться рекомендаций, которые врач индивидуально дает каждому пациенту при выписке. Они могут включать:
Широкое распространение в курсе восстановительного лечения имеет физиотерапия, а также укрепление иммунитета. Это включает прием рекомендованных специалистом витаминов и пробиотиков, полноценный сон, а также качественное, обогащенное овощами и фруктами, питание.
Первичные профилактические мероприятия, которые могут предупредить развитие патологического образования, включают:
В комплекс вторичных профилактических мероприятий входят ежегодные профилактические осмотры у дерматолога.
Список литературы:
Карбункул в отсутствии своевременной диагностики и грамотного лечения может спровоцировать развитие серьезных последствий. Чаще всего среди осложнений карбункула диагностируют воспаление лимфоузлов и возникновение абсцесса, а в тяжелых случаях – менингит, остеомиелит и сепсис.
Консервативное лечение карбункула возможно только при раннем его выявлении (на стадии созревания), нетяжелом течении и отсутствии симптомов интоксикации. В этом случае проводят антибактериальную терапию в совокупности с наложением повязок с антисептиками и ультрафиолетовым облучением. Эти терапевтические мероприятия приводят к регрессу (рассасыванию) инфильтрата. При диагностировании патологии на поздних стадиях и начале некроза тканей лечение только хирургическое.
Фурункулы – это кожные нарывы, возникшие под воздействием стафилококковой инфекцией, которая поразила фолликул волоса, находящиеся в непосредственной близости ткани и кожу. Карбункулы – скопление фурункулов, которые сливаются в обширный гнойный очаг с поражением кожи, подкожной жировой клетчатки и сальных желез.
О том, что гнойно-некротическое образование проходит, скажут уменьшение отечности окружающих тканей и исчезновение острого болевого синдрома.
