Кандидоз – распространенное грибковое заболевание, которое часто встречается у детей, особенно в раннем возрасте. Родители малышей должны знать, как проявляется патология, почему она возникает и что делать при первых симптомах болезни. Наша статья поможет разобраться в проблеме детского кандидоза и расскажет, когда следует обращаться к врачу.
Кандидоз полости рта у детей (код по МКБ-10: В37) – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего видом Candida albicans. В быту его часто называют молочницей. Кандидоз поражает слизистые оболочки полости рта, пищевода, кишечника, половых органов, а также кожу. У новорожденных и грудных малышей наиболее часто диагностируется оральный тип патологии – молочница полости рта. По статистике, с этой проблемой сталкиваются до 5 % новорожденных и до 20 % детей первых месяцев жизни.
Грибы рода Candida в норме присутствуют в организме человека как часть микрофлоры, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, несоблюдение гигиены) они начинают активно размножаться, приобретая патогенные свойства и вызывая болезненные проявления в виде кандидоза у детей. Заболевание поражает как мальчиков, так и девочек.
Клинические проявления болезни зависят от локализации грибкового поражения. Наиболее часто у детей встречается оральный кандидоз (молочница полости рта), который характеризуется появлением на слизистой щек, языка, неба белого или желтоватого налета в виде творожистых масс. Налет достаточно плотный, при попытке снять его остаются эрозии на гиперемированной слизистой. Дети отказываются от еды, капризничают, нарушается сон. При отсутствии лечения процесс может распространяться на слизистую глотки и пищевода, вызывая боль при глотании.
Кандидозный дерматит (пеленочный) проявляется покраснением и мацерацией кожи в области ягодиц, промежности, складок. На фоне гиперемии появляются мелкие пузырьки, эрозии, белый налет, корочки. Высыпания четко отграничены от здоровой кожи, имеют склонность к периферическому росту. Ребенка беспокоят зуд и жжение, болезненность в очагах поражения.
Генерализованный (системный) кандидоз – самая тяжелая форма грибковой инфекции, которая развивается преимущественно у глубоко недоношенных детей и пациентов с иммунодефицитами. При этом происходит гематогенная диссеминация грибов с поражением различных органов и систем – легких, сердца, печени, селезенки, почек, ЦНС, костей и суставов. Заболевание протекает по типу сепсиса с лихорадкой, интоксикацией, полиорганной недостаточностью и без своевременного лечения может привести к летальному исходу.
Одной из основных причин кандидоза полости рта у детей является незрелость иммунной системы. Малыши, особенно недоношенные и с низкой массой тела при рождении, имеют недостаточно сформированные защитные механизмы, что делает их уязвимыми перед грибковой инфекцией. Кроме того, у новорожденных в первые дни жизни еще не установлен нормальный баланс микрофлоры, что также способствует развитию дисбиоза и молочницы.
Нерациональное использование антибиотиков – еще один важный фактор риска кандидозной инфекции у детей. Длительная или повторная антибиотикотерапия подавляет рост не только патогенных бактерий, но и нормальной микрофлоры, создавая благоприятные условия для размножения грибов. Поэтому врачи стараются назначать антибиотики детям только по строгим показаниям и в комбинации с противогрибковыми средствами.
Существенную роль в развитии кандидоза играют нарушения питания. Избыточное употребление сладостей, молочных продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, способствует активному росту грибов Кандида. У детей на искусственном вскармливании риск кандидоза выше, чем у малышей-«грудничков». Это связано с тем, что адаптированные молочные смеси не содержат защитных факторов, присутствующих в грудном молоке, и могут нарушать становление нормальной микрофлоры кишечника.
Кандидоз у ребенка может стать следствием иммунодефицитных состояний различной природы – первичных (врожденных) и вторичных (приобретенных). К таким состояниям относятся тяжелые комбинированные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, туберкулез. На фоне сниженного иммунитета грибковая инфекция принимает упорное, рецидивирующее течение и поражает не только кожу и слизистые, но и внутренние органы.
Среди других причин и факторов риска молочницы у детей следует отметить эндокринные нарушения (сахарный диабет), гиповитаминозы, рахит, анемию, недостаточность питания. Эти состояния ослабляют защитные силы детского организма и создают «плацдарм» для внедрения грибковой инфекции. Кроме того, кандидоз у ребенка может развиться вследствие заражения от матери при наличии у нее кандидозного вульвовагинита или молочницы сосков.
Немаловажное значение в развитии патологии имеют и внешние факторы – несоблюдение правил гигиены, использование загрязненных сосок и бутылочек, длительное пребывание в мокрых пеленках. Все это создает благоприятную влажную и теплую среду для роста грибов на коже и слизистых малыша.
При ослаблении местного и общего иммунитета грибы Кандида начинают активно размножаться на слизистых оболочках и коже, продуцируя ферменты, повреждающие эпителий. Развивается воспалительная реакция, слизистая становится отечной и гиперемированной, на ней появляются микротрещинки и эрозии. Грибы внедряются в поверхностные слои эпителия, формируя налеты и вызывая некроз тканей.
При значительном снижении иммунитета у ребенка грибковая инфекция со слизистых и кожи может распространяться гематогенно (с кровотоком) в различные органы и системы, вызывая генерализованный (системный) кандидоз.
Классификация кандидоза во рту у детей достаточно сложна и многообразна, что обусловлено вариабельностью клинических проявлений заболевания.
По характеру течения патология бывает острой и хронической. Острая форма длится не более 2 месяцев и обычно хорошо поддается противогрибковой терапии. Если же заболевание продолжается дольше обозначенного срока, периодически обостряясь, говорят о хроническом кандидозе.
В зависимости от локализации патологического процесса болезнь делится на:
гингивит (поражение десен);
палатинит (воспаление мягких тканей неба);
глоссит (поражение языка);
стоматит (грибок поражает слизистую оболочку рта);
хейлит (характеризуется появлением язвочек и трещин н губах).
По клиническим признакам и длительности молочница во рту у детей подразделяется на:
Псевдомембранозный – самая частая форма молочницы у детей раннего возраста. Проявляется беловатым налетом на слизистой рта и языке, легко снимающимся шпателем. Под налетом обнажается гиперемированная слизистая. Длительность заболевания – от нескольких дней до 2–3 недель.
Атрофический – характеризуется гиперемией и отечностью слизистой рта, на фоне которых видны единичные белые бляшки. Обычно развивается после длительного применения антибиотиков или кортикостероидов, отличается упорным течением.
Гипертрофический – проявляется утолщением и гиперплазией эпителия слизистой рта в виде бляшек и узелков белого цвета, которые сложно удалить. Чаще всего возникает на языке и щеках.
Эрозивно-язвенный – отличается появлением язвочек округлой формы под налетом, причиняющих сильную боль ребенку.
В зависимости от выраженности клинических проявлений и общей реакции организма различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени кандидоза. При легкой форме заболевание протекает локально, с умеренно выраженными местными симптомами, без нарушения общего состояния ребенка.
Среднетяжелый кандидоз характеризуется большей площадью поражения, яркостью клинических проявлений, наличием умеренной интоксикации и дисфункции ЖКТ. Для тяжелой формы характерны распространенность процесса, выраженная интоксикация, возможна генерализация инфекции с поражением внутренних органов.
Одним из наиболее частых осложнений молочницы у детей является присоединение бактериальной инфекции. На фоне воспаления и повреждения слизистой оболочки полости рта активизируется условно-патогенная микрофлора, что приводит к развитию стоматита, гингивита, глоссита. Распространение кандидозной инфекции по пищеварительному тракту приводит к развитию эзофагита, гастрита, энтероколита.
Серьезным осложнением кандидоза у детей раннего возраста является нарушение питания и задержка физического развития. Из-за болезненности в полости рта, отказа от еды, расстройств пищеварения ребенок недополучает необходимые питательные вещества, теряет в весе, у него развивается гипотрофия и анемия.
Еще одно последствие – генерализация инфекции с развитием системного кандидоза. При кандидемии (проникновении грибов в кровоток) возбудитель с током крови разносится по органам и тканям, вызывая очаги воспаления и некроза. Наиболее часто поражаются легкие, сердце, почки, печень, селезенка, головной мозг, сетчатка глаз.
У детей с нарушениями иммунитета кандидоз нередко приобретает хроническое рецидивирующее течение. Заболевание плохо поддается терапии, периодически обостряется, распространяется на новые участки кожи и слизистых. Хронический кандидоз истощает защитные силы детского организма, способствует присоединению интеркуррентных инфекций (ОРВИ, пневмонии, отиты), приводит к отставанию в физическом и психомоторном развитии.
При любых признаках кандидоза у ребенка следует безотлагательно обратиться к педиатру или детскому дерматологу. Поводом для срочного визита к доктору являются:
белые творожистые или желтоватые налеты на слизистой оболочке полости рта;
отказ ребенка от еды, болезненность и беспокойство при сосании и глотании;
яркие высыпания на коже в области ягодиц, складок, промежности;
отсутствие эффекта от самостоятельного лечения молочницы у ребенка в течение 3–4 дней.
Самолечение кандидоза у детей недопустимо, так как это часто приводит к хронизации процесса и развитию осложнений. Только детский врач может оценить состояние малыша, провести необходимую диагностику и назначить правильное лечение.
Для постановки диагноза кандидоза врач-педиатр проводит осмотр ребенка, обращая внимание на характерные проявления на коже и слизистых. С целью подтверждения диагноза и идентификации возбудителя проводится ряд исследований:
микроскопия мазков и соскобов с очагов поражения (обнаружение псевдомицелия и дрожжевых клеток);
посев материала на специальные среды (Сабуро) для выделения культуры грибов;
ПЦР-диагностика на ДНК грибов рода Кандида;
общий анализ крови для оценки выраженности воспалительной реакции;
биохимический анализ крови, определение содержания глюкозы для выявления сопутствующих заболеваний;
иммунограмма для оценки иммунного статуса ребенка.
При упорном течении и рецидивах кандидоза требуется более углубленное обследование ребенка для исключения иммунодефицита, сахарного диабета и других патологий.
Лечение кандидоза у детей проводится строго под контролем врача-педиатра. Основная цель лечения – эрадикация (уничтожение) возбудителя, восстановление нормальной микрофлоры и укрепление защитных сил организма ребенка. Для этого используются противогрибковые препараты местного и системного действия, пробиотики, иммуномодуляторы, а также средства для коррекции сопутствующих нарушений и фоновых состояний.
Выбор тактики лечения зависит от многих факторов – возраста пациента, локализации и распространенности процесса, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. При локализованных формах кандидоза (молочнице полости рта, кандидозном дерматите) обычно достаточно местной терапии. Для этого используются противогрибковые препараты в виде растворов, гелей, мазей, кремов.
Важной составляющей терапии кандидоза у детей является восстановление нормальной микрофлоры кишечника и других биотопов. С этой целью используют пробиотики, содержащие живые культуры бифидо- и лактобактерий (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс). Медикаменты способствуют восстановлению колонизационной резистентности слизистых, препятствуют адгезии грибов и стимулируют местный иммунитет.
Для повышения общей сопротивляемости организма к инфекциям используются иммуномодулирующие препараты – интерфероны (Виферон, Генферон), синтетические иммуномодуляторы (Имунофан, Полиоксидоний), адаптогены растительного происхождения (экстракт эхинацеи, элеутерококка). Выбор конкретного лекарства зависит от возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости.
Немедикаментозные методы лечения кандидоза у детей включают:
Диетотерапию. При грудном вскармливании необходимо соблюдение диеты матерью с исключением сладостей, дрожжевого хлеба, квашеной капусты, сыра, алкоголя. Из рациона ребенка исключаются или ограничиваются легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, конфеты, мед), коровье молоко и молочные продукты. Предпочтение отдается кисломолочным смесям, обогащенным пробиотиками.
Гигиенический уход. При кандидозном дерматите обязательны регулярные воздушные ванны, подмывание после каждой дефекации и мочеиспускания. Складки кожи обрабатывают раствором антисептика, просушивают и наносят противогрибковый крем. При молочнице полость рта обрабатывают раствором соды или фурацилина после каждого кормления, затем аккуратно смазывают противогрибковым гелем.
Иммунокоррекцию. Детям с тяжелым и рецидивирующим течением кандидоза, особенно на фоне иммунодефицитных состояний, показана пассивная иммунизация специфическим иммуноглобулином против грибов рода Candida. «Заместительная» терапия помогает быстрее купировать грибковую инфекцию и предотвратить ее рецидивы.
Продолжительность лечения кандидоза у детей зависит от клинической формы заболевания и эффективности проводимой терапии. При локализованных формах обычно достаточно 7–10 дней местного лечения, при распространенном процессе курс системной терапии продолжается до 2–4 недель.
После курса лечения кандидоза у детей необходимо проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление защитных сил организма ребенка и предотвращение рецидивов грибковой инфекции. Реабилитация при кандидозе включает в себя:
Диспансерное наблюдение у педиатра в течение 1–3 месяцев после окончания лечения. Контрольные осмотры и анализы необходимы для подтверждения излеченности и своевременного выявления возможных рецидивов.
Продолжение курса пробиотиков в течение 1–2 месяцев для полного восстановления нормальной микрофлоры кишечника и слизистых оболочек ребенка.
Прием витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, особенно в период реконвалесценции (выздоровления).
Лечение хронических очагов инфекции у матери (кольпит, стоматит), контроль и коррекция дисбиотических нарушений у членов семьи для предотвращения повторного инфицирования ребенка.
Закаливание, прогулки на свежем воздухе, массаж и гимнастика – все это способствует повышению неспецифической резистентности организма к инфекциям, в том числе к кандидозу.
Профилактические меры должны начинаться еще до рождения ребенка и продолжаться на протяжении всего периода детства. Ведущая роль в предупреждении кандидоза принадлежит родителям, которые должны тщательно соблюдать правила ухода и гигиены, следить за состоянием здоровья малыша и при первых признаках болезни обращаться к врачу.
Одним из главных факторов профилактики болезни является грудное вскармливание. Материнское молоко содержит уникальный комплекс иммунологически активных веществ (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, пробиотические бактерии), которые защищают кроху от инфекций, в том числе грибковых. Поэтому так важно сохранять грудное вскармливание как можно дольше, особенно в первые месяцы жизни малыша.
Важнейшим аспектом профилактики является тщательное соблюдение правил гигиены. Это касается как ухода за ребенком, так и личной гигиены родителей и других членов семьи. Необходимо регулярно мыть руки перед контактом с малышом, обрабатывать игрушки и предметы ухода, часто менять подгузники и пеленки. После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать теплой водой с детским мылом, аккуратно просушивать кожу и наносить защитный крем под подгузник.
Для профилактики орального кандидоза (молочницы) следует правильно ухаживать за полостью рта. После каждого кормления аккуратно обрабатывать слизистую оболочку рта и языка салфеткой, смоченной в теплой кипяченой воде или отваре ромашки. Соски, пустышки и бутылочки регулярно мыть и стерилизовать. При грудном вскармливании следить за гигиеной сосков, обрабатывать их антисептиком до и после каждого кормления.
Существенную роль в профилактике кандидоза у детей играет рациональная антибиотикотерапия. Антибиотики широкого спектра действия подавляют рост нормальной микрофлоры и создают благоприятные условия для размножения грибов. Поэтому назначать антибактериальные препараты детям нужно строго по показаниям и в адекватных дозах.
Не менее важна профилактика и своевременное лечение фоновых заболеваний и патологических состояний, способствующих развитию кандидоза у детей. К ним относятся дисбактериоз кишечника, рахит, гиповитаминозы, анемия, аллергические болезни.
Особого внимания требуют дети из групп риска по развитию кандидоза – недоношенные, с низкой массой тела, получающие длительную антибактериальную или гормональную терапию, страдающие иммунодефицитными состояниями. Таким пациентам показано регулярное микологическое обследование (посевы со слизистых и кожи) для ранней диагностики кандидоза и своевременного назначения противогрибкового лечения.
Соблюдение этих несложных правил поможет сохранить здоровье малыша и избежать многих проблем, связанных с грибковой инфекцией. А если заболевание все же развилось – не нужно заниматься самолечением, важно как можно скорее обратиться к педиатру. Только квалифицированная медицинская помощь и четкое выполнение всех рекомендаций врача обеспечат быстрое и эффективное излечение от кандидоза.
Литература:
У 10–20 % детей грибковая инфекция может возобновляться после курса терапии, чаще всего это связано с наличием предрасполагающих факторов. Для предотвращения рецидивов важно устранить эти факторы и тщательно соблюдать правила профилактики.
Дети с орофарингеальным кандидозом часто отказываются от еды, так как сосание и глотание причиняют им боль. Это может приводить к задержке физического развития, потере веса. Необходимо своевременно лечить патологию и по возможности сохранять грудное вскармливание, которое помогает быстрому выздоровлению.
Главные правила: тщательная гигиена, частые подмывания и смена подгузников, использование гипоаллергенных присыпок и кремов, обработка слизистых специальными растворами. Стерилизация посуды, игрушек, предметов ухода. При генерализованных формах – строгий постельный режим, уход в условиях стационара.
