Камни слюнных желез

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Болезненность, возникающая при жевании, проглатывании пищи и даже обычном разговоре, отек под челюстью, постоянная сухость во рту – эти неприятные ощущения вносят значительные нарушения в качество жизни. Однако люди, столкнувшиеся с появлением подобных признаков, не всегда торопятся к врачу, считая их проявлением незначительного воспаления, которое скоро пройдет самостоятельно. Такое отношение к негативной симптоматике достаточно опасно, ведь она нередко может указывать на образование камня в слюнной железе. Это достаточно серьезная патология, однако информация о ней ограничена и часто противоречива.

В нашей статье мы расскажем, что такое камни слюнных желез, чем они опасны и как предотвратить появление конкрементов такой локализации. Также разберем причины появления и ранние симптомы данной патологии, свидетельствующие о необходимости безотлагательного обращения к специалисту.

Определение – что такое камни слюнных желез

Под этим термином скрываются конкременты, твердые отложения, локализованные в протоках или паренхиме слюнной железы. В медицине их называют саливолиты, а тяжелая стоматологическая патология, связанная с их образованием и развитием, носит название сиалолитиаз. «В народе» камни слюнных желез называют слюнокаменная болезнь или слюнные камни. Эта патология считается одной из самых распространенных причин нарушения функции образования и оттока слюны.

Камень в слюнной железе формируется из содержащихся в слюне органических соединений и минеральных веществ вследствие ее застоя. Камни слюнных желез зашифрованы под кодом K11.5 в МКБ-10. Как свидетельствует статистика ВОЗ, наиболее часто, в 65–75 % случаев, формируются камни в подчелюстной слюнной железе (поднижнечелюстной). Реже образование конкрементов происходит в подъязычной и околоушной железах.

Симптомы камней в слюнной железе имеют непосредственную зависимость от точного места их локализации и размера. У мужчин это заболевание диагностируют чаще, чем у женщин, а у детей слюннокаменная болезнь развивается крайне редко.

Даже небольшие сиалолиты способны вызывать неприятные ощущения и могут повлиять на развитие более сложных заболеваний. Поэтому раннее выявление слюнных камней и их грамотное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений и сохранении здоровья.

Симптомы при камнях слюнных желез

Сиалолитиаз – коварное заболевание, которое может долгое время развиваться практически бессимптомно. Однако по мере того, как камень в слюнной железе увеличивается в размерах, симптоматика становится более выраженной. У человека появляются характерные для заболевания мучительные признаки, которые сложно игнорировать. Основные симптомы камней в слюнных железах включают:

• внезапную резкую боль во время еды, особенно при употреблении кислых или острых продуктов, которая быстро стихает после окончания приема пищи;
• ощущение распирания в области щеки или под челюстью;
• припухлость в проекции пораженной железы, которая может то появляться, то исчезать;
• изменение консистенции слюны – она становится густой, вязкой или пенистой;
• неприятный привкус во рту в случае присоединении инфекции;
• затрудненное открывание рта при наличии крупных конкрементов;
• покраснение слизистой в области устья протока пораженной железы.

Особенностью симптомов, сопровождающих камни в слюнной железе, является их связь с приемом пищи. Неприятные ощущения обычно появляются или усиливаются во время еды.

Интенсивность проявлений зависит от места расположения камня в слюнной железе. Например, конкременты в поднижнечелюстной железе чаще вызывают выраженную боль и отек, тогда как камни слюнных желез околоушной локализации могут длительное время проявляться лишь незначительным дискомфортом.

Если появились симптомы камней в слюнной железе, не следует откладывать визит к стоматологу или челюстно–лицевому хирургу. Современные методы диагностики позволяют быстро выявить проблему и подобрать оптимальное лечение.

Причины возникновения/развития камней слюнных желез

Истинные причины образования камней в слюнных железах на сегодняшний день окончательно не выявлены. Однако есть ряд факторов риска, которые могут ускорить возникновение и развитие сиалолитиаза.

• Обезвоживание. Недостаток жидкости в организме способствует сгущению слюны, что увеличивает риск кристаллизации минералов.
• Нарушение минерального обмена. Изменения в обменных процессах, которые регулируют уровень кальция и фосфатов в организме, становятся предпосылкой для формирования конкрементов.
• Инфекции и воспаления. Частые воспалительные процессы в ротовой полости изменяют состав слюны, на фоне чего образуются камни слюнных желез.
• Механические повреждения. Травмы желез могут нарушать отток слюны, создавая благоприятные условия для ее застоя и кристаллизации.

Кроме этого не стоит забывать и про генетические причины камней в слюнной железе. Риск развития этой патологии возрастает у людей, кровные родственники которых имели в анамнезе сиалолитиаз.

Также камень в слюнной железе может сформироваться и вследствие бесконтрольного приема лекарственных препаратов, снижающих слюноотделение (трициклические антидепрессанты, М–холинолитики) или влияющих на минеральный обмен в организме (препараты кальция, витамин D, диуретики). Эти препараты могут снижать выработку слюны, вследствие чего формируются камни в протоках слюнных желез или их паренхиме.

Если человек знает факторы риска, способные спровоцировать развитие слюнокаменной болезни, он может предпринять меры профилактики, а также обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания. Нельзя забывать о том, что своевременное выявление саливолитов значительно повышает эффективность лечения и минимизирует риски развития осложнений.

Патогенез заболевания

Патогенез сиалолитиаза связан с нарушением естественного оттока слюны и изменением ее физико-химических свойств. При замедлении движения слюны в протоках создаются условия для выпадения солей кальция в осадок. Постепенно эти минеральные частицы накапливаются, образуя ядро саливолита. С течением времени ядро увеличивается за счет дальнейшего осаждения солей, а также белков и слизи, вследствие чего формируются камни слюнных желез различного размера и плотности. Нарушение секреции, воспаление и инфекции усиливают патологический процесс.

Классификация

При проведении диагностики камни слюнных желез классифицируют по нескольким критериям. Такое подразделение позволяет врачу точно определить форму, вид и стадию развития саливолитов и на основании этого подобрать пациенту индивидуальный протокол лечения, соответствующий клиническому случаю.

В зависимости от химического состава, саливолиты могут быть нескольких видов.

• Кальциевые. Наиболее распространенные, обычно образуются из солей кальция.
• Фосфатные. Содержат фосфаты и могут быть менее твердыми по сравнению с кальциевыми.
• Уратные. Состоящие из мочевой кислоты, встречаются реже.
• Смешанные. Состоят из нескольких веществ, что усложняет их диагностику и лечение.

Каждый из этих видов саливолитов требует специфического подхода к лечению, так как от состава зависит появившаяся у пациента симптоматика.

Место расположения конкрементов в полости рта также имеет важное значение при выборе протокола лечения. Образуются камни в любых слюнных железах: под языком, около ушей и под челюстью. Каждый из этих видов патологических образований имеет свои особенности.

• Околоушные. Чаще всего диагностируемая разновидность саливолитов. Обычно образуются в одной из двух околоушных желез, которые располагаются на боковой поверхности нижней челюсти, спереди и немного ниже мочки уха. Характерным видимым признаком этой разновидности патологии будет выраженная асимметрия лица из-за отечности одной из околоушных желез. Размер отека имеет непосредственную зависимость от размера саливолита.
• Подчелюстные. Поднижнечелюстная область является вторым по распространенности местом образования сиалолитов. Подчелюстные камни часто вызывают внезапную боль и припухлость под челюстью, особенно во время еды, когда железа активно выделяет слюну.
• Подъязычные. Камни слюнных желез под языком встречаются гораздо реже, чем подчелюстные, но при этом они могут вызывать значительный дискомфорт, а также проявляться в виде выраженных болезненных ощущений при пережевывании и проглатывании пищи. Толчком к развитию подъязычных конкрементов зачастую становится блокады выводного протока, что приводит к отеку и воспалению области дна языка.

Формирование конкрементов может произойти в выводных протоках желез и разных отделах их паренхимы.

Конкременты паренхимы формируются в тканях самой железы, нарушая ее работу изнутри. Могут приводить к задержке продуцирования слюны и провоцировать развитие длительного воспалительного процесса, на фоне которого часто происходит развитие абсцесса или флегмоны.

При расположении камня в протоке слюнной железы конкремент перекрывает узкий канал, по которому оттекает слюна, чем блокирует ее поступление в ротовую полость. Камни могут сформироваться в протоках любых слюнных желез, но чаще всего происходит закупорка вартонова протока, относящегося к поднижнечелюстной железе. Неприятная симптоматика, провоцируемая этой разновидностью конкрементов, усиливается во время приема пищи, когда в железе активизируется выработка слюны. Удаление камней из протока слюнных желез проходит легче и быстрее, чем из их паренхимы.

Не менее важна для назначения соответствующего лечения и постадийная классификация патологии. В своем развитии сиалолитиаз проходит 3 последовательные стадии.

1. Латентная. Камень в слюнной железе не вызывает выраженных симптомов, и может быть обнаружен случайно при проведении обследования по поводу другой патологии.
2. Катаральная. Появляется чувство тяжести и дискомфорт, особенно во время еды, начинается воспаление протока.
3. Гнойно–воспалительная. К патологическому процессу присоединяется инфекция, появляется отек, острая боль, возможно выделение гноя из протока.

Такая классификация помогает врачу более точно определить характер заболевания, оценить риск осложнений и подобрать наиболее эффективное лечение.

Осложнения при камнях слюнных желез

При отсутствии лечения камни слюнных желез могут провоцировать развитие ряда осложнений.

• Сиалоаденит (воспаление всей железы). Закупорка протока камнем приводит к застою слюны и создает благоприятные условия для развития инфекции, что вызывает воспаление железы.
• Абсцесс и флегмона. В случае присоединения к сиалоадениту бактериальной инфекции может образоваться гнойная полость (абсцесс) или разлитое гнойное воспаление (флегмона).
• Рубцовое сужение протоков. Длительный воспалительный процесс и повторные эпизоды сиалоаденита могут привести к сужению протока, что затрудняет отток слюны и может потребовать хирургического вмешательства.

Своевременное обращение к врачу при подозрении на сиалолитиаз позволяет избежать развития осложнений, а в некоторых случаях обойтись консервативным лечением.

Когда обращаться к врачу?

Камень в слюнной железе – это не банальная простуда. Его нельзя диагностировать и вылечить самостоятельно. Любые попытки самолечения народными методами или фармацевтическими препаратами приведут к усугублению патологического процесса и развитию осложнений. Поэтому, если появились симптомы камней в слюнной железе, отечность окружающих ее тканей, боли при пережевывании и проглатывании пищи, постоянное ощущение сухости ротовой полости, необходимо не затягивать с обращением к специалисту. Экстренное посещение врача может потребоваться, если одновременно с этими негативными признаками отмечаются появление в слюне гноя, повышение температуры или затруднения дыхания.

Диагностика

Если появились симптомы камней в слюнной железе, необходимо посетить квалифицированного специалиста, стоматолога или челюстно–лицевого хирурга, для постановки правильного диагноза. Врач проведет опрос, выяснит, какая негативная симптоматика присутствует у пациента, тщательно осмотрит ротовую полость и выполнит пальпацию желез. Для подтверждения диагноза сиалолитиаз и уточнения нюансов протекания патологического процесса пациенту назначают ряд дополнительных инструментальных обследований, способных эффективно определить камень в слюнной железе.

• УЗИ. С помощью ультразвукового исследования врач определяет размеры слюнных желез, их однородность или неоднородность, а также выявляет наличие в них конкрементов и других новообразований.
• Сиалосцинтиграфия. Лучевое исследование с радионуклидным препаратом, эффективно поглощаемым слюной, позволяет выявить нарушение в процессе ее продуцирования.
• Обзорная рентгенография. Ее назначают при подозрении на наличие в железе инородных тел и новообразований.

На основании полученных результатов врач составляет индивидуальный протокол лечения камней в слюнной железе с учетом общего состояния и возраста пациента.

Лечение при камнях слюнных желез

Пациентам, у которых выявлены камни слюнных желез, лечебные мероприятия назначают в зависимости от размера и расположения саливолита. Терапию при этой патологии проводят с помощью консервативных методов или хирургического вмешательства.

Консервативное лечение сиалолитиаза слюнной железы применяют на ранних этапах развития патологического процесса. Нехирургические методы показывают высокую эффективность только в тех случаях, когда камень в слюнной железе имеет небольшие размеры, а осложнения патологии отсутствуют. Консервативная терапия направлена на стимуляцию оттока слюны, облегчение выведения конкремента и купирование воспаления.

Если камень в слюнной железе некрупный или находится в легкодоступном месте, пациенту назначают комплекс мероприятий, направленных на улучшение оттока слюны, уменьшение воспаления, облегчение симптомов и стимуляцию самостоятельного выхода.

• Обильное питье. Увеличение потребления жидкости помогает разжижать слюну и способствует естественному вымыванию конкрементов.
• Стимуляция слюноотделения. Кислая пища (лимон, кислые фрукты) могут стимулировать выработку слюны, что помогает протолкнуть камень из выводящего протока.
• Теплые компрессы. Прикладывание теплых компрессов к области воспаленной железы облегчает боль и способствует расширению протоков.
• Противовоспалительная терапия. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов купирует выраженный болевой синдром и уменьшает воспаление.
• Антибактериальная терапия. Прием антибиотиков рекомендуют пациентам с присоединившейся к патологии бактериальной инфекцией.

Однако консервативное лечение сиалолитиаза эффективно не всегда. Если конкремент не выходит самостоятельно или симптомы камней в слюнной железе сохраняются, врач может принять решение о применении радикальных мер.

Удаление камней из протоков слюнных желез может быть проведено различными методами. Выбор методики зависит от конкретной клинической ситуации.

• Механическое удаление камня из протока слюнной железы. Такое вмешательство проводят под местной анестезией. Посредством пальпации врач аккуратно извлекает некрупные конкременты через расширенный проток.
• Эндоскопическое удаление. Введение эндоскопа в выводящий проток позволяет визуализировать камень и удалить его с помощью специальных инструментов.
• Дробление камней в слюнной железе. Метод заключается в разрушении саливолитов с помощью генерируемых специальным аппаратом ударных волн. Разрушенные фрагменты конкрементов затем вымываются слюной.
• Открытое хирургическое удаление камней в слюнной железе. Это вмешательство применяют в случае, когда другие методики извлечения из конкрементов оказываются неэффективными. При наличии рецидивирующих камней и воспаления, может потребоваться сиалоэктомия, операция по удалению всей железы.

Своевременно проведенная диагностика, грамотное назначение протокола лечения и выполнение пациентом всех рекомендаций врача позволяют избавиться от неприятных симптомов и вернуть качество жизни. Чтобы избежать осложнений и ускорить выздоровление, при появлении первых тревожных признаков не затягивайте с обращением к специалисту.

Реабилитация при/после лечения камней слюнных желез

После того, как сиалолитиаз слюнной железы пролечили консервативно, или провели удаление камней из слюнных желез, пациенту необходим курс реабилитации. Восстановительное лечение сиалолитиаза включает несколько эффективных мероприятий.

• Прием лекарств, назначенных лечащим врачом.
• Полноценный уход за полостью рта, правильная чистка зубов и использование антибактериального ополаскивателя.
• Обильное питье для поддержания нормальной выработки слюны.
• Ограничение кислой, острой и соленой пищи, раздражающей железу.

Также, чтобы предупредить сиалолитиаз слюнной железы, необходимо ежегодно проходить стоматологическое обследование. Профилактическая диагностика позволит обнаружить камень в слюнной железе на самом раннем этапе развития.

Профилактика и рекомендации

После того, как проведено удаление камней в слюнной железе, необходимо принять меры для снижения риска повторного их образования. В перечень вторичных профилактических мероприятий входят:

• поддержание обильного питьевого режима для разжижения слюны и предотвращения концентрации в ней солей;
• сбалансированный рацион, богатый фруктами и овощами для обогащения организма витаминами и снижения риска рецидива;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные осмотры у врача, позволяющие своевременно обнаружить камни слюнных желез.

Применение этих рекомендаций позволит избежать повторного появления такой неприятной патологии, как камни слюнных желез.

Список литературы:

1. Ластовка А. С., Чудаков О. П., Людчик Т. Б. Органосохраняющая методика хирургического лечения СКБ поднижнечелюстных слюнных желез. В кн.: Сборник трудов Всероссийской научно–практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». – Москва; 2004.
2. Балин В. Н., Золотухин С. Ю. Опыт органосберегающего хирургического лечения сиалолитиаза с использованием сиалоскопии // Стоматология. – 2017. – №1. – С. 46–50.
3. Сысолятин С. П., Банникова К. А., Сысолятин П. Г., и др. Эндосиалоскопическая диагностика и лечение сиалолитиаза // Сибирский научный медицинский журнал. – 2020. – Т. 40. – №1. – С. 45–52.