Искривление полового члена

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Искривление полового члена (пенильная девиация) — это патологическое состояние, при котором эрегированный пенис искривлен или изогнут под определенным углом. Это нарушение чаще всего врожденное, то есть присутствует с момента рождения. Однако в некоторых случаях оно может развиться в течение жизни, например, вследствие травмы или болезни Пейрони.

Врожденное искривление обычно обусловлено неравномерным формированием кавернозных тел или белочной оболочки пениса в период внутриутробного развития. Оно становится заметным в подростковом возрасте, когда член начинает расти. Приобретенное искривление чаще всего связано с локальным фиброзом белочной оболочки вследствие микротравм или аутоиммунного воспаления (при болезни Пейрони).

По направлению искривление бывает:

• вентральное (книзу);
• дорсальное (кверху);
• латеральное (вправо или влево).

Иногда пенис изгибается по нескольким осям одновременно. Выраженность искривления варьируется от едва заметного (<10°) до очень значительного (>90°). В зависимости от угла девиации выделяют 3 степени:

1. до 30°;
2. от 30° до 60°;
3. более 60°.

Чем больше угол искривления, тем сильнее это влияет на половую функцию. При углах более 45° возникают трудности с проведением полового акта, дискомфорт или боль у мужчины и его партнерши. Кроме того, сильное искривление полового члена может привести к появлению психологических комплексов, неуверенности в себе и избеганию сексуальных контактов.

По данным различных исследований, врожденная форма патологии встречается у 0,5–1% мужчин. А приобретенная пенильная девиация развивается у 3–9% пациентов в возрасте 40–60 лет. При этом у значительной части мужчин (до 75–80%) искривление не превышает 30° и не вызывает серьезных функциональных нарушений. Но даже при небольших отклонениях многие пациенты испытывают психологический дискомфорт и недовольство внешним видом своего пениса.

Что касается направления искривления, то чаще всего (в примерно 50% случаев) встречается дорсальная девиация. На втором месте — латеральное искривление влево или вправо (примерно 30–35% случаев). Вентральный изгиб наблюдается реже всего (примерно 10–15% случаев).

Важно понимать, что небольшое отклонение (до 30°) считается вариантом нормы и обычно не требует лечения. Показаниями для коррекции являются функциональные нарушения (трудности с половым актом, боль) или выраженный психологический дискомфорт.

Причины искривления полового члена

Патологическое состояние может быть обусловлено целым рядом факторов:

• Болезнь Пейрони. Это приобретенное состояние, при котором искривление развивается во взрослом возрасте вследствие формирования фиброзных бляшек в белочной оболочке пениса. Точные причины заболевания до конца не ясны, но предполагается аутоиммунный механизм — организм воспринимает ткани полового органа как чужеродные и атакует их. Провоцирующими факторами могут быть сосудистые нарушения, диабет, прием некоторых лекарств.
• Травмы пениса. Повреждения члена (ушибы, разрывы белочной оболочки, перелом) приводят к формированию рубцовой ткани и последующему искривлению. Особенно опасны в этом плане тяжелые травмы с разрывом кавернозных тел (например, при неудачном половом акте или резком сгибании эрегированного пениса). Если вовремя не провести хирургическую коррекцию, то высок риск девиации и эректильной дисфункции.
• Инфекции и воспаления. Некоторые инфекционные и воспалительные процессы в органах мочеполовой системы дают осложнения в виде кавернита (воспаления кавернозных тел) и последующего фиброза белочной оболочки. К таким патологиям относятся: гонорея, хламидиоз, туберкулез. Риск искривления повышают и системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия), при которых в стенках сосудов и белочной оболочке откладываются иммунные комплексы, запуская воспаление и фиброз.
• Нейрогенные нарушения. Некоторые заболевания и травмы нервной системы приводят к нарушению иннервации пениса и неравномерному тонусу кавернозных тел. Например, при рассеянном склерозе, травмах спинного мозга, операциях на позвоночнике или органах малого таза страдает проводимость кавернозных нервов. В результате одна из половин пениса становится более ригидной при эрекции, что и вызывает искривление. Такой механизм характерен для множественной миеломы, сахарного диабета, алкогольной полинейропатии.
• Ятрогенные причины. В редких случаях искривление полового члена является следствием медицинских манипуляций и операций на пенисе. Например, при лечении болезни Пейрони инъекционным введением препаратов в бляшку иногда возникает асимметричный фиброз и усиление девиации. При циркумцизио (обрезании) крайней плоти или пластике уздечки возможно асимметричное рубцевание с последующим искривлением. А при протезировании полового члена неправильная установка импланта зачастую приводит к девиации.
• Опухоли пениса. Хотя это очень редкая причина, но иногда искривление является симптомом опухолевого процесса в половом члене. Обычно это злокачественные новообразования (рак полового члена), которые инфильтрируют кавернозные тела и белочную оболочку, вызывая их деформацию и фиброз. При этом искривление обычно сочетается с другими тревожными признаками: уплотнением, изъязвлением на головке или стволе пениса, болью, лимфаденопатией.

Независимо от причины, искривление полового члена может стать источником серьезного физического и психологического дискомфорта для мужчины, нарушить его сексуальную функцию и качество жизни. Поэтому важно не стесняться проблемы и вовремя обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика кривого члена включает в себя несколько этапов. Цель обследования — не только подтвердить наличие патологии, но и определить ее причину, степень выраженности, влияние на половую функцию и психологическое состояние мужчины.

• Подробная беседа врача с пациентом. Уролог или андролог расспрашивает мужчину о том, когда он впервые заметил искривление, как оно менялось со временем, влияет ли на половую функцию и ощущения во время секса. Важно уточнить, были ли в прошлом травмы пениса, инфекции мочеполовой системы, операции или инъекции в половой член. Также врач интересуется наличием других заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, аутоиммунные процессы), которые могут быть связаны с искривлением.
• Врач проводит тщательный осмотр и пальпацию полового члена в состоянии покоя и при искусственно вызванной эрекции (путем интракавернозной инъекции сосудорасширяющих препаратов). Это позволяет оценить направление и угол искривления, наличие уплотнений или узелков в белочной оболочке (бляшек Пейрони), состояние крайней плоти и уздечки. При выраженном искривлении специалист делает фотографии пениса в разных проекциях для объективизации картины и динамического наблюдения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет визуализировать структуру кавернозных тел, белочной оболочки, сосудов. С его помощью можно точно определить локализацию, размеры и плотность фиброзных бляшек при болезни Пейрони. Также этот метод помогает выявить нарушения кровотока в сосудах полового члена, которые могут быть причиной искривления и эректильной дисфункции. Проводится как в покое, так и при фармакологически индуцированной эрекции.
• Рентгенография позволяет обнаружить участки обызвествления в белочной оболочке, которые плохо визуализируются при ультразвуковом исследовании. Для более точной оценки искривления, рентгенографию часто дополняют кавернозографией — это процедура, в ходе которой в кавернозные тела вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография необходимы в сложных диагностических случаях, когда другие методы не дают полной картины. Исследования позволяют получить детальное трехмерное изображение структур полового члена, точно оценить распространенность фиброзного процесса, исключить опухолевое поражение.
• Лабораторные тесты. Анализы крови и мочи назначаются для выявления сопутствующих заболеваний и факторов риска, влияющих на развитие и прогрессирование искривления. Обязательно проводится оценка уровня глюкозы крови для исключения диабета. Также важно определить маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ), показатели функции печени и почек, липидный профиль. По показаниям назначаются анализы на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), гормональное обследование.

На основании полученных диагностических данных врач устанавливает причину искривления, оценивает его степень по международной шкале (угол девиации в градусах), определяет влияние на эректильную функцию и качество жизни мужчины.

Важно понимать, что диагностика патологии — не одномоментный акт, а динамический процесс. Некоторые обследования необходимо повторять в динамике, чтобы оценить эффективность терапии и вовремя скорректировать ее при необходимости.

Методы лечения

Выбор метода лечения искривления зависит от многих факторов: причины и степени нарушения, возраста мужчины, наличия сопутствующих заболеваний, влияния девиации на половую функцию и качество жизни. Современная андрология располагает целым арсеналом терапевтических подходов — от консервативных до хирургических.

Если искривление полового члена небольшое (до 30 градусов), не прогрессирует и не вызывает проблем с эрекцией и половым актом, то возможна тактика «активного ожидания». Она подразумевает регулярный контроль состояния полового члена (осмотр, УЗИ, фотографирование) каждые 3–6 месяцев без активного лечения. Такой подход оправдан при врожденных девиациях и начальных стадиях болезни Пейрони.

Консервативная терапия включает в себя прием различных препаратов и физиопроцедуры, направленные на уменьшение искривления, замедление фиброзного процесса в белочной оболочке и улучшение кровотока в половом члене.

Наиболее часто используются такие методы:

• пероральные ферменты (Лонгидаза, Вобэнзим) и витамины (Е, А) — для рассасывания фиброзных бляшек и профилактики рубцевания;
• инъекции в бляшки Пейрони различных медикаментов (глюкокортикоидов, интерферонов, коллагеназы) — для уменьшения воспаления и размягчения фиброзных узлов;
• вакуум-терапия с помощью специальных устройств — для улучшения кровообращения и растяжения белочной оболочки;
• экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — для стимуляции неоангиогенеза и разрушения фиброзной ткани за счет акустических волн;
• лазерная терапия и фонофорез с гидрокортизоном — для противовоспалительного и фибринолитического эффекта.

Важно понимать, что консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях искривления и требует длительного применения (до 6–12 месяцев). При выраженных девиациях (более 60 градусов) и стабильных фиброзных бляшках она, как правило, не дает желаемого результата.

Оперативная коррекция — наиболее радикальный и эффективный метод лечения пенильных девиаций. Назначается при углах искривления более 45 градусов, выраженном нарушении половой функции, а также при неэффективности консервативной терапии. Существует несколько хирургических методик:

• Пликационная корпоропластика (пликация белочной оболочки по Несбиту или Щеплеву). Суть операции — рассечение и наложение швов на белочную оболочку с выпуклой стороны искривления для ее укорочения и выпрямления полового члена. Относительно простое и малотравматичное вмешательство, но приводит к небольшому укорочению пениса.
• Графтинг (замещение участка белочной оболочки трансплантатом). Хирург иссекает фиброзно-измененную часть белочной оболочки и замещает ее трансплантатом (лоскутом вены, слизистой щеки или синтетическим материалом). Сложная микрохирургическая операция показана при тяжелых искривлениях и распространенных бляшках Пейрони. Позволяет максимально исправить отклонение без укорочения пениса, но есть риск нарушения чувствительности и эректильной дисфункции.
• Имплантация пенильных протезов. Применяется при сочетании искривления с необратимой эректильной дисфункцией, рефрактерной к медикаментозной терапии. Во время операции хирург не только моделирует белочную оболочку для устранения девиации, но и устанавливает в кавернозные тела специальные протезы (гидравлические или полужесткие) для обеспечения механической эрекции.

Выбор конкретной хирургической методики зависит от степени и характера искривления, состояния эректильной функции, возраста и предпочтений пациента. В любом случае, оперативное лечение требует высокой квалификации хирурга, тщательного предоперационного планирования и длительной послеоперационной реабилитации (от 2 до 6 месяцев).

Искривление полового члена — не только физическая, но и психологическая проблема. Она часто приводит к тревоге, депрессии, снижению самооценки, проблемам в партнерских отношениях. Поэтому важным компонентом лечения должна быть психологическая поддержка и сексуальная терапия.

Мужчине может потребоваться помощь психотерапевта для преодоления комплексов и восстановления уверенности в себе. Сексолог или врач-андролог посоветует, какие позы и техники лучше использовать при половом акте, чтобы минимизировать дискомфорт и улучшить ощущения для обоих партнеров. В некоторых случаях полезна партнерская терапия для гармонизации отношений и совместного решения проблемы.

Профилактика и реабилитация

Профилактика искривления полового члена (болезни Пейрони) и реабилитация после лечения являются важными аспектами для мужского здоровья.

Профилактические меры:

• Избегайте травм полового члена. Будьте осторожны во время полового акта и занятий спортом. При возникновении боли или дискомфорта остановитесь и дайте время на восстановление.
• Поддерживайте здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения снижают риск развития болезни Пейрони.
• Контролируйте хронические заболевания, такие как диабет и гипертония, которые повышают риск искривления.
• При первых признаках искривления или боли в половом члене обратитесь к урологу для ранней диагностики и проведения курса терапии.

Реабилитация после лечения:

• Соблюдайте личную гигиену и следуйте инструкции врача по уходу за послеоперационной раной, чтобы избежать ее инфицирования.
• В первые 4–6 недель откажитесь от тяжелых физических упражнений, сексуальной активности и поднятия тяжестей.
• Принимайте противовоспалительные и обезболивающие средства строго по назначению врача.
• Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна, которые поддерживают половой член. Это улучшит кровообращение и эректильную функцию.

Регулярное наблюдение у уролога, здоровый образ жизни и внимательное отношение к любым изменениям полового члена помогут предотвратить развитие или прогрессирование болезни Пейрони. Своевременное лечение и последовательная реабилитация улучшат результаты и качество жизни мужчин с этим заболеванием.

Список литературы:

1. Под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с
2. Касенова Б.Ж, Нотов И.К., Борвин Е.А., Еркович А.А. Современные представления о патогенезе и методах лечения болезни Пейрони // Здравоохранение Югры: опыт и инновации.2018.№4 С.57-65
3. Калинина С.Н., Фесенко В.Н., Никольский А.В., Бурлака О.О. Хирургическое лечение болезни Пейрони // Урологические ведомости. – 2018. – Т. 8. – № 2. – С. 24-29.