Чувство давления в груди и одышка даже при небольшой нагрузке – симптомы, которые указывают на возможные нарушения в работе сердца. Что вызывает эти изменения, и почему сердце перестает справляться со своими функциями? Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из самых распространенных заболеваний, о котором важно знать каждому.
В этой статье мы подробно рассмотрим, что представляет собой это состояние, как оно проявляется и какие существуют эффективные методы его лечения и профилактики.
Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое заболевание, которое проявляется функциональными и органическими изменениями сердечной мышцы (миокарда). Состояние вызывается недостаточным или полным прекращением кровоснабжения и кислородным голоданием миокарда.
Развивается заболевание, как правило, в результате образования холестериновых бляшек на стенках артерий. Это приводит к сужению просвета коронарных артерий и уменьшению питания сердца вплоть до полного прекращения.
Ишемию диагностируют как у пожилых, так и у пациентов более молодого возраста. Чаще болеют лица мужского пола 45–50, а после 70 лет заболевание выявляют у мужчин и женщин в одинаковой степени.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ишемической болезни сердца присвоен код I25.
Ишемия может развиваться на протяжении многих лет. У части пациентов отмечается бессимптомное течение со стертой симптоматикой.
Клинические проявления разнообразны: от острых состояний в виде инфаркта миокарда до длительно протекающих хронических патологий – стабильной стенокардии, постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.
Самая частая жалоба пациентов со стенокардией напряжения – кратковременная загрудинная боль давящего или сжимающего характера, распространяющаяся в левую руку, под лопатку, шею, нижнюю челюсть. Болевые ощущения нередко сопровождаются беспокойством, тревогой, чувством страха. Некоторые больные жалуются на онемение верхней конечности. Боль на начальных стадиях возникает после физической нагрузки, психоэмоционального перенапряжения и продолжается 5–20 минут. После прекращения нагрузки, в спокойном состоянии болезненность уменьшается. По мере прогрессирования патологии даже минимальное напряжение может вызвать приступ. Боль появляется в состоянии покоя, в положении лежа из-за увеличения притока крови к сердцу.
Симптомы, которые могут отмечаться у больных ИБС:
При острой форме ишемической болезни развивается инфаркт миокарда и предынфарктное состояние.
Инфаркт является наиболее тяжелым проявлением ишемической болезни сердца. Возникает при длительной ишемии или может быть первым проявлением патологии. Выраженный болевой синдром характерен для крупноочагового инфаркта, при мелкоочаговом клиническая картина не так ярко выражена. Боль сопровождается жжением, дискомфортом в груди, под лопаткой, спине, ощущением перебоев в работе сердца, сильной слабостью, головокружением, холодным, липким потом, тошнотой, тахикардией, страхом смерти. В некоторых случаях возможно повышение температуры тела.
Болевые ощущения по продолжительности и интенсивности превосходят обычный приступ стенокардии. Длительность – до нескольких суток. Стоит отметить, что при инфаркте болевой синдром сохраняется после отдыха и приема нитратов.
Острые клинические состояния представляют угрозу для жизни при отсутствии своевременной медицинской помощи и реанимационных мероприятий.
Для острой формы сердечной недостаточности характерны ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, кашель с трудноотделяемой мокротой, выраженная слабость, потливость. Отсутствие неотложных мер может привести к отеку легких.
Признаки хронической недостаточности сердца – приступы удушья, затрудненное дыхание, сухой кашель, увеличение частоты сердечных сокращений, посинение кожных покровов.
При появлении симптомов патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
В большинстве случаев причиной является атеросклероз коронарных сосудов. При выраженном сужении просвета приток крови к жизненно важному органу замедляется, что сопровождается кислородным голоданием сердечной мышцы.
К другим причинам относятся артериальная гипертензия, увеличение размеров сердца при других состояниях, повышение свертываемости крови, которое увеличивает риск тромбообразования, тромбоз сосудов, спазм коронарных артерий.
Факторы, способствующие развитию болезни:
В группе риска – мужчины старше 50 лет, люди с лишним весом и отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям.
В редких случаях причиной могут стать врожденные аномалии сосудов сердца, инфекционный эндокардит, васкулиты на фоне системных заболеваний соединительной ткани, передозировка некоторых лекарственных препаратов (сосудосуживающих, наркотических веществ).
В основе патогенеза – атеросклеротическое поражение сердечных артерий, которое вызывает сужение или полную закупорку сосудов.
Кислород, необходимый для нормальной работы сердца, поступает к органу по коронарным артериям. На фоне уменьшения просвета происходит длительная гипоксия миокарда, в результате чего возникают дистрофические, некротические изменения с последующей дисфункцией сердечной деятельности.
Различают несколько патогенетических видов стенокардии:
При стенокардии в миокарде отмечается нарушение обменных процессов и снижение сократительной функции.
По мере прогрессирования патологии холестериновые бляшки увеличиваются, полностью или частично перекрывая сосуд. При повышении кровяного давления происходит повреждение эндотелия сосудистой стенки, кровь проникает в бляшку. Формируется тромб, который может привести к полной закупорке сосуда.
Чтобы предупредить развитие патологического процесса, лечение необходимо начинать как можно раньше.
Клиническая картина ишемической болезни сердца зависит от ее вида. Основные формы:
В практике кардиолога чаще всего встречается стенокардия. По характеру течения выделяют: стабильную (боль возникает при нагрузке и стихает в состоянии покоя), нестабильную (появляется без причины, является переходной формой между хронической и острой ИБС), вазоспастическую или спонтанную (редкая форма, возникающая из-за спазма артерий) и микрососудистую (в результате спазма капилляров сердца).
Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей, прогрессирующей, постинфарктной или послеоперационной (следствием хирургического вмешательства на сердце).
Стабильную стенокардию принято делить на четыре функциональных класса (ФК) в зависимости от выраженности симптоматики и тяжести патологии:
Острый инфаркт миокарда классифицируют по нескольким критериям. По месту поражения различают передний, нижний, других уточненных и неуточненной локализации. С учетом глубины повреждения: трансмуральный некроз затрагивает весь миокард, Q-образующий (на электрокардиограмме появляется зубец Q) и не Q-образующий. В зависимости от стадии выделяют инфаркт развивающийся, острый, рубцующийся и заживший. Может быть с подъемом сегмента ST на ЭКГ и без.
В течении ИБС можно выделить несколько стадий: начальная (атеросклероз), стенокардия стабильная, нестабильная инфаркт миокарда, хроническая ишемия.
Заболевание может привести к серьезным последствиям. Нарушение коронарного кровообращения – одна из главных причин инвалидизации или внезапной смерти пациентов трудоспособного возраста.
Отсутствие адекватного лечения приводит к хронической форме патологии, которая вызывает необратимые процессы в сердечной мышце.
Негативные последствия связаны с нарушением работы миокарда, при котором сердце не может перекачивать кровь в нужном объеме, чтобы обеспечить кислородом все органы.
Ишемическая болезнь сердца может приводить к ряду серьезных осложнений, затрагивающих как сердечно-сосудистую систему, так и другие органы. Среди них – проблемы, связанные с ухудшением работы сердца, сосудистыми нарушениями и последствиями перенесенных острых состояний.
В некоторых случаях развивается недостаточность сердечных клапанов, из-за чего нарушается нормальный кровоток. Возможны воспалительные процессы, такие как перикардит, или тромбоэндокардит, при котором в полостях сердца формируются тромбы. Риск тромбоэмболии – закупорки сосуда тромбом – также является одним из осложнений заболевания.
При ишемии может возникнуть аневризма сердца или аорты, которая несет угрозу их разрыва. Острые состояния, такие как кардиогенный шок, отек легких или острая сердечно-сосудистая недостаточность, требуют немедленного вмешательства. Нередко после инфаркта миокарда наблюдаются специфические последствия, включая постинфарктный синдром и, в редких случаях, разрыв миокарда.
Чтобы предотвратить развитие болезни и избежать необратимых последствий, важно своевременно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
Ишемическая болезнь опасна для здоровья и может стать причиной внезапной смерти больного. Поэтому при первых признаках недомогания, неприятных симптомов со стороны сердца важно не откладывать визит к специалисту клиники. Врач проведет необходимое обследование, назначит лечение с учетом тяжести состояния и особенностей каждого пациента. Игнорирование проблемы и самолечение недопустимы.
При подозрении на ИБС следует обратиться к кардиологу – врачу, который занимается лечением патологии сердца и сосудов. В случае необходимости могут быть назначены консультации эндокринолога, нефролога и других профильных специалистов.
Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб. В ходе беседы врач уточняет характер, продолжительность болевых ощущений, связь с нагрузкой, при каких обстоятельствах боль усиливается или уменьшается. Также кардиолог выясняет наличие у пациента сопутствующих заболеваний, отношение к вредным привычкам, наследственность, принимает ли какие-либо лекарства на постоянной основе.
Во время физикального осмотра специалист обращает внимание на внешний вид пациента, измеряет кровяное давление, пульс, прослушивает тоны сердца. Это позволяет сделать первичное заключение о состоянии больного.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови и мочи, биохимические показатели крови (липиды, уровень холестерина, электролиты), коагулограмму.
Инструментальные методы обследования:
При назначении диагностических мероприятий кардиолог учитывает возможные противопоказания к проведению того или иного исследования. Например, ЭКГ с нагрузкой не рекомендуют выполнять при острых инфекциях, высоком давлении, инфаркте в остром периоде, тромбофлебите, тяжелой форме дыхательной недостаточности.
На основании полученных результатов врач составляет индивидуальный план лечения, задача которого – обеспечить миокард достаточным количеством кислорода.
Ранняя диагностика помогает избежать тяжелых последствий и развития необратимой формы болезни, сохранив качество жизни в будущем.
Комплексное лечение ишемической болезни сердца подразумевает использование консервативных и хирургических методов. Лечебные мероприятия проводит врач-кардиолог в амбулаторных или стационарных условиях.
Госпитализация рекомендуется при первом появлении стенокардии, обострении хронической формы, развитии аритмии, которая может угрожать жизни пациента, а также при прогрессирующей сердечной недостаточности, не поддающейся лечению в домашних условиях.
Обязательна коррекция образа жизни: контроль массы тела, правильное и сбалансированное питание с ограничением жирных продуктов, простых углеводов, уменьшение потребления соли, отказ от курения и употребления алкоголя, избегание стрессовых ситуаций, дозированные нагрузки.
В рамках медикаментозной терапии используются лекарственные препараты, направленные на нормализацию кровяного давления, сердечного ритма и уровня липидов в крови. К ним относятся: антиагреганты, антагонисты кальция, нитраты, бета-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II и статины. Все эти средства назначаются в максимально переносимых дозах.
При неэффективности консервативной терапии и высоком риске осложнений рассматривают вопрос об оперативном лечении. Используют следующие техники:
Тактика зависит от степени поражения коронарных сосудов, дистрофических изменений миокарда. Терапия направлена на нормализацию кровоснабжения и питания сердечной мышцы, профилактику острого коронарного синдрома и других осложнений.
Реабилитация играет ключевую роль в программе восстановления пациентов с ИБС. После перенесенного инфаркта восстановление проводят в три этапа: лечение в стационаре под постоянным контролем врачей, санаторно-курортное лечение и динамическое наблюдение амбулаторно. В домашних условиях важно придерживаться плана терапии и врачебных рекомендаций.
Лекарственные препараты назначают до полного восстановления с последующей коррекцией дозировок. На разных этапах допустимы различные виды физической активности: утренняя зарядка, пешие прогулки, лечебная физкультура, ходьба, плавание, велотренировки. Психологическая реабилитация направлена на адаптацию больного к наличию болезни, устранение тревоги, повышение мотивации на преодоление недуга.
Важное значение имеют здоровый образ жизни, режим питания, достаточный сон, соблюдение режима дня.
Комплекс реабилитационных мероприятий направлен на восстановление физической активности, улучшение психоэмоционального самочувствия и социальной адаптации пациента.
Первичные меры включают коррекцию образа жизни, режима питания и физической активности, отказ от никотина. Вторичная профилактика заключается в регулярных медицинских осмотрах и наблюдении у специалиста, приеме назначенного лечения и выполнении предписаний лечащего врача.
При стабильном течении болезни проведение электрокардиографии показано не реже одного раза в год, при ухудшении состояния – по назначению врача.
Чтобы сохранить здоровье сердца и сосудов, необходимо устранить возможные факторы риска и придерживаться здорового образа жизни.
Литература:
