Интерстициальный цистит

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Интерстициальный цистит — хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, характеризующееся болью, учащенным мочеиспусканием и иными признаками, которые значительно ухудшают качество жизни человека. Патологию часто называют синдромом болезненного мочевого пузыря.

Распространенность недуга составляет 2,7-8%. Средний возраст пациентов — 45 лет.

Болезнь имеет гендерную предрасположенность, чаще ее диагностируют у женщин (до 90% всех случаев). Код по МКБ-10 N30.1 — Интерстициальный цистит (хронический).

Симптомы интерстициального цистита

Проявления патологии варьируется у разных пациентов по своей интенсивности и характеру, но обычно включают в себя следующие признаки:

• Боль в области мочевого пузыря и тазовой области. Бывает постоянной или периодической, ноющей, жгучей или острой. Часто усиливается при наполнении мочевого пузыря и уменьшается после опорожнения. Болевые ощущения могут распространяться на область промежности, уретры, влагалища или прямой кишки.
• Пациенты испытывают частые позывы к мочеиспусканию, иногда до 60 раз в сутки. Это связано с изменением емкости мочевого пузыря из-за воспаления и высокой чувствительности его стенок.
• Ургентность — внезапная и непреодолимая потребность опорожнить мочевой пузырь, даже если он не полон. Это приводит к недержанию мочи и значительно нарушает повседневную активность.
• Ноктурия. Пациенты часто просыпаются ночью из-за позывов к мочеиспусканию, что приводит к нарушениям сна и хронической усталости.
• Боль или дискомфорт во время полового акта (диспареуния), особенно у женщин. Связано с воспалением тканей мочевого пузыря и уретры, а также с повышенной чувствительностью тазовой области.
• У некоторых пациентов наблюдаются и другие проявления патологии: боль в пояснице, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, видимая кровь в моче (гематурия), а также общие симптомы, такие как усталость, тревожность и депрессия.

Течение заболевания может отличаться у разных пациентов. У некоторых симптомы постоянные и стабильные, у других — периодические с чередованием обострений и ремиссий. Факторы, провоцирующие обострение клинической картины: стресс, определенные продукты питания и напитки (кофеин, алкоголь, острая и кислая пища), менструация, половой акт.

Симптоматика недуга может напоминать и другие заболевания мочевыводящих путей: инфекции, камни, рак мочевого пузыря. Поэтому для правильной диагностики необходимо тщательное обследование и исключение других возможных причин клиники.

Причины интерстициального цистита

Точные причины болезни до конца не изучены. Врач выделяют несколько факторов, играющих роль в развитии недуга:

• повреждение защитного слоя внутренней поверхности мочевого пузыря позволяет токсинам из мочи проникать в стенку органа, вызывая воспаление и раздражение;
• нарушение функции нервов, контролирующих мочевой пузырь, приводит к воспалению и повышенной чувствительности стенок органа;
• аутоиммунные нарушения (иммунная система атакует собственные ткани организма): красная волчанка, ревматоидный артрит;
• перенесенные инфекции мочевыводящих путей;
• генетическая предрасположенность;
• гормональные изменения, особенно у женщин (заболевание чаще встречается у пациенток в пременопаузальном возрасте).

Патогенез

Патогенез интерстициального цистита у женщин сложен и до конца не изучен, но специалисты выделяют несколько ключевых патологических процессов:

• Нарушение целостности уротелия (защитный слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность пузыря) позволяет токсинам и другим веществам из мочи проникать в стенку мочевого пузыря, вызывая воспаление и раздражение.
• В очаге воспаления происходит инфильтрация ткани иммунными клетками (тучными клетками, лимфоцитами, макрофагами), выделяющими провоспалительные медиаторы: гистамин, серотонин и цитокины. Это приводит к отеку, боли и нарушению функции пузыря.
• Сенситизация нервных окончаний в стенке мочевого пузыря приводит к повышенной чувствительности и болевым ощущениям даже при нормальном наполнении органа. Кроме того, наблюдаются нарушения в регуляции сокращений мышц пузыря, что приводит к учащенному мочеиспусканию и ургентности.
• Снижение кровотока в стенке мочевого пузыря приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению) и повреждению тканей.

Понимание патогенеза имеет важное значение для разработки эффективных методов лечения, направленных на устранение основных патологических процессов, лежащих в основе заболевания.

Классификация

Основным критерием классификации заболевания является анатомическая ценность слизистой. На его основании урологи выделяют 2 типа патологии:

• Язвенный интерстициальный цистит у мужчин. При цистоскопии обнаруживаются характерные поражения (гуннеровские язвы) на стенке пузыря. Данная форма встречается реже (примерно у 15% пациентов) и обычно протекает тяжелее. Возникает вследствие сильного растяжения пузыря и деструкции тканей.
• Неязвенный. При цистоскопии не обнаруживается характерных дефектов слизистой, но наблюдаются другие признаки: гломеруляции (точечные кровоизлияния), трабекулярность (утолщение стенки пузыря). Диагностируется в 15-20% случаев. Отличается смазанной клинической картиной. Диагноз обычно ставится методом исключения.

Около 90% пациентов в течение длительного времени безуспешно пытаются лечить другие болезни.

Классификация интерстициального цистита у детей и взрослых по этиологии:

• первичный (развивается без явных причин или предрасполагающих факторов);
• вторичный (проявляется на фоне других недугов или состояний: аутоиммунные заболевания, инфекции мочевыводящих путей, лучевая терапия или химиотерапия).

Осложнения интерстициального цистита

Хроническое заболевание приводит к серьезным последствиям для здоровья и сильно снижает качество жизни пациентов:

• постоянная или периодическая боль в области мочевого пузыря, уретры, промежности и других частях таза;
• развитие мочекаменной болезни;
• хроническая почечная недостаточность;
• нарушения сна, бессонница и хроническая усталость;
• сексуальная дисфункция, снижение либидо;
• патологическое расширение выделительной системы почек и мочеточников;
• психологические проблемы: депрессия, тревога, стресс и снижение самооценки;
• ограничение социальной активности, затруднение выполнения профессиональных обязанностей и невозможность путешествовать из-за постоянной потребности в доступе к туалету и болевых ощущений;
• рубцовое сужение мочеточников;
• повышенный риск инфекций мочевыводящих путей из-за нарушения защитных механизмов мочевого пузыря;
• фиброз (разрастание соединительной ткани) и сморщивание пузыря;
• повышенный риск развития рака мочевого пузыря.

Когда обращаться к врачу

При хроническом интерстициальном цистите важно своевременно обратиться в клинику, чтобы получить правильный диагноз и начать адекватное лечение. Не стоит игнорировать симптомы, ждать ухудшения состояния или пытаться лечиться самостоятельно, в том числе с помощью методов народной медицины. Основные симптомы и ситуации, при которых необходимо посетить уролога:

• постоянная или периодическая боль, давление или дискомфорт в области мочевого пузыря, которые не проходят в течение нескольких дней;
• частые позывы в туалет (более 8 раз в сутки);
• внезапные, трудно контролируемые позывы к мочеиспусканию, нарушающие повседневную жизнь и вызывающие беспокойство;
• ночные пробуждения из-за необходимости помочиться, что приводит к нарушениям сна и усталости;
• боль или дискомфорт во время полового акта, которые не проходят после его окончания;
• наличие симптоматики, не поддающейся лечению;
• кровь в моче, лихорадка, озноб, боль в пояснице.

Диагностика

Диагностика интерстициального цистита является сложной задачей, поскольку симптомы заболевания часто схожи с другими урологическими проблемами. Точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист в клинике после проведения ряда исследований и тестов.

Процесс диагностики включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач расспрашивает о симптомах, их продолжительности и интенсивности, а также о факторах, влияющих на их проявление. Также проводится пальпация области мочевого пузыря и гинекологический осмотр у женщин.
• Лабораторные анализы. Образец мочи проверяют на наличие инфекции, крови, белка и других аномалий. Посев мочи помогает исключить инфекцию мочевыводящих путей.
• Цистоскопия. Суть процедуры заключается в введении тонкого инструмента с камерой (цистоскоп) через уретру в мочевой пузырь. Позволяет осмотреть стенки органа на наличие воспаления, язв, рубцов или других аномалий.
• Биопсия. Во время цистоскопии врач берет небольшой образец ткани из стенки пузыря для дальнейшего исследования под микроскопом. Анализ пробы помогает исключить другие заболевания, например, рак мочевого пузыря, и подтвердить диагноз.
• Уродинамическое исследование. Оценивает функцию пузыря и уретры во время наполнения и опорожнения. Помогает выявить нарушения в работе мочевого пузыря: уменьшение емкости, высокая чувствительность к наполнению.
• Тест с гидродистензией — процедура растяжения мочевого пузыря жидкостью под анестезией (гидродистензия). Помогает выявить характерные для патологии поражения стенки пузыря: петехии (мелкие кровоизлияния), язвы Гуннера.

Для постановки диагноза важно исключить другие заболевания со схожими проявлениями: инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, простатит у мужчин и гинекологические патологии у женщин.

Лечение интерстициального цистита

Поскольку причины недуга до конца не изучены, а симптомы варьируются у разных пациентов, не существует единого универсального метода терапии. Врач разрабатывает персонализированный план, учитывая тяжесть симптомов, общее состояние здоровья пациента и его ответ на предыдущие методы лечения.

Курс терапии обычно проходит в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях требуется госпитализация, особенно при проведении инвазивных процедур или при тяжелом обострении симптомов.

Для облегчения клинической картины и улучшения качества жизни человека назначаются следующие медикаменты:

• анальгетики и противовоспалительные препараты для уменьшения боли и дискомфорта;
• антигистаминные для снижения воспаления и проницаемости стенки мочевого пузыря;
• полисахариды для защиты и восстановления слизистой поврежденного органа;
• антидепрессанты и антиконвульсанты для уменьшения нейропатической боли и улучшения сна;
• пентозанполисульфат натрия (Elmiron): единственный пероральный препарат, одобренный Министерством здравоохранения США специально для лечения интерстициального цистита (помогает восстановить защитный слой стенки пузыря).

Также возможно проведение внутрипузырных инстилляций (капельниц). Суть процедуры заключается в введении лекарственных препаратов (диметилсульфоксид, гепарин, лидокаин, гиалуроновая кислота) непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Инстилляции проводятся в клинике врачом или обученным медицинским персоналом. Курс лечения обычно состоит из еженедельных процедур в течение 6-8 недель с последующими поддерживающими инстилляциями по мере необходимости.

Еще одним методом лечения является физиотерапия (упражнения для укрепления мышц тазового дна и уменьшения спазмов мочевого пузыря) и нейромодуляция, которая бывает двух типов:

• тибиальная: электрические импульсы подаются на большеберцовый нерв для модуляции нервных путей, контролирующих функцию мочевого пузыря;
• сакральная: имплантация устройства, посылающего электрические импульсы к крестцовым нервам для регуляции функции пузыря.

Изменения образа жизни и диета при интерстициальном цистите:

• исключение из меню продуктов и напитков, раздражающих мочевой пузырь: кофеин, алкоголь, кислые и острые блюда;
• увеличение потребления жидкости для разбавления мочи и уменьшения ее концентрации;
• регулярное мочеиспускание и опорожнение мочевого пузыря по расписанию;
• управление стрессом с помощью техник релаксации, медитации или психотерапии.

Хирургическое лечение используется редко и рассматривается только в случаях тяжелого течения патологии, резистентного к другим терапевтическим методам. Чаще всего проводится 2 типа операции:

• цистэктомия с реконструкцией мочевого пузыря: удаление органа и создание нового резервуара из сегмента кишечника;
• нейростимуляция крестцовых нервов: имплантация постоянного нейростимулятора для регуляции функции пузыря.

Лечение интерстициального цистита — длительный процесс, требующий терпения и сотрудничества между пациентом и врачом. Регулярные визиты к специалисту необходимы для мониторинга эффективности и своевременной коррекции терапии. Пациентам также рекомендуется вести дневник симптомов и отмечать факторы, влияющие на их самочувствие, чтобы помочь врачу в подборе оптимальной схемы лечения.

Несмотря на хроническое течение патологии, многие люди достигают значительного улучшения качества жизни при правильно подобранном лечении и соблюдении рекомендаций при интерстициальном цистите. Поддержка близких, участие в группах поддержки и образовательные ресурсы также помогают пациентам лучше справляться с заболеванием и сохранять позитивный настрой.

Профилактика и рекомендации

Профилактика интерстициального цистита является сложной задачей, поскольку точные причины патологии до сих пор не выяснены. Однако существуют определенные рекомендации и меры, которые помогают снизить риск развития болезни или уменьшить выраженность симптомов у пациентов с уже диагностированным недугом:

• Поддержание здорового образа жизни: регулярные физические упражнения, контроль за массой тела, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.
• Правильное питание: исключение из рациона продуктов и напитков, которые раздражают мочевой пузырь: кофеин, алкоголь, цитрусовые, томаты, шоколад, острые и кислые продукты. Ведение пищевого дневника для выявления индивидуальных триггеров и их последующего исключения из рациона. Увеличение потребления жидкости (преимущественно воды) для разбавления мочи и уменьшения ее концентрации.
• Гигиена и уход за мочеполовой системой. Регулярное мочеиспускание и полное опорожнение мочевого пузыря для предотвращения застоя мочи и роста бактерий. Использование мягкой, не раздражающей туалетной бумаги и средств личной гигиены без отдушек и красителей. Принятие душа вместо ванны, чтобы избежать длительного контакта гениталий с потенциально раздражающими веществами. Ношение свободной, дышащей одежды из натуральных тканей для предотвращения раздражения и перегрева в области таза.
• Управление стрессом. Практика релаксации: глубокое дыхание, медитация или йога. Регулярный отдых и полноценный сон для поддержания общего здоровья и снижения воспалительных процессов в организме.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Контроль и терапия других урологических или гинекологических патологий: инфекции мочевыводящих путей, вульводиния (хроническая боль в области вульвы) или эндометриоз (разрастание ткани слизистой оболочки полости матки). Регулярные визиты к врачу для мониторинга состояния здоровья и ранней диагностики потенциальных проблем.
• Осторожное использование лекарств. Консультация с врачом перед началом приема любых новых медикаментов, особенно антибиотиков, противозачаточных средств или препаратов для лечения аллергии. Строгое соблюдение назначенных схем терапии, своевременное информирование врача о любых побочных эффектах или ухудшении симптомов.
• Обучение правильной технике выполнения упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна и улучшения контроля над мочеиспусканием. Регулярное выполнение упражнений для растяжки и расслабления мышц таза, особенно при наличии болевого синдрома или спазмов.

Важно помнить, что каждый пациент уникален, и то, что помогает одному, может не подходить другому. Тесное сотрудничество с врачом и индивидуальный подход к профилактике и лечению являются ключевыми факторами в управлении заболеванием.

Также повышение осведомленности о интерстициальном цистите среди населения и медицинских работников способствует ранней диагностике и своевременному началу лечения, что, в свою очередь, улучшает прогноз и качество жизни пациентов.

Литература:

1. Ощепкова С.Ю., Зязева И.П. Интерстициальный цистит. Диагностика и методы лечения. // Международный студенческий научный вестник. – 2021. – № 1.
2. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Урология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 480 с.
3. Миркин Я.Б., Карапетян А.В. Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение. // Экспериментальная и клиническая урология. – 2018 - №2.
4. Онопко В.Ф., Кириленко Е.А., Баранова Е.О., Голубева В.С. Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря: современный взгляд на проблему. // Acta Biomedica Scientifica. – 2016.
5. Зайцев А.В., Тупикина Н.В. Рецидивирующая инфекция мочевых путей — междисциплинарная проблема. Медицинский совет 2014;19(Урология):36–44.