Инфаркт миокарда

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Заболевания сердца могут протекать без ярко выраженных симптомов, что делает их особенно опасными. Многие люди не осознают наличие проблемы до возникновения серьезных осложнений. Инфаркт миокарда – одно из таких состояний, которое требует незамедлительного обращения к врачу.

В статье рассмотрим, что провоцирует инфаркт, как его распознать, и главное – какие меры принимать, чтобы избежать этого опасного состояния. Начнем с определения и основных понятий.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – это острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда), что приводит к её некрозу (отмиранию клеток). В Международной классификации болезней (МКБ-10) инфаркту миокарда присвоен код I21.

Миокард – это мышечная ткань сердца, основным элементом которой являются кардиомиоциты (клетки, отвечающие за сокращение сердца).

Кровоснабжение миокарда происходит через коронарные артерии – сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными веществами. Когда эти артерии заблокированы и кровь не поступает в сердце, наступает инфаркт миокарда, или, проще говоря, сердечный приступ.

Симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт не бывает случайным событием и почти всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Признаком ИБС могут быть хронические боли в грудной клетке (стенокардия), сердечная недостаточность разной степени. Это означает, что миокарду не хватает питательных веществ и кислорода в связи с поражением коронарных артерий и сосудов.

Инфаркт миокарда является острым проявлением и осложнением ИБС. Важно своевременно заметить первые признаки и обратиться за помощью к кардиологу.

Симптомы инфаркта миокарда могут быть разнообразны. Подобная вариативность иногда вводит в заблуждение пациентов и отодвигает визит к врачу. Рассмотрим основные симптомы:

• непроходящая тяжесть в груди;
• боль в груди, которая распространяется на левую руку, шею, челюсть или спину;
• учащенное дыхание в состоянии покоя (одышка);
• потливость ( холодный липкий пот);
• тошнота и рвота на фоне затрудненного дыхания;
• головокружение и слабость, потеря сознания.
• чувство страха при отсутствии реальной угрозы.
• акроцианоз (посинение) губ, ушных раковин, ногтевых пластин.

Проявления болезни будут зависеть от состояния сердечно-сосудистой системы человека, степени повреждения миокарда и стадии, на которой находится заболевание.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это состояние, при котором участок сердечной мышцы погибает из-за нарушения кровоснабжения. К развитию инфаркта чаще всего приводят следующие причины:

• Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором холестериновые бляшки откладываются на стенках артерий. Они сужают просвет сосудов, нарушая кровоток и создавая условия для ишемии.
• Сосудистый спазм – внезапное и резкое сокращение артерий, ограничивающее приток крови к сердцу.
• Тромбоз – повышенная склонность к образованию тромбов, которые могут полностью перекрыть просвет сосудов.
• Артериальная гипертония – стойкое повышенное давление повреждает сосудистую стенку, что способствует развитию атеросклероза, тромбоза и спазмов.
• Физическое перенапряжение, которое на фоне ишемической болезни сердца приводит к нехватке кислорода в сердечной мышце.
• Длительное психоэмоциональное напряжение, которое провоцирует выброс гормонов стресса, усиливает нагрузку на сердце и повышает риск сосудистых спазмов.

Дополнительные факторы риска, такие как курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, малоподвижный образ жизни и сахарный диабет, повышают вероятность инфаркта, негативно влияя на состояние сердца и сосудов.

Патогенез инфаркта миокарда

Если причиной инфаркта миокарда стал атеросклероз, механизм его развития включает несколько этапов. Сначала внутри кровеносных сосудов и артерий образуется холестериновая бляшка. Впоследствии, под воздействием высокого давления, воспаления или травмы, бляшка может разрываться или изъязвляться, что вызывает повреждение сосудистой стенки.

На месте повреждения образуется тромб, который полностью или частично перекрывает коронарную артерию, блокируя кровоток. Сужение и спазм артерии, возникающие вследствие этих процессов, усиливают нарушение кровотока и приводят к некрозу сердечной мышцы.

Атеросклероз часто протекает бессимптомно, поэтому инфаркт может стать как следствием хронического течения болезни, так и ее первым острым проявлением.

Классификация и стадии

Инфаркт миокарда можно классифицировать по нескольким критериям.

По обширности некроза:

• крупноочаговый (обширный), когда поражается крупный участок сердца.
• мелкоочаговый, когда образуются небольшие очаги некроза сердечной мышцы в разных областях и тканях сердца. Протекает менее заметно, что затрудняет его диагностику.

По глубине поражения тканей:

• трансмуральный – когда в связи с блокировкой главной артерии наступает обширный сквозной некроз слоев миокарда). На ЭКГ в этом случае будет заметен зубец в виде Q. С этим связано дополнительное название этого вида инфаркта – Q-инфаркт.
• нетрансмуральный (или субэндокардиальный) – в этом случае очаги некроза могут располагаться в разных областях, но не проникают сквозь все слои миокарда.

Локализация очага может быть неуточненной или сочетать в себе сразу несколько сегментов сердца (правый или левый желудочек, предсердия, межжелудочковую перегородку и другие).

По клиническому течению:

• Острый. Клинические проявления возникают внезапно и требуют экстренного медицинского вмешательства.
• Рецидивирующий. Возникает в течение 28 дней после первого эпизода.
• Повторный. Возникает спустя 28 и более дней после первого инфаркта. Может быть вызван осложнениями первого случая или новым проявлением атеросклероза.

В случаях типичного течения заболевания выделяют несколько периодов:

1. Предынфарктный. Проходит у многих незаметно, без сильной боли, безболезненно. Преобладают общие некардиальные симптомы (не связанные напрямую с работой сердца).
2. Острейший. Появляется явный болевой синдром сжимающего, давящего или пронзающего характера в грудной клетке, за грудиной с иррадиацией в руку, плечо или спину. Возможно чувство жжения в этих областях.
3. Острый. Уходит болезненность. Если боли продолжаются, то это может говорить о расширении зоны инфаркта, его продолжении. Формируется очаг поражения миокарда.
4. Подострый период может длиться до месяца. Общее самочувствие пациента улучшается, постепенно восстанавливается дыхание, сердечный ритм. Состояние может еще может быть тяжелым, но становится стабильным.
5. Постинфарктный период. Завершающий этап, который может длиться до полугода. Происходит рубцевание на месте поврежденных тканей. Может сохраняться сердечная недостаточность, но общее самочувствие улучшается. Уходят клинические проявления, а лабораторные показатели приближаются к норме.

По симптоматике инфаркт миокарда может быть:

• типичным – с характерной болью за грудиной, которая иррадиирует в руку, плечо или спину;
• атипичным – без стандартных симптомов, например, без боли в груди, но с болями в руке, животе или челюсти, а также с одышкой, напоминающей приступ астмы. Этот вариант часто встречается у людей с диабетом и пожилых пациентов.

Осложнения

Тяжесть осложнений при инфаркте миокарда зависит от его обширности, глубины и локализации, а также от общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения:

• Нарушения ритма сердца и проводимости. Тяжелые формы аритмий приводят к сердечной недостаточности и могут наблюдаться даже после восстановления кровотока.
• Острая сердечная недостаточность – серьезное заболевание, которое в наиболее тяжелой форме может привести к отеку легких. Отек легких проявляется приступами удушья, ощущением нехватки воздуха, кашлем с мокротой и хрипами.
• Кардиогенный шок. Нарушение кровоснабжения и работы всех жизненно важных органов на фоне острой сердечной недостаточности.
• Аневризма желудочка. Это истончение и выпячивание стенки сердца, которое может привести к разрыву аневризмы, застою крови, тромбообразованию и сердечной недостаточности. Опасность аневризмы в том, что она может разорваться и здесь уже не обойтись без хирургического вмешательства.
• Постинфарктная стенокардия. Приступы боли в области сердца, которые могут возникать при неполном растворении тромба на фоне медикаментозной терапии.
• Постинфарктный синдром Дресслера. Аутоиммунное осложнение в виде реакции на белки миокарда, которое может приводить к воспалительным изменениям в суставах, в сегментах легких и в соединительных тканях.
• Тромбоэмболические осложнения. Могут быть причиной воспаления внутренней оболочки вен нижних конечностей при длительном постельном режиме и нарушенном кровообращении.

Осложнения инфаркта требуют особого внимания со стороны врачей, так как каждое из них может существенно повлиять на качество жизни пациента и потребовать длительного лечения. Своевременная диагностика и правильная реабилитация помогают снизить риск развития таких состояний.

Когда обращаться к врачу?

Некоторые симптомы требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью. Если у вас или ваших близких появились следующие признаки, вызовите врача или скорую помощь:

• сильная и продолжительная боль в груди;
• одышка и потливость, особенно в сочетании с болью;
• головокружение или обмороки;
• тошнота или рвота на фоне дыхательной недостаточности.

После вызова врача постарайтесь создать комфортные условия для пострадавшего. Если ему холодно, укройте его, а если в помещении жарко, откройте окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Эти простые меры помогут поддержать состояние до прибытия медицинской помощи.

Диагностика инфаркта миокарда

Предварительный диагноз ставится врачом скорой помощи и подтверждается в лечебном учреждении на основе простых методов диагностики.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления изменений сердечного ритма. Это самый первый метод диагностики инфаркта миокарда. Он позволяет выявлять изменения, характерные для инфаркта, такие как подъем сегмента ST и появление артериальных зубцов Q. Как правило, врачи сравнивают ЭКГ, записанную в момент приступа, с более ранними. Иногда симптомы заболевания проявляются не сразу, а в течение нескольких дней. В таких случаях врачи могут назначить суточный мониторинг ЭКГ, чтобы отслеживать состояние пациента в течение 24 часов с момента появления первых признаков.
• Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови показывает специфические изменения в лейкоцитарной формуле на фоне значений СОЭ. Показатели будут меняться в зависимости от течения болезни и возможных осложнений (плеврита, пневмонии, перикардита, тромбоэмболии). Биохимический анализ сыворотки крови на тропонин Т и I (TnI и TnT) служит индикатором повреждения клеток сердечной мышцы. Дополняют клиническую картину изменения концентрации в крови креатинфосфокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
• Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). С помощью УЗИ выявляется период инфаркта, признак в виде нарушения сократимости миокарда в той или иной локализации, а также наличие осложнений (образования в полостях сердца, появление аневризмы сердца, разрыв межжелудочковой перегородки).
• Экстренная селективная коронарная ангиография – рентген сосудов сердца с контрастным веществом. Проводится, когда картина заболевания смазана, интерпретация затруднена и другие методы диагностики не дают необходимого целостного представления и процессе.

Лечение инфаркта миокарда

Чем раньше пациент с симптомами инфаркта миокарда обратится за медицинской помощью, тем выше его шансы на спасение и возвращение к полноценной жизни. Помощь, оказанная в течение первых 3 часов, значительно повышает вероятность успешного лечения и уменьшает риск осложнений.

Система оказания помощи при инфаркте миокарда включает следующие этапы:

1. Догоспитальный этап. Бригада скорой медицинской помощи ставит предварительный диагноз, оказывает неотложную помощь и транспортирует пациента в стационар. На этом этапе снимается болевой синдром, устраняется острая недостаточность кровообращения, а при необходимости проводятся реанимационные мероприятия.
2. Госпитализация. Пациент направляется в сосудистое отделение больницы, где имеется необходимое оборудование и квалифицированные специалисты-кардиологи. Лечение определяется стадией и течением инфаркта.
3. Реабилитация. Этот этап начинается уже в стационаре, а затем продолжается в домашних условиях или специализированных кардиологических санаториях. Реабилитационные мероприятия включают контроль за состоянием пациента, восстановительную терапию и обучение образу жизни после инфаркта.
4. Диспансерное наблюдение и лечение. После выписки из стационара пациент наблюдается у кардиолога по месту жительства. Наблюдение проводится в районных кардиологических центрах или поликлиниках, где врач контролирует динамику восстановления и назначает поддерживающее лечение.

В некоторых случаях пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в коронарных артериях. Основные методы – ангиопластика, стентирование или коронарное шунтирование. Решение о необходимости операции принимается после всестороннего обследования и с учетом состояния пациента. Иногда требуется согласие самого пациента или его родственников.

Реабилитация

Реабилитация начинается сразу после стабилизации состояния пациента. Она направлена на улучшение качества жизни и помощь в адаптации после операции. Реабилитационные мероприятия могут проводиться как в стационаре, так и в специализированных центрах.

В программу реабилитации входят занятия лечебной физкультурой (ЛФК), диетотерапия и работа с психологом. Эти методы способствуют восстановлению функций сердца и возвращению к нормальной жизни.

Важную роль в процессе реабилитации играет ежедневный уход. Идеально, когда пациент находится под постоянным присмотром близких, что позволяет оперативно реагировать на его физические и психологические нужды.

Люди, перенесшие инфаркт, часто испытывают страх перед повторением приступа. Из-за этого они стараются избегать любой активности и проводят больше времени в состоянии покоя. На начальном этапе действительно рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок. Однако постепенное увеличение активности под наблюдением врача и близких помогает укрепить сердечную мышцу, повысить ее выносливость и наладить кровообращение.

Профилактика и рекомендации

Осуществлять профилактику инфаркта значительно легче, чем устранять его последствия. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика необходима, если в анамнезе уже были проблемы с сердцем, но до того, как произошел инфаркт.

Вот основные принципы, которых следует придерживаться:

• Физическая активность. Регулярные занятия спортом помогают поддерживать оптимальный вес, избыток которого создает дополнительную нагрузку на сердце и способствует повышению уровня холестерина.
• Отказ от курения и алкоголя. Курение повышает риск развития атеросклероза, а алкоголь оказывает токсическое воздействие на организм и вызывает спазм сосудов.
• Правильное питание. Следует ограничить потребление соли до 5 грамм в день, а также употреблять больше овощей, фруктов, зелени и орехов. В рацион полезно добавить рыбу и морепродукты.
• Отдых и полноценный сон. Для здоровья сердца и сосудов необходим регулярный отдых и качественный сон продолжительностью 7-8 часов в сутки.
• Снижение уровня стресса. Тревога и стресс могут вызывать постоянный спазм сосудов, что негативно сказывается на состоянии организма.
• Диспансеризация. После 40 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование у кардиолога и делать ЭКГ.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда актуальна для тех, кто уже перенес это заболевание, чтобы не допустить повторного инфаркта, и проводится на протяжении всей жизни. К мерам первичной профилактики добавляется прием лекарственных средств по назначению врача. Это могут быть антиагреганты, бета-блокаторы, а также статины для предотвращения развития атеросклероза.

Важно понимать, что в большинстве случаев инфаркт миокарда можно предотвратить. Для этого следует придерживаться здорового образа жизни. Если вы не занимаетесь физической активностью, то стоит добавить её в свой распорядок дня.

Также необходимо скорректировать питание по принципу «здоровой тарелки». Согласно этому принципу, половина тарелки должна быть заполнена овощами и фруктами, четверть – углеводами, а оставшаяся четверть – белками. Такой подход позволит контролировать вес и поддерживать здоровье.

Важно обратить внимание на факторы риска, такие как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и сахара в крови. Если в семье есть наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, пациенту рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.

Если же инфаркт все-таки произошел, необходимо строго следовать рекомендациям врача в процессе лечения. Чтобы избежать депрессии и направить все усилия на восстановление, можно обратиться за помощью к психологу.

Литература:

1. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т 3. Лечение болезней сердца и сосудов. – М.: Мед.лит., 2000. – С. 464.
2. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. – М.: Мед.лит., 2002. – С. 449.
3. Фомина И. Г. Нарушения сердечного ритма. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2003. – 192 с.