Гипоспадия — врожденная особенность строения уретры мочеиспускательного канала, которая чаще встречается у мужчин. При патологии нарушается мочеиспускание и эректильная функция, развивается психологический дискомфорт и комплексы. Избавиться от неприятного дефекта можно только с помощью хирургического вмешательства– уретропластики.
Гипоспадия уретры — это распространенная патология у мужчин, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещено и располагается не на вершине головки пениса, а ближе к основанию, мошонке или промежности. Это состояние может вызывать раздражение и дискомфорт во время мочеиспускания.
Гипоспадия относится к порокам развития половых органов у мальчиков, занимает до 4% всех обращений к хирургу или урологу.
Она часто сочетается с недоразвитием и не опущением яичек в мошонку, различными патологиями сердечно-сосудистой системы, скелета ребенка.
Женская гипоспадия встречается крайне редко. Аномалия приводит к гинекологическим заболеваниям и посткоитальному циститу. Гипоспадия код по МКБ−10 имеет Q54, включает врожденные формы заболевания.
У мальчиков заболевание практически в 100% случаев сочетается с искривлением пениса разной степени. Уретра смещается ближе к мошонке или венечной борозде, крайняя плоть изменена.
Признаки напрямую зависят от формы гипоспадии:
Головчатая гипоспадия — нарушения и внешние дефекты практически незаметны, не нарушают нормальное мочеиспускание. Уретра расположена ниже естественного положения, слегка видоизменена крайняя плоть.
Венечная форма гипоспадии — отверстие канала сформировано в районе венечной борозды, имеется сильное искривление. Крайняя плоть закрывает головку, что мешает мочеиспусканию.
Стволовая форма гипоспадии — пенис имеет сильную степень искривления. Моча выходит практически под углом 90°, поэтому мальчику приходится прижимать половой член к животу для нормального мочеиспускания.
Мошоночная гипоспадия — уретра находится практически в промежности. Искривление ствола члена сильно заметно, строение отличается от нормы.
«Гипоспадия без гипоспадии» − подвид заболевания, при котором уретра расположена анатомически правильно, но изменена форма пениса.
При самой тяжелой форме гипоспадии у мальчиков наблюдается недоразвитие пениса, который выглядит неестественно тонким и маленьким, прирастает к мошонке. Возникают проблемы с определением половой принадлежности ребенка, так как член напоминает гипертрофированный женский клитор, а мошонка по строению больше имитирует половые губы у девочек.
Гипоспадия у женщин протекает без характерных симптомов. Обнаружить заболевание можно при диагностике частых воспалений мочеполовой системы. При недостаточной гигиене бактерии из уретры проникают во влагалище, запускают посткоитальный цистит. Процесс сопровождается резкими болями, повышением температуры и резями после интимной близости.
Единственная причина гипоспадии — неправильное формирование половых органов при внутриутробном развитии. Среди возможных факторов риска:
проведение гормональной терапии во время беременности;
употребление продуктов с содержанием гормонов, вызывающих эндокринные нарушения у беременной женщины;
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
токсоплазмоз, перенесенный матерью в первом триместре.
Врачи выделяют косвенные факторы риска, повышающие вероятность гипоспадии у детей:
курение и употребление алкоголя во время беременности в любом триместре;
многоплодная беременность;
генетические заболевания, склонность к аномалии развития половых органов;
проживание будущей матери в экологически неблагоприятных условиях, работа на химическом производстве;
постоянные стрессы во время беременности.
Особую роль играют факторы, которые вызывают выброс гормонов, нарушение работы эндокринной системы будущей матери.
После 10 недели беременности у эмбриона мужского пола формируются наружные половые органы. При нарушении активного роста останавливается процесс замыкания уретральной борозды, отверстие уретры смещается, пенис принимает неправильную форму.
В 10% случаев процесс сочетается с одновременным формированием гермафродитизма (у эмбриона закладываются женские яичники и мужские яички). Но в дальнейшем преобладают мужские половые признаки.
Урологи уверены, что гипоспадия у девочек является скорее дефектом формирования перегородки между уретрой и вагиной.
Болезнь в урологии рассматривается как более легкая патология без подвидов и стадий.
Основные виды заболевания по степени искривления:
с выраженным искривлением головки;
без искривления.
В зависимости от патологического развития уретры, выделяют следующие виды гипоспадии:
с сужением наружного отверстия;
без сужения уретры.
Правильно определить вид заболевания можно только по результатам осмотра специалиста.
Гипоспадия головки полового члена (как и другие ее формы) не угрожает жизни пациента, но патология создает серьезный дискомфорт и проблемы с мочеиспусканием. Среди возможных осложнений:
постоянное раздражение кожи мошонки из-за попадания струи мочи;
нарушение эректильной функции;
проблемы с зачатием;
психические нарушения и комплексы;
хроническая депрессия.
При гипоспадии мошоночной формы часть мочи постоянно остается в мочевом пузыре, создает благоприятную почву для размножения бактерий. Это становится причиной хронического цистита, появления боли в малом тазу, воспаления почек и гидронефроза.
У женщин патология часто приводит к воспалениям органов репродуктивной системы и малого таза: уретриту, кольпиту, циститу. Смещение уретры иногда нарушает чувствительность клитора и влагалища, становится причиной фригидности.
В большинстве случаев врачи обнаруживают гипоспадию у новорожденных во время профилактического осмотра. Родители также могут заметить проблемы с мочеиспусканием или неестественное положение пениса при мочеиспускании, что является поводом для консультации с детским хирургом.
Современные хирургические методы лечения эффективно устраняют гипоспадию. Тем самым предотвращая развитие эректильной дисфункции, бесплодия и других осложнений.
Поэтому важно при первых признаках гипоспадии у мальчика обратиться к специалистам, чтобы начать лечение на ранней стадии (до полового созревания).
При визуальном осмотре уролог определяет форму заболевания, степень искривления полового члена и другие особенности гипоспадии. Чтобы исключить осложнения, паховые грыжи, специалисты рекомендуют:
ультразвуковое исследование органов малого таза, мочевого пузыря, мошонки;
рентген мочевыводящих путей с контрастным препаратом.
Различные анализы крови и мочи необходимы на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
Врачи настоятельно рекомендуют лечение гипоспадии полового члена в раннем возрасте. Мальчики до трех лет обычно хорошо переносят хирургическое вмешательство и быстро восстанавливаются.
Проведение корректирующей операции в раннем возрасте позволяет к 7-8 годам завершить процесс выпрямления полового чле
на, что в дальнейшем облегчает выполнение пластики уретры и устранение симптомов.Основные методы лечения гипоспадии у детей и взрослых мужчин:
Хирургическая коррекция при сужении наружного отверстия уретры. Операция рекомендуется при гипоспадии головчатой формы, устраняет снижение мышечного тонуса, риск воспаления почек и мочевого пузыря.
Предварительное выпрямление полового члена хирургическим путем. Выполняется при любых формах гипоспадии без расширения уретры. Для выполнения пластики хирург использует кожу крайней плоти и мошонки, дополнительно удаляет рубцы и другие осложнения.
При лечении гипоспадии у мужчин чаще выполняют пластику мочеиспускательного канала следующими методами:
коррекция с помощью собственных тканей пациента;
пластика слизистых оболочек и формирование соединительнотканной уретры;
метод туннелизации с помощью дренажной трубки.
Операции по коррекции гипоспадии проводятся под общей анестезией для комфорта пациента и исключения болевых ощущений. В период реабилитации после операции пациентам назначают индивидуальный курс лечения, который может включать:
антибиотикотерапию;
обезболивающие и противовоспалительные препараты;
диуретики (мочегонные средства).
У женщин лечение гипоспадии рекомендуется только при частых осложнениях и циститах. В условиях клиники используются малоинвазивные хирургические методы:
безоперационная пластика мочеиспускательного канала с помощью биодеградирующего геля;
транспозиция уретры.
При отсутствии стенки между уретрой и влагалищем проводят пластику мочеиспускательного канала.
При хирургическом лечении гипоспадии у женщин и мужчин положительные результаты без рецидива наблюдаются у 85% пациентов.
Если операция проведена в детском возрасте, большинство подростков не испытывают проблем во время полового созревания, не сталкиваются с нарушением мочеиспускания. В редких случаях у мужчин, перенесших гипоспадию, наблюдается сексуальные дисфункция, снижение чувствительности, проблемы с получением оргазма.
Гипоспадия является врожденной особенностью, которую сложно предотвратить. Снизить риск развития патологии у новорожденного помогает внимательное отношение к здоровью во время беременности, отказ от бесконтрольного приема гормональных препаратов, правильная подготовка к зачатию.
Список литературы:
Хирургическое лечение при гипоспадии головки полового члена назначается только при сужении уретры, отсутствии мышечного тонуса мочевого пузыря, частой задержке мочи и воспалениях. В остальных случаях не нарушается мочеиспускание и чувствительность, риск различных осложнений минимален, поэтому помощь хирурга не требуется.
Отсутствие комплексного лечения и хирургического вмешательства ухудшает состояние, приводит к хроническим заболеваниям почек, мочевыделительной системы, образованию свищей. Взрослый мужчина сталкивается с отсутствием эрекции, не может вести активную половую жизнь, строить личные отношения.
Любая форма гипоспадии не является причиной мужского бесплодия, но затрудняет зачатие. Неправильное и неестественное расположение уретры удлиняет путь сперматозоидов до шейки влагалища, что значительно снижает шансы зачать ребенка.
