Гиперактивный мочевой пузырь

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — распространенное урологическое расстройство, характеризующееся частыми позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи. Расстройство также известно как нестабильный мочевой пузырь или детрузорная гиперактивность.

Суть симптоматического синдрома заключается в том, что мышца мочевого пузыря (детрузор) становится чрезмерно активной, приводя к внезапным и непроизвольным сокращениям даже при небольшом объеме мочи.

Определение — что такое гиперактивный мочевой пузырь (ГМП)

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), гиперактивный мочевой пузырь относится к рубрике N32.8 «Другие уточненные расстройства мочевого пузыря». Патология значительно снижает качество жизни пациентов, нарушая сон, работоспособность и социальную активность.

Заболевание чаще встречается у женщин и пожилых людей, но может затрагивать все возрастные группы.

Симптомы патологии диагностируют у 17-20% взрослого населения РФ.

Большинство пациентов стыдятся своего состояния, скрывая болезнь даже от близких. В результате к врачу они попадают, когда синдром переходит в тяжелую форму и доставляет существенный дискомфорт.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Симптомы заболевания варьируются по своей выраженности и влиянию на качество жизни человека. Основными признаками гиперактивного мочевого пузыря являются:

• Учащенное мочеиспускание (поллакиурия). Пациенты часто испытывают необходимость мочиться более 8 раз в сутки, что значительно превышает норму. Это обусловлено повышенной чувствительностью рецепторов мочевого пузыря и его неспособностью адекватно расслабляться и накапливать мочу.
• Ургентность (императивные позывы). Внезапное и интенсивное желание опорожниться, которое трудно контролировать. Пациенты часто описывают это ощущение как «внезапный приступ» или «непреодолимый позыв». Ургентность возникает даже при небольшом объеме урины в пузыре и значительно нарушает повседневную активность.
• Болевые ощущения. Некоторые пациенты испытывают боли при гиперактивном мочевом пузыре и дискомфорт.
• Ноктурия. Необходимость вставать ночью для мочеиспускания более 1 раза. Это приводит к нарушениям сна, дневной усталости и снижению работоспособности. У пожилых людей ноктурия повышает риск падений и травм.
• Ургентное недержание мочи. Непроизвольная потеря урины, связанная с императивными позывами. Пациенты зачастую не успевают дойти до туалета вовремя, что приводит к подтеканию мочи и необходимости использовать прокладки или подгузники. Это вызывает значительный психологический дискомфорт, социальную изоляцию и снижение самооценки.
• Уменьшение объема мочеиспускания. Из-за частых позывов и неспособности мочевого пузыря накапливать достаточный объем мочи, количество жидкости при каждом мочеиспускании небольшое.

Течение синдрома гиперактивного мочевого пузыря может быть постоянным или эпизодическим, с периодами обострений и ремиссий. Симптомы усиливаются при определенных провоцирующих факторах: стресс, употребление кофеина, алкоголя или острой пищи, а также при некоторых заболеваниях (инфекции мочевыводящих путей, неврологические расстройства).

Стоит отметить, что признаки синдрома могут имитировать другие урологические патологии: инфекции мочевыводящих путей, интерстициальный цистит или рак. Поэтому, чтоб распознать гиперактивный мочевой пузырь и поставить точный диагноз необходимо тщательное обследование и исключение других возможных причин недомогания.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Причины развития гиперактивного мочевого пузыря до конца не изучены. Однако, по мнению специалистов - урологов, существует ряд факторовT4Fejh и состояний, способствующих возникновению или усугублению его проявлений:

• Неврологические расстройства. Патологии, затрагивающие центральную или периферическую нервную систему: Паркинсон, рассеянный склероз, Альцгеймер, инсульт.
• Возрастные изменения. С возрастом происходит естественное снижение эластичности мочевого пузыря, ослабление мышц тазового дна.
• Гинекологические факторы. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин может быть связан с гормональными колебаниями в период менопаузы, а также с такими патологиями, как опущение тазовых органов, перенесенные гинекологические операции или роды.
• Урологические болезни: инфекции мочевыводящих путей, уретральный синдром, интерстициальный цистит и другие воспалительные патологии мочевого пузыря вызывают раздражение его стенки и приводят к гиперактивности.
• Образ жизни и питание. Ожирение, малоподвижность, курение и злоупотребление алкоголем, повышают риск развития болезни. Кроме того, определенные продукты и напитки (кофеин, острая и кислая пища, газированные и алкогольные напитки) раздражают мочевой пузырь и усиливают симптоматику недуга.
• Прием лекарственных препаратов. Диуретики, антидепрессанты, антипсихотические средства и медикаменты для лечения Паркинсона, воздействуют на функцию мочевого пузыря, вызывая его гиперактивность.
• Психологические факторы: стресс, тревожность и депрессия влияют на восприятие позывов к мочеиспусканию и усиливают клинические проявления синдрома. В некоторых случаях патология связана с психосоматическими расстройствами.

В ряде случаев этиологию (причину) возникновения синдрома установить не удается. В подобном случае состояние называют идиопатическим.

Патогенез

Патогенез гиперактивного мочевого пузыря включает в себя взаимодействие различных нейрофизиологических, структурных и функциональных факторов. Несмотря на то, что точные механизмы его развития до конца не изучены, современные исследования позволяют выделить несколько ключевых патологических процессов:

• Нарушение афферентной иннервации (обеспечение органов и тканей живых организмов связью с центральной нервной системой через нервы). Повышение чувствительности и возбудимости афферентных (расположенных вне центральной нервной системы в ганглиях (спинномозговых или черепно-мозговых) нервных волокон, иннервирующих мочевой пузырь. Связано с воспалением, ишемией или другими повреждающими факторами, которые приводят к сенситизации (патологическим процессам в нервной ткани) рецепторов и снижению порога возбудимости.
• Дисфункция детрузора (мышечной оболочки) мочевого пузыря: гладкомышечная ткань стенки мочевого пузыря отвечает за его сокращение при мочеиспускании. При гиперактивности наблюдается повышенная активность детрузора, вызванная нарушением регуляции со стороны центральной нервной системы или локальными изменениями в самой мышечной ткани (например, гипертрофией - увеличением или фиброзом — разрастанием соединительной ткани).
• Нейрогенные механизмы: в регуляции функции мочевого пузыря участвуют различные отделы нервной системы, включая кору головного мозга, спинной мозг и периферические нервы. При гиперактивности наблюдается нарушение координации между структурами, что приводит к потере контроля над мочеиспусканием. Например, при неврологических заболеваниях или травмах происходит растормаживание спинальных рефлексов и повышение активности парасимпатической нервной системы, что способствует гиперактивности детрузора.
• Уротелиальная дисфункция. Уротелий — специализированный эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Помимо барьерной функции, он участвует в сенсорных и сигнальных процессах, выделяя различные медиаторы и модулируя (изменяя) активность афферентных нервных окончаний. При патологии наблюдается повышенная проницаемость уротелия, изменение его структуры и функции, что приводит к повышенной чувствительности и раздражению стенок пузыря.
• Хроническое воспаление в стенке мочевого пузыря, вызванное инфекцией, аутоиммунными процессами или другими факторами. Воспалительные медиаторы и цитокины повышают возбудимость афферентных нервных волокон и способствуют гиперактивности детрузора.

Понимание патогенетических механизмов важно для разработки эффективных методов лечения, направленных на коррекцию специфических звеньев патологического процесса.

Классификация

Разделение синдрома гиперактивности мочевого пузыря на виды основывается на различных критериях. Наиболее распространенной является классификация, предложенная Международным обществом по удержанию мочи (ICS), выделяющая следующие типы:

• Идиопатический. Наиболее распространенный вид, при котором не удается выявить явную причину или основное заболевание, приводящие к развитию симптомов. Предполагается многофакторная этиология, включающая нарушения иннервации, функции детрузора и уротелия. Диагноз ставится на основании характерных симптомов (ургентность, учащенное мочеиспускание, ноктурия — необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения мочевого пузыря) при отсутствии других патологий.
• Нейрогенный. Развивается вследствие неврологических отклонений или травм, затрагивающих иннервацию мочевого пузыря (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, спинальные травмы). Характеризуется нарушением координации между пузырем и ЦНС, что приводит к непроизвольным сокращениям детрузора и ургентным позывам. Может сопровождаться другими неврологическими симптомами: нарушение чувствительности, двигательные расстройства.
• Гиперактивность, ассоциированная с другими заболеваниями. Развивается на фоне различных урологических и гинекологических патологий: инфекции мочевыводящих путей, интерстициальный цистит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, пролапс тазовых органов. Признаки в данном случае являются вторичными по отношению к основному недугу и сочетаются с другими проявлениями (болью, дизурией — нарушением процесса мочеиспускания, гематурией — наличием крови в моче).
• Гиперактивность с недержанием мочи («мокрый»). Характеризуется наличием ургентных позывов, сопровождающихся непроизвольной потерей урины. Значительно снижает качество жизни пациентов, приводя к социальной изоляции, депрессии и другим психологическим проблемам.
• Гиперактивность без недержания («сухой»). Проявляется ургентными позывами и учащенным мочеиспусканием без эпизодов непроизвольной потери мочи. Несмотря на отсутствие недержания, сильно влияет на качество жизни человека, нарушая сон, работоспособность и социальную активность.

В зависимости от преобладающих симптомов и тяжести течения, выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени. Градация (последовательность) основывается на частоте мочеиспусканий, выраженности ургентных позывов, объеме выделяемой мочи.

Классификация синдрома носит условный характер, в клинической практике часто наблюдается сочетание различных типов и степеней тяжести патологии. Точная диагностика и индивидуальный подход к лечению являются ключевыми факторами успешного лечения людей с гиперактивным мочевым пузырем.

Осложнения гиперактивного мочевого пузыря

Хроническое урологическое заболевание при отсутствии адекватного лечения приводит к различным осложнениям и негативным последствиям для здоровья пациентов:

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Частое и неполное опорожнение создает благоприятные условия для роста бактерий. Рецидивирующие инфекции приводят к циститу и распространению инфекции на верхние мочевыводящие пути (пиелонефриту). Хронические — повышают риск возникновения уросепсиса (гнойного процесса или повреждения органов мочеполовой системы), особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Нарушения функции почек. Постоянное повышение давления в пузыре приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР) — обратному забросу мочи из пузыря в мочеточники и почки. Рефлюкс в сочетании с рецидивирующими инфекциями вызывает рефлюкс-нефропатию — необратимое повреждение почечной ткани, ведущее к нарушению функции почек вплоть до развития хронической недостаточности.
• Камнеобразование в мочевыводящих путях. Нарушение полного опорожнения и застой мочи способствуют формированию конкрементов (камней). Мочекаменная болезнь приводит к обструкции мочевыводящих путей, развитию инфекций, болевому синдрому.
• Нарушения сна и хроническая усталость. Частые ургентные позывы и эпизоды ноктурии (ночного мочеиспускания) значительно нарушают сон пациентов, приводя к хронической усталости и снижению работоспособности. Недостаток сна негативно влияет на физическое и психическое здоровье, повышая риск ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и когнитивных нарушений.
• Психологические и социальные проблемы. Непредсказуемость ургентных позывов и страх недержания мочи часто приводят к социальной изоляции, снижению самооценки и развитию тревожно-депрессивных расстройств. Пациенты с гиперактивным мочевым пузырем испытывают трудности в профессиональной и личной жизни, избегают путешествий, физической активности и интимных отношений.
• Повышенный риск падений и травм. Внезапные ургентные позывы, особенно у пожилых людей, приводят к потере равновесия и падениям при попытке быстро добраться до туалета. Падения повышают риск травм, переломов и других осложнений, особенно у людей с остеопорозом и другими сопутствующими патологиями.
• Дерматологические проблемы. Регулярный контакт кожи промежности с мочой при недержании вызывает раздражение, мацерацию (размчгчение) и развитие дерматитов. Нарушение целостности кожных покровов повышает риск присоединения бактериальной или грибковой инфекции.
• Сексуальная дисфункция. Ургентные позывы и страх недержания мочи во время полового акта приводят к снижению либидо, диспареунии (болезненным половым сношениям) и трудностям с достижением оргазма.

Когда обращаться к врачу

При синдроме важно своевременно обратиться к врачу, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Когда необходимо обязательно проконсультироваться с урологом или гинекологом:

• внезапные, сильные и трудно контролируемые позывы к мочеиспусканию более 8 раз в день;
• ургентные позывы, возникающие вскоре после опорожнения;
• непроизвольная потеря мочи;
• пробуждение более 1-2 раз за ночь из-за позывов к мочеиспусканию;
• дискомфорт, боль или чувство неполного опорожнения пузыря при мочеиспускании;
• помутнение, неприятный запах, изменение цвета урины или наличие в ней крови (гематурия);
• ухудшение качества жизни, проблемы с работой, учебой.

При наличии другие хронических заболеваний (сахарный диабет, неврологические расстройства, доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин или опущение тазовых органов у женщин) появление симптомов требует обязательной консультации врача.

Сопутствующие патологии усугубляют течение синдрома гиперактивного мочевого пузыря и требуют коррекции лечения.

При появлении любых признаков, влияющих на качество жизни или вызывающих беспокойство, не стоит откладывать визит к врачу. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут контролировать гиперактивный мочевой пузырь, предотвратить развитие осложнений и улучшить самочувствие. Только квалифицированный специалист сможет подобрать оптимальную тактику ведения синдрома с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний. Самолечение и использование непроверенных методов народной медицины недопустимо, так как может привести к прогрессированию недуга и развитию серьезных осложнений.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Диагностика проводится квалифицированным специалистом (урологом или гинекологом) в условиях клиники. Самодиагностика и постановка диагноза недопустимы, так как симптомы заболевания схожи с другими урологическими патологиями, требующими иного подхода к лечению.

Основные диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза и оценка клинической картины. Врач расспрашивает пациента о характере, частоте и интенсивности мочеиспусканий, эпизодах ургентных позывов и недержания. Уточняет наличие сопутствующих патологий, принимаемые лекарства, особенности питания и образа жизни.
• Ведение дневника мочеиспусканий. Пациент в течение нескольких дней фиксирует время и объем каждого мочеиспускания, эпизоды ургентных позывов и недержания, количество выпитой жидкости. Анализ записей поможет оценить тяжесть симптоматики и исключить другие нарушения мочеиспускания (например, полиурию — увеличенное образование мочи).
• Физикальный осмотр наружных половых органов, оценка состояния промежности и анальной области. У женщин проводится гинекологический осмотр для исключения опущения тазовых органов и других патологий. При подозрении на гиперактивный мочевой пузырь у мужчин назначается пальцевое ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы.
• Лабораторные исследования: общий анализ мочи и посев урины на стерильность для исключения инфекции мочевыводящих путей. При необходимости дополнительно назначают анализы крови (например, на глюкозу для исключения сахарного диабета).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает оценить их структуру мочевого пузыря и почек, исключить наличие камней, новообразований или других анатомических аномалий. Возможно проведение исследования с определением остаточной урины после мочеиспускания для исключения неполного опорожнения.
• Уродинамические тесты (цистометрия, профилометрия уретры, исследование давление-поток) для оценки работы пузыря и сфинктерного аппарата (круговой мышцы, суживающей или замыкающей при сокращении наружное или переходное отверстие). Помогают выявить нарушения сократительной способности детрузора, наличие обструкции (препятствий) или недостаточности сфинктеров.
• Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности пузыря и уретры с помощью специального оптического прибора (цистоскопа). Позволяет исключить наличие камней, опухолей, дивертикулов (выпячиваний стенки полого или трубчатого органа).
• Неврологическое обследование. При подозрении на неврологические причины синдрома требуется консультация невролога и проведение дополнительных исследований (электромиография, магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга).

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Врач подбирает индивидуальный план лечения с учетом тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и предпочтений пациента. Курс терапии гиперактивного мочевого пузыря включает следующие методы:

• Изменение образа жизни. Рекомендуется ограничить потребление жидкости за 2-3 часа до сна, исключить прием кофеина, алкоголя и острой пищи. Обучение методикам отсроченного мочеиспускания (постепенное увеличение интервалов между походами в туалет) и двойного опорожнения.
• Фармакотерапия (назначается при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения). Антимускариновые препараты при гиперактивном мочевом пузыре (оксибутинин, толтеродин, солифенацин) блокируют рецепторы ацетилхолина, уменьшают гиперактивность детрузора и увеличивают емкость пузыря. Бета-3-адреномиметики (мирабегрон) расслабляют гладкую мускулатуру пузыря и уменьшают частоту мочеиспусканий. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) оказывают центральное и периферическое антихолинергическое действие, уменьшают гиперактивность детрузора. Эстрогены (локальные формы) у женщин в постменопаузе улучшают трофику слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря, уменьшают симптомы синдрома.
• Нейромодуляция. Тибиальная нейромодуляция через электроды, установленные в области голеностопного сустава. Проводится электрическая стимуляция заднего большеберцового нерва, что приводит к подавлению гиперактивности детрузора. Сакральная нейромодуляция — через электроды, имплантированные в крестцовые отверстия. Проводится электрическая стимуляция корешков сакральных нервов, что нормализует функцию мочевого пузыря.
• Ботулинотерапия. Инъекции ботулотоксина типа А в стенку мочевого пузыря приводят к временному параличу гиперактивного детрузора, увеличению емкости пузыря и уменьшению частоты мочеиспусканий. Процедура проводится под местной анестезией, эффект сохраняется в течение 6-12 месяцев, после чего инъекции можно повторить.
• Хирургическое лечение. Аугментационная цистопластика — увеличение емкости мочевого пузыря за счет пластики его стенки фрагментом кишки или желудка. Деривация мочи — отведение жидкости из пузыря через катетер или резервуар, сформированный из фрагмента кишки. Хирургическое лечение применяется только при неэффективности всех других методов терапии и наличии тяжелых симптомов патологии значительно ухудшающих качество жизни пациента.

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь зависит от многих факторов, курс терапии назначается после тщательного обследования пациента. В большинстве случаев лечение начинают с наименее инвазивных методов (изменение образа жизни, поведенческая терапия, медикаментозное лечение), а при их неэффективности переходят к более инвазивным способам (нейромодуляция, ботулинотерапия, хирургическое лечение). Важно, чтобы пациент строго соблюдал все рекомендации врача и проходил регулярные контрольные обследования для оценки эффективности терапии и ее своевременной коррекции.

Лечение обычно проводится амбулаторно, но в некоторых случаях (например, при проведении ботулинотерапии или операции) требуется кратковременная госпитализация в урологический стационар. После инвазивных процедур пациенту требуется реабилитация и наблюдение врача для профилактики возможных осложнений.

Профилактика и рекомендации

Профилактика гиперактивного мочевого пузыря включает в себя комплекс мер, направленных на предотвращение развития или прогрессирования заболевания, а также на улучшение качества жизни пациентов. Соблюдение этих мер рекомендовано как лицам, уже имеющим симптомы синдрома, так и тем, кто находится в группе риска (женщины в постменопаузе, пациенты с неврологическими заболеваниями, люди с ожирением).

Основные профилактические методы и рекомендации:

• Регулярные физические упражнения. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) улучшают кровообращение, укрепляют мышцы тазового дна и способствуют поддержанию нормального веса. Упражнения Кегеля (сокращение и расслабление мышц тазового дна) укрепляют сфинктерный аппарат уретры и улучшают контроль над мочеиспусканием.
• Поддержание здорового образа жизни. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Ограничение потребления кофеина, острой, кислой и пряной пищи, газированных напитков, поддержание нормального веса, так как ожирение является фактором риска развития гиперактивности мочевого пузыря.
• Соблюдение питьевого режима. Достаточное потребление жидкости (не менее 1,5-2 литров в день при отсутствии противопоказаний) для поддержания нормальной функции мочевыделительной системы и профилактики инфекций мочевых путей. Не пить за 2-3 часа до сна для уменьшения ночных мочеиспусканий.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря. Не игнорировать позывы к мочеиспусканию, опорожняться полностью и без спешки. При наличии признаков гиперактивности — постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями (метод отсроченного мочеиспускания) для увеличения емкости мочевого пузыря.
• Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний. Своевременная диагностика и терапия патологий, провоцирующих или усугубляющих симптомы синдрома (сахарный диабет, неврологические заболевания, инфекции мочевых путей, доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин). Регулярные профилактические осмотры у уролога или гинеколога для раннего выявления возможных проблем с мочевым пузырем.
• Тренировка мочевого пузыря. Ведение дневника мочеиспусканий для контроля частоты и объема мочеиспусканий, а также для оценки эффективности профилактических мер. Постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями и объемом мочевого пузыря путем тренировок (метод «урологического будильника»).
• Гигиена промежности. Поддержание чистоты и сухости в области промежности для профилактики раздражения и инфекций. Использование гипоаллергенных средств для интимной гигиены, отказ от спринцеваний и использования прокладок с ароматизаторами.
• Правильная одежда и белье. Ношение свободных, не стесняющих движений вещей из натуральных тканей. Использование удобного хлопкового белья, отказ от тесных синтетических трусиков и брюк, провоцирующих раздражение и инфекции мочевых путей.
• Профилактика запоров. Употребление достаточного количества клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты). При необходимости — использование мягких слабительных средств под контролем врача.
• Психологическая поддержка. Обучение методам релаксации и управления стрессом. При необходимости — консультация психиатра для коррекции эмоционального состояния и выработки правильного отношения к синдрому.

Профилактические меры при гиперактивности мочевого пузыря должны быть индивидуальными и учитывать особенности каждого пациента. При наличии симптомов патологии или факторов риска необходимо обязательно проконсультироваться с врачом (урологом или гинекологом) для разработки персонализированной программы. Только комплексный подход позволит предотвратить развитие или прогрессирование болезни, улучшить качество жизни человека.

Список литературы:

1. Касян Г.Р., Куприянов Ю.А., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Синдром гиперактивного мочевого пузыря в клинической практике врача-уролога // Методические рекомендации №13. Москва, 2019. 41 с.
2. Балан В.Е., Амирова Ж.С., Ковалева Л.А., Ермакова Е.И., Гус А.И., Тихомирова Е.В. Новые возможности ультразвуковой диагностики гиперактивного мочевого пузыря (обзор литературы) // РМЖ. – 2016. – № 5. – С. 318-320.
3. Вишневский Е.Л. Синдром гиперактивного мочевого пузыря у детей // Вопросы современной педиатрии. 2007;6(2):63-70.
4. Коршунова Е.С., Коршунов М.Н., Даренков С.П. Нейрогенный и идиопатический гиперактивный мочевой пузырь: камни преткновения // Consilium Medicum. 2019; 21 (7): 53–57.