По данным медицинской статистики, до 40 % случаев инвалидности после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) обусловлено расстройствами движений, чаще всего на одной стороне тела. Стойкий дефект существенно затрудняет физическую активность человека, ухудшает его психологическое состояние. При раннем начале терапии нарушения поддаются частичной, а в некоторых случаях и полной коррекции. Вместе со специалистами Медицинского центра попробуем разобраться в признаках патологии и узнать, как ее устранить или адаптировать человека к жизни в новых условиях.
Что же такое гемипарез? В неврологии это понятие подразумевает уменьшение силы мышц и ограничение двигательной активности в конечностях на одной половине тела, справа или слева. Если говорить простыми словами, при гемипарезе произвольные движения ограничиваются, но утрачиваются лишь частично (возникает неполный паралич). Полная неподвижность наступает при гемиплегии. Это два похожих термина, которые в Международном классификаторе болезней обозначаются одним шифром (у гемиплегии и гемипареза код по МКБ 10 – G81).
Серьезная неврологическая проблема связана с заболеваниями центральной нервной системы, при которых необходимы срочное медицинское вмешательство и реабилитация.
Наиболее распространенной причиной гемипареза у взрослых людей являются расстройства кровообращения в головном и спинном мозге. При ишемическом инсульте резко ограничивается или прекращается кровоток в одном из участков мозговой ткани, при геморрагическом типе возникает разрыв сосуда и излитие крови в мозговую ткань. Нейроны гибнут, а человек внезапно теряет контроль движений или чувствует резкую слабость в руке и ноге.
Если поражена какая-либо мозговая область в правом полушарии, нарушения двигательных функций возникают на левой (контралатеральной) стороне. Это особенность строения нервной системы человека – ее проводящие пути перекрещиваются в стволе головного мозга.
Гемипарез может быть последствием и других тяжелых заболеваний:
Существуют и другие, более редкие причины синдрома двигательных нарушений. Примером служат неврологические признаки рассеянного склероза (аутоиммунного воспаления участка мозга), которые часто бывают обратимы, сдавления мозговых тканей при отеке мозга или гидроцефалии.
Без помощи врача понять причину проблемы очень сложно. В ней разбираются неврологи или нейрохирурги после лабораторного и инструментального обследования.
Прежде чем лечить нервную систему, врач определяет уровень поражения. Если проводящие пути повреждаются в коре и подкорковых структурах мозга (при инсульте, травме, опухоли), говорят о центральном (спастическом) гемипарезе. При нем мышцы спазмируются, напрягаются, а движения заметно ограничиваются.
Если патология связана с повреждением в передних отделах спинного мозга (моторных нейронов), возникает периферический парез. При нем мышцы ослабевают и со временем атрофируются. Однако чистый периферический гемипарез практически не встречается. Так как двигательные нейроны, иннервирующие мышцы рук и ног находятся на разном уровне, то одновременное их поражение маловероятно (такое теоретически возможно при полиомиелите, хотя вирус чаще дает асимметричную симптоматику).
Иногда можно столкнуться со смешанным вариантом, когда патологический очаг находится на уровне шейного утолщения спинного мозга (сегменты C5–Th1). При этом появляются такие признаки гемипареза:
По происхождению гемипарез бывает врожденным и приобретенным. С врожденной формой ребенок рождается или же она возникает вскоре после травматичных родов. В течение первого года жизни отмечаются неврологические нарушения, которые в дальнейшем трансформируются в ДЦП. Рука и нога на больной стороне отстают в развитии, мышцы на них истончаются и укорачиваются, снижается и чувствительность кожи (гемигипестезия). Приобретенная проблема – следствие инфекций центральной нервной системы, сосудистых катастроф и травм, которые происходят в любом периоде жизни.
По степени тяжести гемипарез бывает:
В зависимости от стороны поражения правосторонний гемипарез проявляется слабостью правой руки и ноги. Он часто комбинируется с нарушениями речи, потому что речевые центры находятся в противоположном левом полушарии. При дизартрии страдает звукопроизношение, искажаются отдельные слова и предложения. При афазии человек перестает понимать обращенные к нему фразы, самостоятельно построить их тоже не может. Левосторонний гемипарез – слабость в левой руке и ноге. Независимо от стороны, расстройство часто сочетается с нарушениями координации движений. Человек плохо ориентируется в окружающей обстановке, с трудом выполняет любые целенаправленные действия, плохо владеет мелкой моторикой.
При обнаружении признаков уменьшения мышечной силы на одной стороне тела врач исключает:
Гемипарез – серьезное расстройство здоровья. При любых схожих симптомах нельзя ждать, пока они пройдут самостоятельно. Без лечения проблема усугубляется, ведет к глубоким, необратимым изменениям и инвалидности.
Дисфункция половины тела – частый признак инсульта, поэтому срочная медицинская помощь нужна во всех случаях, когда есть подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения:
Сигналом тревоги должны служить необычно сильные головные боли, долго не проходящее головокружение, которое иногда переходит в чувство вращения, подташнивание без видимых причин и неожиданную рвоту.
При первом осмотре врач-невролог выясняет, насколько давно появились симптомы заболевания и как быстро они прогрессировали, обращает внимание на изменения мышечного тонуса. Нарушения силы мышц оцениваются в баллах по различным диагностическим шкалам. Инструментальные методы обследования применяются во всех случаях. Наиболее информативными являются:
По лабораторным анализам судят о наличии воспаления в организме, состоянии иммунной системы человека и работе его внутренних органов. В неврологии, помимо исследований крови и мочи, часто выполняются спинномозговые пункции, которые позволяют изучить под микроскопом омывающую головной и спинной мозг жидкость – ликвор. Ее анализ особенно полезен при нейроинфекциях, кровоизлияниях и опухолях.
В зависимости от причины появления проблемы, в комплекс лечения входят медикаменты разных групп: антибиотики, мышечные релаксанты, противосудорожные и нейропротекторные средства, поливитамины.
Важным звеном лечения гемипареза является ранняя реабилитация пациента, которая начинается сразу после стабилизации состояния. В программу часто включаются физиопроцедуры: электростимуляция мускулатуры, рефлексо- и лазеротерапия, магнитные методики. Массаж действует расслабляюще при спастических нарушениях, стимулирует активность мышц при их слабости и атрофии.
Лечебная физкультура проводится под руководством инструктора. Он обучает пациентов технике занятий, контролирует правильность выполнения упражнений. Для тренировки слабой половины тела иногда специальные устройства временно ограничивают подвижность суставов на здоровой стороне, перекладывают всю нагрузку на ослабевшие мышцы. С пациентом занимаются также психологи и логопеды.
Применяются и хирургические операции. Нейрохирурги удаляют опухоли традиционным методом или с помощью радиохирургии, создают дополнительные пути кровоснабжения мозга при тромбах в сосудах, удаляют гематомы и абсцессы.
Специфической профилактики гемипареза не существует, но любые неврологические заболевания гораздо реже возникают у людей, которые придерживаются правил здорового образа жизни – не имеют вредных привычек и зависимостей, регулярно дают себе умеренные физические нагрузки, следят за наличием необходимого набора витаминов и микроэлементов в питании, а также заботятся о собственной безопасности при занятиях спортом, вождении автомашины.
Если здоровье внезапно ухудшилось и появились признаки сосудистой катастрофы в мозге, не стоит затягивать с медицинской помощью – при раннем начале лечебных и реабилитационных мероприятий шансы выздороветь значительно повышаются.
Список литературы:
Гемипарезом называют частичную утрату двигательных функций на одной половине тела, а параличом – полную.
Да, чаще всего он возникает именно в таких случаях. Повреждаются двигательные центры головного мозга или проводящие пути, по которым сигналы передаются к мускулатуре. Мышцы не получают необходимой стимуляции, слабеют и атрофируются. Часто повышается мышечный тонус, который дополнительно сковывает движения.
Возможны оба варианта. Временный гемипарез возможен при воспалительных заболеваниях мозговой ткани, когда симптоматика не связана с гибелью нейронов. Он часто проходит после лечения. Слабость, которая возникает при ишемическом инсульте, также постепенно уходит во время реабилитации, но не всегда полностью.
Гемипарез – это клиническая картина слабости в руке и ноге на одной половине туловища. Мышцы, расположенные на пораженной стороне тела, либо спазмируются (сжимаются) и не могут расслабиться, либо наоборот, утрачивают свой тонус и силу.
Возраст влияет не столько на тяжесть гемипареза, сколько на восстановительные возможности организма. Тяжелые формы заболевания могут возникнуть в любом периоде жизни, но в младенчестве и детстве нервная система обладает большими резервами.
Чтобы заметить присутствие патологии, достаточного обычного неврологического осмотра. Установить точную причину проблемы и сформировать правильный диагноз помогают КТ и МРТ мозга, лабораторные анализы спинномозговой жидкости, УЗИ головного мозга у детей.
В большинстве случаев можно. Здесь важно начать реабилитацию как можно раньше. Лечение проходит наиболее удачно, когда сочетаются несколько методов – медикаменты, массаж и ЛФК, физиопроцедуры, упражнения на тренажерах, занятия кинезитерапией.
В современных восстановительных программах используются ЛФК, физиотерапия, массаж. В дополнение к курсу врачи-реабилитологи могут использовать ботулотоксин для расслабления спазмированных мышц. Особое внимание уделяется тренажерам для восстановления навыков самостоятельной ходьбы и владения руками.
Да, это обязательный пункт реабилитации после инсультов и травм у взрослых, а также у детей с ДЦП. Упорные тренировки разрабатывают напряженные мышцы, повышают силу, стимулируют образование новых мышечных волокон, улучшают координацию. В результате восстанавливаются двигательные функции паретичных руки и ноги.
