Боль и скованность в суставах, ограничение движения в конечностях, сложность при ходьбе и жалобы в покое могут свидетельствовать о развитии гемартроза. Это состояние требует пристального внимания и своевременного вмешательства квалифицированного специалиста, так как в отсутствие лечения приводит к серьезным осложнениям.
В нашей статье собрана вся необходимая информация о симптомах, причинах, современных методах диагностики и лечения этой патологии, которые помогут вернуть комфорт и здоровье вашим суставам.
Гемартроз (на латыни Hemarthrosis) – это патологическое состояние, при котором в полости сустава скапливается кровь, вызывая сильную боль, отек и ограничение движений. Подобное нарушение затрагивает любое сочленение костей, однако в большинстве случаев страдают колени, соединяющие самые большие и тяжелые кости – большеберцовую и бедренную. Это связано с повышенными нагрузками и регулярными травмами коленного сустава.
Сначала люди не замечают мелкие повреждения сустава, но с возрастом они дают о себе знать. В связи с этим гемартроз часто диагностируют у пожилых пациентов. Но и молодые люди нередко страдают от этой патологии коленей, особенно те, кто ведет активный образ жизни и занимается спортом. Другое название этого заболевания – кровоизлияние в коленный сустав. По МКБ-10 гемартроз зашифрован под кодом M25.0.
При подозрении на излитие крови в суставную полость, обратитесь за консультацией к ортопеду-травматологу. Раннее выявление кровоизлияния в коленный сустав и грамотное лечение позволяют сохранить максимальную подвижность и высокое качество жизни.
Заполнение сустава кровью имеет ряд специфических признаков. Они меняются в зависимости от состояния организма и самочувствия человека, а также от степени повреждения внутрисуставных структур.
Основной и первый симптом этой патологии – боль в поврежденном суставе. Болевой синдром имеет разную интенсивность, варьируется от незначительного дискомфорта до ярко выраженной болезненности, что зависит от объема крови, которая скопилась во внутрисуставной полости.
К боли добавляется еще ряд характерных для гемартроза признаков:
В тяжелых случаях гемартроза возможна деформация сустава, а при разрыве связок во время травмы, место сочленения костей становится нестабильным, неестественно подвижным.
Если вы или ваш близкий столкнулись с внезапным неприятным ощущением в суставе после травмы или без видимой причины, не откладывайте посещение травматолога-ортопеда. Чем раньше врач поставит правильный диагноз и начнет лечение, тем быстрее вы вернете возможность свободно передвигаться.
Основная предпосылка к началу кровоизлияния во внутрисуставную полость – травма сустава, полученная во время спортивных тренировок и состязаний, драк, дорожно-транспортных происшествий или просто неловкого движения.
К нетравматическим причинам, провоцирующим развитие гемартроза, относится ряд заболеваний и патологических состояний.
К факторам риска возникновения внутрисуставных кровоизлияний специалисты также относят наследственную предрасположенность к этой патологии. В группе риска по развитию гемартроза находятся люди с воспалительными заболеваниями суставов (артрит) в анамнезе, регулярно выполняющие интенсивные физические нагрузки, связанные с травмами мениска или многократно повторяющимися движениями.
Правильно определить, что именно спровоцировало внутрисуставное кровоизлияние, может только квалифицированный врач. Часто эта патология возникает при одновременном воздействии нескольких факторов, поэтому при появлении негативной симптоматики следует сразу обратиться к специалисту, а не пытаться купировать ее самостоятельно.
Развитие гемартроза происходит из-за разрыва сосудов, питающих сустав. Подобное повреждение сосудистой стенки может спровоцировать даже сильный ушиб. После разрыва стенки сосуда кровь беспрепятственно просачивается во внутрисуставное пространство и скапливается там, смешиваясь с синовиальной жидкостью, т. к. из-за строения сустава не может вытечь обратно. В результате во внутрисуставной полости образуются кровяные сгустки, повышается вязкость синовиальной жидкости, растягивается суставная капсула и растет давление внутри ее полости. Эти изменения нарушают нормальное функционирование сустава и вызывают развитие воспалительного процесса. Вследствие длительного внутрисуставного воспаления в большинстве клинических случаев разрушается хрящевая ткань и деформируется сустав.
Специалисты выделяют несколько классификаций гемартроза.
В зависимости от причин, спровоцировавших развитие этой патологии коленного или какого-либо другого сустава, заболевание подразделяют на два вида:
По течению гемартроз подразделяют на две формы:
По происхождению выделяют два вида гемартроза:
В зависимости от объема кровоизлияния выделяют 3 степени тяжести гемартроза:
Кроме перечисленных вариантов, травматологи при постановке диагноза используют классификацию по локализации: гемартроз колена, локтя, плеча, голеностопного сустава.
Когда люди с симптомами излияния крови в полость сустава вместо обращения к врачу пытаются самостоятельно справиться с проблемой, или обращаются поздно, развиваются серьезные осложнения. Чаще всего возникают:
Еще одна опасность гемартроза – развитие гнойного артрита. Из-за того, что в крови развитие патогенных микроорганизмов активизируется, значительно возрастают риски присоединения инфекции. Поэтому недопустимо оставлять без внимания опухшее и ноющее колено. Важно при появлении тревожных признаков не затягивать с посещением травматолога-ортопеда и пройти назначенное им лечение полностью. Это сократит сроки возвращения к активной жизни и позволит предупредить развитие опасных последствий.
Появление в суставе постоянной распирающей боли, которая при движении усиливается, выраженной гиперемии (покраснения), отечности и местного повышения температуры (кожный покров над суставом становится горячим) являются поводом для обращения к травматологу. Чем раньше врач проведет диагностику и начнет лечение, тем ниже риски развития серьезных осложнений.
Правильно проведенный диагностический поиск при подозрении на гемартроз – важный этап, позволяющий поставить верный диагноз и подобрать соответствующее клиническому случаю, лечение. Зачастую компетентному специалисту бывает достаточно опроса, внешнего осмотра колена пациента и его пальпации, чтобы заподозрить развитие этой патологии. Также специалист предлагает пациенту выполнить несколько определенных движений с целью оценки их амплитуды и уровня болевого синдрома.
Для подтверждения присутствия в суставной полости крови, делают пункцию коленного сустава. Но для уточнения характера повреждений ее недостаточно. Поэтому пациентов с предположительным диагнозом гемартроз направляют на дополнительное обследование, которое включает несколько информативных методик.
В трудных, запущенных случаях, когда общепринятые диагностические методики не показывают полной картины патологических изменений, пациентам назначают артроскопию. Это малотравматичная процедура, которую выполняют с целью визуального осмотра внутренних структур суставной полости. Для проведения артроскопии применяют небольшой оптический инструмент, с помощью которого во время диагностики можно, при необходимости, удалить обнаруженные поврежденные ткани или излишнюю кровь.
Иногда врач назначает лабораторные исследования. В основном это анализ крови, который позволяющий выявить нарушение ее свертываемости.
В зависимости от тяжести патологического процесса и спровоцировавшей его причины ортопед-травматолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам, например, к гематологу, если появилось подозрение на нарушение свертываемости крови, или к хирургу.
Любой клинический случай кровоизлияния во внутрисуставную полость требует профессиональной терапии, поэтому избавиться от патологии без врачебной помощи не представляется возможным.
При раннем обращении к врачу бывает достаточно консервативной терапии. Она заключается в наложении на поврежденный сустав гипсового лонгета для обеспечения покоя, также назначают ультравысокочастотную (УВЧ) терапию и обезболивающие препараты. Длительность иммобилизации зависит от травмы, спровоцировавшей внутрисуставное кровоизлияние.
Если внутри сустава скопилось более 25 мл крови, проводят пункцию. Процедуру откачивания крови из внутрисуставной полости выполняют под местной анестезией. После того как вся жидкость из сустава будет откачана, полость промывают раствором Новокаина и при необходимости заполняют ее Триамцинолоном или Гидрокортизоном. После процедуры сустав обездвиживают тугой повязкой или гипсовым лонгетом.
В тяжелых случаях гемартроза необходимо хирургическое вмешательство, проведение артроскопии. Эта операция показывает высокую результативность даже при очень серьезных повреждениях суставных тканей. В тех ситуациях, когда артроскопия не позволяет получить необходимый эффект, применяют эндопротезирование (замену сустава).
Восстановительное лечение после оперативного вмешательства направлено на то, чтобы как можно быстрее вернуть пациента к привычной ему активности и предупредить развитие осложнений. Реабилитационный процесс состоит из трех этапов, каждый из них решает свои задачи.
Во время всего восстановительного периода пациенту необходимо правильное, полноценное питание. В ежедневный рацион должны входить блюда из обогащенных белком, витаминами и минералами продуктов. Такой пищевой рацион позволит ускорить восстановительные процессы, повысить иммунную защиту, укрепить организм, а также улучшить состав крови.
К превентивным мерам по предупреждению развития гемартроза коленного сустава относится минимизация ушибов и травм. Люди, занимающиеся спортом, особенно экстремальными его видами, подвергаются высокому риску кровоизлияния в коленный сустав. Свести к минимуму травмы суставов можно с помощью специальной защитной экипировки (налокотников и наколенников) и соблюдения правил техники безопасности.
Также в целях профилактики гемартроза необходимо:
При соблюдении этих превентивных мер риски развития гемартроза сводятся к минимуму, а шансы сохранить здоровье своих суставов до глубокой старости значительно возрастают.
Список литературы:
Да, но только на начальной стадии, когда в суставной сумке незначительное количество крови. В легких клинических случаях бывает достаточно консервативной терапии. Чтобы избежать пункции и хирургического вмешательства, нужно при первых тревожных симптомах обратиться за консультацией к ортопеду-травматологу.
При появлении признаков, указывающих на кровоизлияние в суставную полость, следует исключить любые нагрузки на сустав, т. к. они послужат катализатором к дальнейшему разрушению хряща.
Рецидивирующие или длительные кровоизлияния в полость сустава приводят к дегенеративно-дистрофическим повреждениям внутрисуставных связок, синовиальной сумки и хрящевой пластинки. Помимо этого, при гемартрозе повышаются риски воспаления структур, формирующих сочленение.
Задержка или полное игнорирование врачебной помощи при гемартрозе приводит к развитию в пораженном суставе воспалительного процесса. На фоне воспаления суставные структуры разрушаются, вследствие чего появляются различные по площади участки дегенеративных изменений.
