Фимоз

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Фимоз — это врожденная или приобретенная патология, при которой узкая крайняя плоть не дает головке члена полностью открываться. Нарушение бывает физиологическим (разрешается самостоятельно в течение первых лет жизни) и патологическим. Во втором случае особенность сохраняется после 3-4 лет или развивается позже, вызывая дискомфорт и осложнения.

У новорожденных мальчиков крайняя плоть обычно сращена с головкой пениса, что является нормальным состоянием. Подобная особенность строения блокирует патогенные агенты, не позволяя им проникать из уретры в мочеполовую систему.

В полгода головка пениса открывается у 20% малышей. К 3-4 годам крайняя плоть отделяется от головки. Если этого не происходит, можно говорить о развитии фимоза.

Распространенность фимоза у новорожденных мальчиков составляет около 96%. К 3 годам цифра снижается до 10%, а к 16-17 годам — до 1%. Приобретенный тип патологии встречается примерно у 1% не оперированных (без обрезания) взрослых мужчин.

Выделяют четыре основные степени фимоза у взрослых мужчин:

1. Проблемы с обнажением головки во время эрекции. В состоянии покоя отделение от крайней плоти происходит легко.
2. При попытке освободить головку в состоянии покоя возникают дискомфортные ощущения, при возбуждении пациент испытывает боль. Сложности с мочеиспусканием отсутствуют.
3. Головка пениса не открывается даже в состоянии покоя, трудностей с мочеиспусканием нет.
4. Обнажение головки невозможно ни в состоянии покоя, ни при возбуждении. Нарушается мочеиспускание, урина выделяется малыми объемами и собирается в крайне плоти, которая постепенно отекает и воспаляется.

В большинстве случаев заболевание не требует лечения и разрешается самостоятельно. Однако если состояние вызывает дискомфорт, затрудняет мочеиспускание или приводит к осложнениям (инфекции, парафимоз), требуется медицинское вмешательство.

Причины фимоза

Причины фимоза у мужчин различаются в зависимости от того, является ли он врожденным или приобретенным. В первом случае проявление патологии объясняется естественными причинами, которые постепенно исчезают в течение первых лет жизни или же генетической предрасположенностью (в некоторых семьях отклонение встречается чаще, что указывает на возможную генетическую составляющую).

Причины приобретенного фимоза:

• Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или половых органов.
• Повреждения головки пениса с формированием рубцовой ткани (ношение тесного нижнего белья, неаккуратное извлечение из крайней плоти, зажим молнией на штанах).
• Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз)
• Дерматологические болезни: склероатрофический лихен (хроническое заболевание, вызывающее истончение и уплотнение кожи) или псориаз (аутоиммунная патология, характеризующаяся шелушащимися красными бляшками на кожных покровах).
• Острая аллергическая реакция (контакт с раздражителем или выделение аллергена с мочой).
• Сахарный диабет (повышает риск развития инфекций и нарушения заживления ран).
• Повреждение крайней плоти (постоянное ношение катетера, воздействие йодового раствора высокой концентрации).
• Отсутствие половой жизни (головка всегда закрыта из-за отсутствия эрекции, отчего в смегме начинают активно размножаются патогены, что приводит к развитию рубцового фимоза).
• Неравномерное увеличение половых органов (головка выросла, а крайняя плоть осталась в первоначальных размерах).
• Перегрев (провоцирует отечность крайней плоти) или переохлаждение (ослабляет иммунную систему и запускает дегенеративные процессы крайней плоти).
• Недостаточная гигиена полового члена. Скопление смегмы (белого вещества под крайней плотью) и бактерий вызывает воспаление.

У многих пациентов с приобретенным фимозом точная причина остается неизвестной. В некоторых случаях играет роль сочетание нескольких факторов.

Симптомы фимоза

Симптомы фимоза у мужчин варьируются в зависимости от степени сужения крайней плоти и наличия осложнений:

• болевые ощущения во время эрекции, секса и мастурбации;
• покраснение, отек, зуд;
• затрудненное мочеиспускание (слабый, тонкий поток мочи);
• снижение потенции;
• психологический дискомфорт из-за «неправильного» внешнего вида пениса;
• повышение температуры;
• острая задержка мочи (требует экстренной медицинской помощи);
• сильное увеличение размера головки из-за отека.

Диагностика фимоза

Диагностика рубцового фимоза у мужчин обычно начинается с консультации уролога. Врач проводит тщательный осмотр и собирает подробный анамнез (историю болезни и симптомов).

Во время осмотра специалист оценит:

• возможность оттягивания крайней плоти, степень ее подвижности;
• внешний вид крайней плоти и головки пениса;
• размер отверстия крайней плоти (меатуса).

Также врач задает вопросы о признаках фимоза у мужчин: есть ли боль, дискомфорт, трудности с мочеиспусканием или проблемы во время сексуальной активности. И обязательно спрашивает о предыдущих инфекциях, травмах или операциях на половом члене.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования:

• анализ мочи и посев на инфекции для выявления бактерий или других патогенов (болезнетворных микроорганизмов);
• уретроцистоскопия (осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью эндоскопа): исследование назначают, если у пациента наблюдаются стойкие проблемы с мочеиспусканием или подозрение на другие заболевания мочевыводящих путей;
• биопсия кожи (при подозрении на дерматологическое заболевание, для подтверждения диагноза).

Дифференциальная диагностика проводится по внешним признакам: синехии (сращения) крайней плоти, укороченная уздечка пениса, парафимоз, болезнь Пейрони (образование фиброзной бляшки).

Лечение фимоза

Лечение фимоза у мужчин зависит от его степени, возраста пациента и наличия осложнений. В некоторых случаях, особенно у детей, патология разрешается самостоятельно. Если фимоз не вызывает тяжелых симптомов или осложнений, врач рекомендует регулярное наблюдение и повторные осмотры.

Применение мазей с кортикостероидами (противовоспалительными гормонами) помогает смягчить кожу и улучшить ее эластичность. Обычно средство наносится два раза в день в течение нескольких недель. Данный метод часто является первой линией лечения у детей и взрослых с легкой или умеренной формой фимоза.

Врач может порекомендовать пациенту выполнять аккуратные упражнения по растяжению крайней плоти. Они помогают постепенно улучшить ее подвижность и облегчить открытие головки. Иногда для растяжки применяют кольца и бандажи.

В тяжелых случаях фимоза, когда консервативные методы терапии не дают результата или при выявлении у пациента рецидивирующих инфекций/осложнений, назначается хирургическое вмешательство. Циркумцизия (обрезание) — удаление крайней плоти со 100% обнажением головки. Проводится под местным или общим обезболиванием. Восстановление после операции занимает от нескольких дней до нескольких недель.

В некоторых случаях вместо обрезания врач рекомендует проведение пластики для расширения отверстия крайней плоти. Основные методики:

• Препуциопластика. Назначается при фимозе с незначительными рубцовыми изменениями. В процессе вмешательства хирург делает надрез по верхней части пениса, убирает спайки и зашивает рану.
• С зажимами. Подходит детям. Одноразовые зажимы закрепляют на головке пениса после маленького надреза, фиксируют и снимают спустя 7 дней. Швы не накладывают.
• Фотодеструктивный. Хирург лазерным лучом иссекает и убирает патологические участки, а затем запаивает сосуды. Главное преимущество методики состоит в том, что ткани не травмируются, кровопотеря отсутствует. Длительность процедуры — 20 минут.

Если фимоз вызван или усугубляется другими патологиями (инфекции, дерматологические заболевания), важно лечить сопутствующие проблемы. Дополнительная терапия включает в себя применение антибиотиков, противогрибковых препаратов.

После лечения важно соблюдать рекомендации врача по уходу, включая гигиену полового члена, защиту полового органа от травм или раздражения. Регулярные осмотры помогут контролировать эффективность терапии и выявлять любые отклонения на ранней стадии.

Осложнения

Некоторые из наиболее распространенных осложнений фимоза:

• Баланит и баланопостит (воспалительные процессы, затрагивающие крайнюю плоть и головку пениса). Невозможность поддержания полноценной гигиены приводит к скоплению смегмы (белесого вещества из отмерших клеток кожи) и патогенных микроорганизмов.
• Синехия крайней плоти — сращение головки пениса с крайней плотью. Это состояние характерно для 3-4 стадии фимоза.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): уретрит (воспаление уретры — мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря).
• Хроническое воспаление и рубцевание при затяжном фимозе приводит к образованию фиброзных колец вокруг отверстия крайней плоти. Они еще больше сужают отверстие и усугубляют симптомы патологии.
• Парафимоз — серьезное осложнение, при котором узкая крайняя плоть ущемляется позади головки полового члена и не может вернуться в исходное положение. Это нарушает кровообращение и вызывает отек, боль и даже некроз (отмирание) тканей головки пениса.
• Рецидивирующие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): генитальный герпес, вирус папилломы человека и хламидиоз. Инфекции сохраняются и рецидивируют из-за трудностей с поддержанием гигиены и лечением пораженной области.
• Длительное воспаление и инфекции, связанные с фимозом, повышают риск развития плоскоклеточного рака полового члена.
• Патология вызывает у мужчин боль, дискомфорт и затруднения во время сексуальной активности. Это приводит к снижению сексуального удовольствия, тревоге, избеганию сексуальных контактов и проблемам в отношениях.
• Наличие фимоза вызывает у взрослых пациентов беспокойство, смущение и стресс, влияет на их самооценку.

Чтобы предотвратить или свести к минимуму осложнения, важно своевременно обращаться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и соответствующее лечение значительно снижают риск серьезных последствий и улучшают качество жизни пациентов.

Профилактика

Профилактика фимоза включает в себя ряд ключевых аспектов, которые помогают поддерживать здоровье и снизить риск развития патологии:

• Поддержание чистоты половых органов. Мальчиков следует обучать аккуратно очищать головку пениса и крайнюю плоть теплой водой во время купания или душа.
• Избегать грубого или агрессивного обращения с крайней плотью. Нельзя насильно оттягивать ее у младенцев и маленьких детей, поскольку это может привести к травме и рубцеванию.
• Любые признаки инфекции полового члена (покраснение, отек, выделения или боль) требуют медицинского вмешательства.
• Регулярные профилактические осмотры у педиатра или уролога помогут выявить фимоз на ранней стадии. Это особенно важно, если наблюдаются признаки затрудненного мочеиспускания, воспаления или рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.
• Мужчинам с фимозом или предрасположенностью к нему следует избегать сексуальных практик, которые могут травмировать крайнюю плоть.
• Надлежащее лечение и контроль сопутствующих недугов (сахарный диабет, дерматологические болезни) снижает риск развития фимоза и связанных с ним осложнений.
• Информирование мужчин и родителей мальчиков о фимозе, его симптомах и потенциальных осложнениях способствует раннему выявлению патологии и лечению.

Хотя эти меры снижают риск развития заболевания, они не могут полностью предотвратить патологическое состояние во всех случаях. Некоторые формы фимоза, особенно у младенцев и маленьких детей, бывают врожденными или развиваются естественным образом, несмотря на надлежащую гигиену и уход. Поэтому важно регулярно посещать врача и проходить медицинские обследования.

Список литературы:

1. Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлиническая андрология / 2-е издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 229-232.
2. Духанов А.Я. Урология детского возраста / 2-е издание. М.: «Медицина», 1968. — С. 160-164.
3. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. — М.: «Медиа-Пресс», 1999. — С. 45.
4. Мирский В.Е., Рищук С.В. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты). — СПб.: «СпецЛит», 2008. — С. 67-70.
5. Аляев Ю.Г. Лекции по урологии. — М.: «Медицина» 2010. — С. 19.
6. Левченко И.С. Оптимизация лечебно-диагностических программ по детской урологии. — Краснодар, 2002. — С. 1.