Фибрилляция предсердий – одно из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, которое может серьезно повлиять на качество жизни человека. Чувство учащенного сердцебиения, слабость или одышка вызывают беспокойство как у самого пациента, так и у его близких.
Чтобы вовремя распознать проблему, понять ее причины и узнать, как справиться с этим состоянием, важно получить достоверную информацию. В этой статье мы расскажем о симптомах, причинах и лечении фибрилляции предсердий, а также о том, как избежать ее осложнений.
Фибрилляция предсердий, также известная как мерцательная аритмия (устаревшее название), представляет собой одну из форм нарушения сердечного ритма. При этой патологии предсердия сокращаются хаотично и очень быстро, не менее 300 раз в минуту, в то время как желудочки сокращаются нерегулярно.
Фибрилляция предсердий приводит к расстройствам гемодинамики (движения крови), гипоксии тканей и органов. А также вызывает активное тромбообразование, что опасно жизнеугрожающими осложнениями.
В МКБ-10 заболевание классифицируется по формам и соответствует коду I 48.
Клинические признаки фибрилляции предсердий неспецифичны и могут встречаться при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Приступ может ощущаться по-разному: от сердцебиения и головокружения до выраженной слабости и одышки. Для оценки выраженности симптомов может использоваться модифицированная шкала EHRA.
Срыв ритма может протекать бессимптомно, или маскироваться под клиническую картину сопутствующей кардиологической патологии, из-за чего пациент не сразу обращается за медицинской помощью.
Чаще всего возникновение фибрилляции предсердий связано с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, структурно повреждающей ткань миокарда (сердечную мышцу). Это может быть:
Развитию этого нарушения ритма могут способствовать различные патологические состояния, которые влияют на водно-электролитный баланс, активность вегетативной нервной системы или непосредственно воздействуют на ткани сердца.
Одной из таких причин являются эндокринные заболевания, включая дисфункцию щитовидной железы и сахарный диабет. Также к числу факторов риска относится феохромоцитома – гормонально активная опухоль надпочечников, способная вызывать значительные колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма.
Фибрилляция предсердий может развиваться при передозировке некоторых лекарственных средств, таких как сердечные гликозиды, а также на фоне ионных нарушений, например гиперкалиемии. Интоксикация алкоголем и сильный стресс также играют роль в запуске патологического процесса, провоцируя изменения в регуляции сердечной деятельности.
Фибрилляция предсердий чаще встречается у взрослых, особенно в пожилом возрасте, а также у людей с избыточной массой тела. Мужчины подвержены заболеванию в 1,5 раза чаще женщин. Считается, что наследственная предрасположенность может повышать риск развития тахиаритмии, особенно если она возникает в молодом возрасте.
Сердце образовано четырьмя камерами, верхние из которых называются левое предсердие и правое предсердие, а нижние – левым и правым желудочком. Циркуляции крови по организму происходит за счет системы последовательного сокращения и расслабления всех сердечных камер. Сокращение миокарда (мышечных волокон сердечной стенки) вызвано действием электрического импульса, который генерируется в специализированных видоизмененных клетках – атипичных кардиомиоцитах. В сердце часть этих клеток имеет четкую структурированность и называется проводящей системой, а часть – разбросаны в виде небольших скоплений по всему миокарду.
В норме импульс регулярно генерирует правое предсердие, содержащее синусовый узел. Сигнал распространяется по проводящей системе сердца сначала левое предсердие, а затем в направлении желудочков. Это формирует правильный ритм сердца, когда все камеры сокращаются в определенном порядке с одинаковой силой через равные промежутки времени.
Фибрилляция возникает тогда, когда импульсы начинают вырабатывать поврежденные атипичные кардиомиоциты, скоплениями разбросанные по предсердиям. Не являясь частью проводящей системы, клетки хаотично генерируют сигналы и направляют их в разные стороны. Часть хаотичных предсердных импульсов проходит через атриовентрикулярный узел к желудочкам. Неравномерная проводимость импульсов приводит к нерегулярным сокращениям желудочков.
Импульсы, исходящие из поврежденных клеток, отличаются по частоте, силе и направлению, что приводит к сокращению лишь отдельных групп волокон или отдельных участков мышечной стенки. В результате полноценное сокращение предсердия становится невозможным, и кровь застаивается, нарушая нормальную гемодинамику.
Это состояние вызывает ряд патологических изменений: стенки предсердий растягиваются, приводя к их расширению (дилатации); из-за сниженной скорости и хаотичного направления кровотока в полостях предсердий могут образовываться тромбы; недостаточное сокращение предсердия приводит к снижению сердечного выброса, так как в желудочек поступает лишь небольшой объем крови, который затем направляется в большой и малый круги кровообращения.
Так появляются гемодинамические расстройства различной степени выраженности, которые способствуют гипоксии тканей и органов.
Фибрилляция предсердий по характеру клинического течения заболевания подразделения на формы:
Фибрилляция предсердий может иметь слабо выраженную клиническую картину. Но даже при наличии симптомов, пациент с патологиями сердечно-сосудистой системы часто связывает их с основным заболеванием. Обнаруженная на электрокардиограмме фибрилляция предсердий становится случайной находкой. В таком случае, установить точное начало приступа и характер течения заболевания затруднительно. Поэтому выделяется отдельная формулировка – впервые диагностированная фибрилляция предсердий.
По изменениям, регистрируемым на электрокардиограмме (ЭКГ) различают варианты фибрилляции предсердий:
Наиболее опасные осложнения фибрилляции предсердий связаны с тромбообразованием и тромбоэмболией. Образовавшийся в сердце тромб или его фрагмент может попасть с током крови в сосуды других органов. Попадая в сосуды соответствующего диаметра, они могут полностью перекрывать их. Это приводит к нарушению питания и отмиранию ткани, кровоснабжаемой пораженным сосудом.
Чаще всего страдает головной мозг. Поражение капилляров (самых мелких сосудов) может привести к сосудистой деменции, характеризующейся нарушением интеллектуальных функций. Тромбоз сосудов более крупного калибра может вызывать инфаркты головного мозга (инсульты). Кроме того, тромбы могут привести к инфарктам других органов и поражать сосуды конечностей.
Существует высокая вероятность появления или прогрессирования сердечной недостаточности. Непереносимость физических нагрузок проявляется симптомами разной тяжести, что может значительно снижать качество жизни пациентов.
Для фибрилляции предсердий очень важно вовремя обратиться за помощью. Чем раньше от начала приступа вы начнете лечение, тем выше шанс восстановления нормального ритма. К сожалению, в половине случаев фибрилляция предсердий не дает о себе знать и обнаруживается случайно. Нередко люди попадают в стационар с осложнениями мерцательной аритмии, и только там выставляется первичный диагноз. В ранней диагностике заболевания важная роль отведена профилактическим медицинским осмотрам (профессиональные и водительские комиссии, диспансеризация).
Не пытайтесь заниматься самолечением и сразу обратитесь к врачу при появлении ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиения и других симптомов заболевания.
При обмороке, выраженной одышке, резком ухудшении самочувствия или других тяжелых симптомах требуется неотложная медицинская помощь.
В связи с тем, что пациент с осложнениями фибрилляции предсердий часто попадает в отделения разных профилей (неврологические, хирургические, кардиологические, терапевтическое) – с заболеванием имеют дело врачи многих специальностей. Однако ведущую роль в ведении таких пациентов занимает кардиолог.
Первичный прием кардиолога в клинике начинается со сбора анамнеза. Врача будут интересовать подробные данные о пациенте:
Затем последует объективный осмотр, который включает оценку общего состояния, параметров пульса, аускультации сердца (прослушивание сердечных тонов и шумов при помощи специального прибора – стетоскопа).
Основным методом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). К характерным ЭКГ-критериям фибрилляции предсердий относятся отсутствие нормальных зубцов P и нерегулярный желудочковый ритм. Однако при кратковременном приступе зарегистрировать изменения на стандартной ЭКГ удается не всегда. Иногда приступы фибрилляции предсердий длятся несколько минут и не попадают на период записи ЭКГ. Поэтому для выявления эпизодов аритмии может назначаться суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления.
Для уточнения сопутствующих заболеваний и оценки общего состояния пациента могут использоваться различные диагностические методы.
Эхокардиография (УЗИ сердца) помогает определить состояние и функциональные возможности сердца, включая размеры камер и состояние клапанов. Компьютерная томография (КТ) позволяет получить детальные изображения сердечно-сосудистой системы и выявить возможные аномалии. Магниторезонансная томография (МРТ), в свою очередь, используется для визуализации мягких тканей и структур сердца с высокой степенью точности.
Лабораторные исследования включают анализы крови, которые помогают выявить воспалительные процессы, нарушения обмена веществ и другие отклонения.
Кроме того, по мере необходимости назначаются консультации специалистов смежных направлений для более комплексной оценки здоровья пациента.
Лечение фибрилляции предсердий осуществляют кардиологи, а при сложных формах или необходимости проведения специализированных вмешательств, пациента направляют к аритмологу. В некоторых случаях требуется участие врачей других специальностей, например эндокринолога или невролога, для лечения сопутствующих заболеваний, способствующих аритмии.
Лечение фибрилляции предсердий направлено на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение тромботических осложнений.
Методику для восстановления синусового ритма выбирают в зависимости от характера течения заболевания, продолжительности пароксизма и индивидуальных особенностей пациента. Необходимость антикоагулянтной терапии определяют с учетом индивидуального риска тромбоэмболических осложнений, в том числе по шкале CHA2DS2-VASc. При назначении антикоагулянтов также оценивают риск кровотечения; для этого может использоваться шкала HAS-BLED.
Медикаментозная кардиоверсия основана на применении антиаритмических препаратов, которые используются для того, чтобы купировать приступ и восстановить синусовый ритм. Если с момента возникновения приступа прошло меньше двух суток, то возможно немедленное введение препаратов. Лечение более длительных приступов требует предварительной подготовки, которая включает три недели антикоагулянтной терапии. Эффективность этого метода снижается в зависимости от того, как давно начался приступ.
Электрическая кардиоверсия – восстановление ритма при помощи кратковременного воздействия на сердце электрического тока. Разряд прерывает аритмии и дает возможность синусовому узлу снова взять на себя выработку импульсов. Процедура требует общей анестезии и проводится двумя способами:
Существуют также хирургические разновидности методики восстановления ритма. Одни их разновидности проводятся на открытом сердце, другие – с помощью малоинвазивных вмешательств. Однако применяются редко из-за сложности выполнения и травматичности для пациента.
Цель лечения постоянной формы фибрилляции предсердий – контроль частоты сердечных сокращений и предотвращение тромботических осложнений. Большинство пациентов получают антикоагулянты и антиаритмики на постоянной основе, наблюдаются у кардиолога для контроля анализов и ЭКГ.
Реабилитация пациентов с фибрилляцией предсердий, как правило, ограничена легкой физической активностью (прогулки, зарядка) и психотерапией. Это связано с риском спровоцировать рецидив заболевания после восстановления ритма, а также большим количеством тромботических осложнений.
Однако в некоторых случаях может проводиться реабилитация других заболеваний по индивидуально разработанной программе, с учетом всех противопоказаний. Каждый случай рассматривается реабилитологом отдельно.
Профилактика фибрилляции предсердий, в зависимости от ее цели, делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на снижение риска возникновения фибрилляции предсердий у пациентов с факторами риска, такими как патологии митрального клапана. Вторичная профилактика показана пациентам с персистирующей и пароксизмальной формами заболевания и служит для предотвращения его рецидивов.
Кардиолог может назначить препараты для контроля частоты сердечных сокращений и коррекции состояний, которые могут спровоцировать развитие фибрилляции предсердий.
Для профилактики фибрилляции предсердий рекомендуется:
Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше вероятность восстановления нормального сердечного ритма и предотвращения серьезных осложнений фибрилляции предсердий.
Основное направление в лечении мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) – предупредить жизнеугрожающие осложнения, связанные с образованием тромбов в крупных кровеносных сосудах. Ученые ищут и совершенствуют наиболее эффективные лекарственные средства, которые разжижают кровь и препятствуют тромбообразованию. В международных клинических исследованиях установлено, что препараты с активным веществом апиксабан – самые безопасные и действенные. Апиксабан является удобным в применении антикоагулянтом по сравнению с другими медикаментами из этой группы. Он лишен серьезных побочных эффектов (например, токсичности для печени), при его приеме нет необходимости постоянно контролировать показатели свертывающей системы крови.
Малотравматичные хирургические вмешательства – новый и перспективный метод устранения источника патологического ритма. С этой целью хирурги проводят катетерную абляцию сердца и сосудов. При катетерной абляции воздействуют на участки миокарда, участвующие в возникновении и поддержании аритмии. Для этого могут применяться радиочастотная абляция, криоабляция и современные методы импульсно-полевого воздействия — электропорация. В нужном месте формируется рубец, который мешает избыточным импульсам распространяться по миокарду. К новым видам операций такого типа относятся:
Продолжается изучение механизмов развития аритмии. Один из них – лекарственно-индуцированная фибрилляция предсердий. Удалось выяснить, что она является побочным действием таких сердечных медикаментов, как милринон, дигоксин, верапамил, а также некоторых мочегонных средств (хлорталидон). Теперь терапия ими проводится под строгим контролем сердечного ритма.
Литература:
Наибольшую угрозу представляют тромботические осложнения, которые могут возникнуть на фоне заболевания. Например, наличие фибрилляции предсердий в пять раз повышает риск инсульта, независимо от других факторов.
Да, восстановление синусового ритма может полностью устранить симптомы, и повторного эпизода фибрилляции предсердий может не произойти. Однако важно учитывать, что риск рецидива остается достаточно высоким, особенно при наличии провоцирующих факторов.
Пациентам с фибрилляцией предсердий противопоказаны интенсивные физические нагрузки, физиопроцедуры, лечебный массаж, иглоукалывание. Также следует избегать эмоциональных перегрузок.
Это зависит от того, как протекает заболевание и насколько сильно нарушена гемодинамика. Некоторые пациенты могут не ощущать наличия аритмии, в то время как другие испытывают трудности даже при обычных повседневных нагрузках.
