Внезапное появление судорог у ребенка на фоне высокой температуры – это всегда огромный стресс для родителей. Они напуганы, растеряны и не знают, что делать в такой ситуации. Подобное состояние называется фебрильными судорогами и часто встречается у 2–5 % детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Несмотря на пугающие проявления, в большинстве случаев неврологическое нарушение проходит благополучно и не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка.
Фебрильные судороги у детей (МКБ-10 код R56.0) – это судорожные приступы, которые возникают у детей раннего возраста на фоне высокой температуры тела (выше 38 °C), при отсутствии инфекции центральной нервной системы. Данный термин впервые был предложен педиатром Ливингстоном в 1954 году. Патология чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на 18 месяцев.
Приступ обычно происходит при быстром повышении температуры, чаще всего в первый день лихорадки. Распространенность фебрильных судорог составляет от 2 % до 5 % среди детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
У 80 % пациентов в семейном анамнезе есть эпизоды судорожных припадков разной этиологии. У 25 % детей, столкнувшихся с подобной патологией, родители также страдали от судорог в детстве. В 90 % случаев исход нарушения благоприятный – у пациентов старше 6 лет судорожные приступы диагностируются крайне редко.
Фебрильные судороги имеют очень характерную клиническую картину, которую важно знать всем родителям. Обычно приступ развивается при быстром повышении температуры тела до 38,5–39,5 °С и выше. Непосредственно перед судорогами ребенок может быть вялым, капризным, отказываться от еды и питья.
Сам приступ характеризуется следующими проявлениями:
Продолжительность приступа обычно составляет от нескольких секунд до 15–20 минут, в среднем – 3–5 минут. После окончания приступа ребенок обычно приходит в сознание, но остается вялым, сонливым, может засыпать на несколько часов.
При отсутствии подозрений на инфекцию ЦНС, люмбальная пункция при первом эпизоде простых фебрильных судорог не показана.
Единой теории этиологии фебрильных судорог на сегодняшний день не существует. Считается, что в их развитии играют роль несколько факторов:
К факторам риска развития фебрильных судорог относят: мужской пол, недоношенность, железодефицитную анемию, рахит, нейроинфекции и черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Основное патогенетическое звено фебрильных судорог – быстрое повышение температуры тела. Лихорадка вызывает активацию метаболических процессов в нейронах, нарушение электролитного баланса, повышение возбудимости мембран. В определенной степени играет роль и гипоксия. Этому способствует недостаточная зрелость мозговых структур, отвечающих за контроль судорожной активности (ретикулярная формация, гипоталамус, лимбическая система).
Кроме того, при лихорадке отмечается повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, что способствует проникновению в мозг цитокинов, активирующих судорожную готовность. По достижении критического уровня возбуждения в коре и подкорковых структурах происходит генерация гиперсинхронного нейронального разряда с вовлечением двигательных зон и развитием судорожного приступа.
В зависимости от характера приступов выделяют два варианта неврологического нарушения:
По течению фебрильные судороги могут быть:
Рецидивы приступов наиболее вероятны в течение первого года после дебютного эпизода и при его возникновении в возрасте до 1 года.
В целом фебрильные судороги имеют доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Продолжительные (более 30 минут) или повторные приступы часто приводят к некоторым неврологическим нарушениям, но они обычно носят обратимый характер. К возможным осложнениям патологии относятся:
С практической точки зрения важно дифференцировать фебрильные судороги с эпилептическим статусом, требующим неотложной терапии. При эпилептическом статусе судорожные приступы продолжаются более 30 минут или повторяются часто без восстановления сознания между припадками.
При первом эпизоде фебрильных судорог у ребенка необходимо обязательно вызвать скорую помощь. Даже если приступ был коротким и прошел самостоятельно, маленький пациент должен быть осмотрен врачом для исключения интеркуррентных заболеваний и других причин судорожных припадков (нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, объемного процесса).
В дальнейшем показана консультация невролога для определения дальнейшей тактики ведения. Повторный вызов скорой необходим в следующих случаях:
Во всех этих ситуациях нельзя заниматься самолечением и надо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Диагноз фебрильных судорог ставится врачом-педиатром на основании характерной клинической картины и анамнеза:
Лабораторные и инструментальные исследования проводятся для исключения других причин судорожного синдрома. Всем детям с первым эпизодом фебрильных судорог показаны:
По показаниям могут быть назначены:
Лечение педиатром фебрильных судорог направлено на три основные цели:
Первая помощь при фебрильных судорогах:
Для экстренной помощи при судорогах используют:
Параллельно проводятся мероприятия по снижению температуры тела:
После купирования приступа продолжают контролировать температуру каждые 3–4 часа и дают жаропонижающие. При рецидивирующих фебрильных судорогах профилактически вводят диазепам ректально при сохранении лихорадки. Длительный прием противосудорожных препаратов обычно не требуется.
Специфической реабилитации после фебрильных судорог не требуется, если нет очаговых неврологических нарушений. В восстановительном периоде показаны:
Все дети с фебрильными судорогами должны наблюдаться у невролога не реже одного раза в 3–6 месяцев для своевременного выявления эпилепсии и других неврологических расстройств. Контроль ЭЭГ проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после первого приступа. При выявлении эпилептиформной активности решается вопрос о назначении антиконвульсантов.
Профилактика фебрильных судорог включает два направления:
Крайне важно обучение родителей правильному поведению при лихорадке у ребенка. Они должны знать симптомы фебрильных судорог, уметь оказывать первую помощь, иметь в домашней аптечке жаропонижающие средства и диазепам в ректальной форме.
Родителям следует избегать панического настроя, но в то же время внимательно наблюдать за малышом при каждом повышении температуры, особенно в ближайший год после первого эпизода судорог. Своевременные и правильные действия позволяют быстро купировать приступ и предупредить его повторение.
Фебрильные судороги являются наиболее частой причиной судорожного синдрома у детей раннего возраста. Несмотря на пугающую клиническую картину, они имеют благоприятный прогноз, редко рецидивируют и в большинстве случаев не оказывают негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка. Однако каждый случай фебрильных судорог требует внимательной оценки и наблюдения невролога для исключения других причин судорожного синдрома.
Литература:
Наиболее информативными являются длительные проспективные популяционные исследования. Они позволяют оценить истинную частоту фебрильных судорог, вероятность и сроки их рецидивирования, выявить факторы риска повторных эпизодов. Важными являются и наблюдения отдаленных неврологических исходов у детей, перенесших приступы.
Фебрильные судороги, как правило, не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь и развитие ребенка. Исключение составляют редкие случаи тяжелых и продолжительных приступов с постгипоксическими осложнениями. Однако сам факт судорог часто вызывает сильную тревогу и беспокойство у родителей, заставляет их постоянно контролировать температуру, бояться повторения приступа. Это может негативно отражаться на психологическом климате в семье. Поэтому так важно адекватное информирование и поддержка родителей врачом.
Имеются данные об эффективности некоторых растительных препаратов (экстракт листьев оливы, шлемника байкальского) для профилактики фебрильных судорог. Некоторые родители используют гомеопатические средства, натуропатические методы снижения температуры (уксусные обертывания, травяные ванны). Однако доказательных данных об их эффективности и безопасности при фебрильных судорогах недостаточно. Поэтому они могут применяться только как дополнение, но не замена стандартным методам контроля температуры и профилактики судорог.
Сами по себе кратковременные фебрильные судороги никак не влияют на психику и эмоции ребенка, поскольку он их просто не помнит. Но испуг и беспокойство родителей, частые измерения температуры, ограничения активности могут передаваться ребенку и вызывать у него ответную тревогу, страхи, нарушения поведения. Эмоциональные и невротические расстройства более характерны для детей с аномальной ЭЭГ и рецидивирующими фебрильными судорогами.
