Экссудативный отит

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Экссудативный отит – болезнь среднего уха, которая зачастую протекает бессимптомно. Однако если патологию не лечить, она может привести к потере слуха. При этом около 80 % пациентов хотя бы раз в жизни сталкивались с недугом, чаще всего в детском возрасте. В нашей статье мы расскажем о клинических проявлениях, осложнениях и методах лечения этого заболевания .

Что такое экссудативный отит

Экссудативный средний отит (ЭСО) – воспалительный процесс в среднем ухе, характеризующийся скоплением жидкости (экссудата) в барабанной полости при отсутствии явных симптомов острой инфекции. В состав экссудативной жидкости (выпота) входят белки, со временем ее вязкость увеличивается, что провоцирует развитие тугоухости. Код болезни по МКБ-10: H65.9.

У пациентов с ЭСО отсутствует ярко выраженный болевой синдром, а снижение слуха происходит постепенно. Именно поэтому выявить болезнь на начальных стадиях очень трудно. Другие названия патологии – «клейкое ухо», секреторный отит. Наиболее часто заболевание встречается у малышей в возрасте двух-трех лет. После шестилетнего возраста количество пациентов с подобным диагнозом существенно снижается.

Площадь барабанной полости составляет один квадратный сантиметр. Здесь находятся слуховые косточки (наковальня, молоточек, стремечко), которые передают звуковые колебания на внутреннее ухо. С одной стороны барабанную полость ограничивает перепонка, с другой – основание стремечка. При развитии «клейкого уха» у экссудативной жидкости остается только один выход – в носоглотку через евстахиеву трубу.

Но диаметр слуховой трубки составляет всего несколько миллиметров, а размер перешейка – 0,8 миллиметра. Густая жидкость повышенной вязкости не сможет пройти через такой узкий проход. Скопление выпота и приводит к ухудшению слуха – из-за образовавшейся «пробки» снижается проводимость звуковых волн и появляется эффект аутофонии (субъективный шум в ушах).

Симптомы экссудативного отита

Как правило, это заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики. При затяжном течении патологии наблюдается ухудшение слуха. Эпизодическая боль в ушах и повышение температуры характерны для острой формы недуга. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

• заложенность уха (дети часто описывают это как «ощущение ваты в ушах»);
• кажется, что в ушах «переливается» жидкость;
• шум, «треск», давление в ушах;
• щелканье в ушах при глотании;
• нарушение равновесия или головокружение (особенно у маленьких детей);
• аутофония (пациент слышит собственный голос или дыхание громче обычного);
• оглушенность и постепенное ухудшение слуха.

Кроме того, у ребенка меняется поведение – он становится раздражительным, невнимательным или плохо спит.

Визуально экссудативный отит проявляется окрашиванием барабанной перепонки в серый или желтый цвет. Лор-врач в процессе осмотра может дополнительно обнаружить смещение светового рефлекса, легкая или умеренная ретракция. Через перепонку можно рассмотреть пузырьки воздуха или газо-жидкостный уровень.

Причины экссудативного отита

Евстахиева труба отвечает за дренаж и вентиляцию среднего уха. При отсутствии патологических процессов она открывается 3–4 раза в течение 60 секунд при глотании. Если проходимость трубы нарушается, то в барабанной перепонке снижается давление и идет постепенное накопление экссудативной жидкости, что становится основной причиной развития отита. В 90 % случаев выпот стерильный, но не исключено наличие в нем патогенных микроорганизмов.

Важным фактором развития экссудативного среднего отита (а также его острой формы) врачи считают ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Помимо этого, спровоцировать патологию могут:

• ослабленная иммунная система;
• аллергическая реакция;
• воспаление слизистой оболочки ЛОР-органов (ринит, синусит, тонзиллит);
• наследственность;
• онкология;
• гипертрофированность аденоидов;
• дефекты развития (кривая носовая перегородка, расщепление верхнего неба).

К факторам риска относят: беременность, загрязненный воздух, вредные привычки (в том числе курение).

Согласно статистическим данным, 50-80 % людей в детстве болели экссудативным отитом. Чем младше ребенок, тем выше риск патологии:

• 0–12 месяцев – от 35 %;
• от года до 5 лет – 10–25 %;
• 6–7 лет – 3–10 %;
• 8–10 лет – 1–3 %.

Из тысячи малышей, столкнувшихся с патологией, примерно у двух пациентов развиваются тяжелые осложнения, которые становятся причиной снижения слуха. Учитывая высокую распространенность болезни среди детей, количество детей с осложнениями также велико. При этом у маленьких пациентов заболевание чаще всего носит двусторонний характер, что повышает риск полной потери слуха.

Почему недуг так распространен среди детей?

• У малышей слуховая трубка более короткая и широкая, чем у взрослых, и располагается в более горизонтальном положении. Это создает благоприятные условия для стремительного распространения отечности, формирования «пробки» из экссудата, попадания инфекции в барабанную полость.
• Из-за слабости общей и местной иммунной системы дети часто болеют респираторными инфекциями.
• У маленьких пациентов намного чаще, чем у взрослых, диагностируется разрастание лимфоидной ткани в носоглотке.

Патогенез экссудативного отита

Понимание механизма развития экссудативного отита помогает осознать важность своевременного лечения. Вот что происходит в организме при этом заболевании:

1. Из-за дисфункции евстахиевой трубы нарушается нормальный газообмен в полости среднего уха.
2. Создание отрицательного давления приводит к втягиванию барабанной перепонки и скоплению жидкости в среднем ухе.
3. Изменение состава выпота: первоначально жидкий, он со временем становится более вязким.
4. Нарушение работы слуховых косточек: скопление жидкости мешает нормальной передаче звуковых колебаний.
5. Изменение слизистой оболочки: длительное воздействие экссудата может привести к необратимым изменениям в тканях среднего уха.

Критический момент в развитии патологии наступает, когда экссудат становится очень вязким и плотным, что значительно затрудняет его естественное удаление и повышает риск хронизации процесса.

Классификация и стадии заболевания

В течении патологии выделяют четыре основные стадии:

1. Катаральная (начальный этап воспаления, характеризующийся отеком слизистой оболочки среднего уха), длительность стадии – до 30 дней.
2. Секреторная (появление жидкого экссудата в полости среднего уха), продолжительность – от 1 месяца до года.
3. Мукозная (экссудат становится более вязким, густым), длительность – от 12 до 14 месяцев.
4. Фиброзная (формирование спаек и рубцовых изменений в среднем ухе), длительность данного этапа – более 14 месяцев.

В зависимости от локализации патологического процесса заболевание подразделяется на левостороннее, правостороннее и двустороннее (самый сложный тип, который тяжело поддается терапии и имеет неблагоприятный прогноз).

По клинической форме экссудативный средний отит делится на три вида:

• Острая. На первом этапе развития недуга пациент чувствует стреляющую боль, переходящую в распирание. Хорошо поддается лечению при своевременном обращении в клинику. Характеризуется кратковременным течением – до трех недель. Причины: последствие гриппа и ОРВИ.
• Подострая. Развивается при отсутствии лечения, когда пациент занимается самолечением или терапевтические мероприятия подобраны неправильно. Заболевание длится больше месяца (до 8 недель). Данный тип патологии склонен к хронизации процесса, трудно поддается терапии.
• Хроническая. Через восемь недель патология переходит в хроническую форму. Экссудативная жидкость становится густой и вязкой, у пациента снижается слух. Зачастую на смену обострению приходит ремиссия. Чаще всего в течение года происходит от двух до четырех рецидивов. Затяжной воспалительный процесс приводит к формированию рубцов и спаек.

Осложнения экссудативного отита

Экссудативный отит, особенно при отсутствии должного лечения, может приводить к серьезным последствиям:

• Стойкое снижение слуха: длительное присутствие жидкости в среднем ухе вызывает необратимые изменения в структурах внутреннего уха.
• Задержка развития: особенно опасно для детей до 3 лет, когда активно формируются речевые навыки.
• Адгезивный отит: формирование спаек в полости среднего уха приводит к фиксации слуховых косточек.
• Тимпаносклероз: отложение кальция в структурах среднего уха снижает их подвижность и ухудшает слух.
• Ретракционные карманы: втяжение участков барабанной перепонки приводит к образованию холестеатомы.
• Перфорация барабанной перепонки: при длительном течении заболевания возможно образование стойкого дефекта.
• Вестибулярные отклонения: нарушение равновесия и координации движений.
• Инфекционные осложнения: при присоединении бактериальной инфекции возможно развитие гнойного среднего отита или мастоидита.

Когда обращаться к врачу

Не стоит откладывать визит к врачу, если вы заметили у себя или у ребенка следующие симптомы:

• снижение слуха, которое длится более 2–3 дней;
• постоянное ощущение заложенности в ухе;
• дискомфорт или давление в ухе, особенно после перенесенной простуды;
• ребенок часто трет или дергает ухо, особенно младенцы;
• нарушение равновесия или координации;
• изменение поведения ребенка: раздражительность, невнимательность, проблемы со сном;
• отставание в речевом развитии у маленьких детей.

Помните, что самолечение при подозрении на экссудативный отит недопустимо. Только своевременное обращение к отоларингологу позволит провести правильную диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностика заболевания

Точный диагноз может поставить только врач-отоларинголог после проведения комплексного обследования. Диагностика экссудативного отита включает в себя следующие методы:

• Отоскопия: визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. При экссудативном отите перепонка выглядит втянутой, меняет цвет или теряет характерный блеск.
• Пневматическая отоскопия: метод, при котором врач оценивает подвижность барабанной перепонки при изменении давления в наружном слуховом проходе.
• Тимпанометрия: объективный метод исследования, позволяющий оценить подвижность барабанной перепонки и давление в полости среднего уха.
• Акустическая рефлексометрия: исследование, оценивающее работу мышц среднего уха.
• Аудиометрия: исследование слуха, которое помогает определить степень и характер снижения слуха.
• Отоакустическая эмиссия: метод, позволяющий оценить функцию внутреннего уха.
• Рентгенография или компьютерная томография височных костей: проводятся для исключения других патологий и оценки состояния структур среднего уха.
• Эндоскопическое исследование носоглотки: позволяет оценить состояние устья евстахиевой трубы и выявить возможные причины ее дисфункции, например, гипертрофию аденоидов.

Лечение

Лечение экссудативного отита проводится под наблюдением врача-отоларинголога. Подход к терапии зависит от длительности заболевания, его причин и степени выраженности симптомов.

Консервативное лечение включает в себя:

• Медикаментозную терапию: применяют антигистаминные препараты (при аллергической природе заболевания), деконгестанты (для улучшения проходимости евстахиевой трубы), муколитики (для разжижения экссудата).
• Физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, микроволновая терапия, лазеротерапия для улучшения кровообращения и уменьшения воспаления.
• Продувание слуховых труб по Политцеру или катетеризация: методы, направленные на восстановление проходимости евстахиевой трубы.
• Пневмомассаж барабанной перепонки: способствует улучшению ее подвижности и эвакуации экссудата.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии врачи переходят к радикальным методам. Хирургическое лечение включает в себя:

• Миринготомию: создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для эвакуации экссудата. Для поддержания дренажа на 2–3 устанавливают трубку. Используется однократно для выведения выпота. Помогает быстро стабилизировать тимпанальное давление. Методика не подходит для выведения слишком густого экссудата.
• Тимпанопункцию: установка тимпаностомических шунтов для длительного дренирования среднего уха, откачивания жидкости, введения муколитиков.
• Аденотомию: удаление аденоидов, если они являются причиной дисфункции евстахиевой трубы.
• Катетеризацию евстахиевой трубы через носоглотку: с помощью специальной трубки с воронкообразным расширением пациенту вводят медикаменты для разжижения экссудата.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после завершения активной фазы терапии и продолжаются в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от тяжести перенесенного недуга и индивидуальных особенностей пациента.

Основные направления реабилитации:

• Контрольные осмотры. Регулярные визиты к отоларингологу для оценки состояния среднего уха и слуховой функции. Проведение тимпанометрии и аудиометрии для мониторинга восстановления слуха.
• Восстановление проходимости евстахиевой трубы. Обучение пациента (или родителей ребенка) методам самостоятельного продувания ушей (проба Вальсальвы, метод Тойнби). Регулярное выполнение упражнений для улучшения функции евстахиевой трубы.
• Коррекция слуха (при необходимости). Если у пациента сохраняется снижение слуха, может быть рекомендовано временное использование слухового аппарата. Для детей важно проведение занятий с логопедом для коррекции возможных нарушений речи.
• Укрепление иммунитета. Рекомендации по здоровому образу жизни, включая правильное питание и режим дня. В некоторых случаях – курс иммуномодулирующей терапии под наблюдением врача.
• Санаторно-курортное лечение. По возможности рекомендуется пребывание в санаториях с климатотерапией, особенно в приморских регионах, где морской воздух благотворно влияет на состояние верхних дыхательных путей и среднего уха.

Для детей дошкольного и младшего школьного возраста важно проводить реабилитационные мероприятия в игровой форме, чтобы поддерживать их интерес и мотивацию. Особое внимание уделяется мониторингу развития речи и когнитивных функций ребенка, которые могли быть временно нарушены из-за снижения слуха.

Длительность реабилитационного периода индивидуальна и зависит от многих факторов: возраст пациента (у детей процесс обычно проходит быстрее), длительность и тяжесть заболевания до начала лечения, наличие осложнений или сопутствующих патологий.

В среднем, полный курс реабилитации занимает от одного до трех месяцев. Однако некоторые профилактические меры и упражнения рекомендуется выполнять на постоянной основе для предотвращения рецидивов.

Профилактика и рекомендации

Несколько основных рекомендаций, которые помогут снизить вероятность возникновения экссудативного отита:

• Укрепление иммунитета. Соблюдение режима дня и полноценный сон (не менее 7–8 часов для взрослых и 9–11 часов для детей). Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и минералов. Регулярные физические упражнения и пребывание на свежем воздухе.
• Профилактика простудных заболеваний. Избегание контакта с больными ОРВИ. Частое мытье рук, особенно в сезон простуд. Использование средств индивидуальной защиты (маски) в местах скопления людей во время эпидемий. Своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
• Правильный уход за носом и носоглоткой. Регулярное очищение носовой полости (промывание солевыми растворами). Обучение правильному сморканию: поочередно каждую ноздрю, не создавая избыточного давления. Избегание длительного использования сосудосуживающих капель без назначения врача.
• Контроль аллергических реакций. Выявление и устранение аллергенов из окружающей среды. Своевременное лечение аллергического ринита и других аллергических болезней. Регулярный прием антигистаминных препаратов при наличии хронической аллергии (по назначению врача).
• Создание благоприятного микроклимата. Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении (40–60 %). Регулярное проветривание комнат в доме.

Однако, несмотря на все профилактические меры, полностью исключить вероятность развития экссудативного отита невозможно. Поэтому важно быть внимательным к здоровью своих детей и при появлении первых симптомов своевременно обращаться к специалисту.

Литература:

1. Пальчун В. Т. Национальное руководство оториноларингология, 2-ое издание. – Москва, 2016. – 1012 с.
2. Вишняков В. В. Оториноларингология, 2014. – 328 с.
3. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Магомедов М. М., Зеликович Е. И. Обследование оториноларингологического больного, 2014г. – 336 с.
4. Пальчун В. Т., Крюкова А. И. Оториноларингология, 2014. – 368.
5. Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка,Эндрю Свифт. Болезни уха горло носа. – Москва, 2016. – 772 с.