Вы смотрите на близкого человека и видите двоение лица? Протягиваете руку к чашке, но пальцы хватают пустоту, потому что истинное положение предмета угадать невозможно? В медицине двоение в глазах называется диплопией. Это патологическое состояние, при котором мозг получает два противоречивых сигнала и не собирает их в единую картинку. В нашей статье мы научим отличать минутную усталость глаз от прединсультного состояния и подскажем, как вернуть четкость картинки.
В офтальмологии «двоение в глазах» (код МКБ-10 Н53.2) – это не самостоятельное заболевание, а симптом. Чтобы понять его природу, нужно представить глазной аппарат как высокоточный оптический прибор. В норме мозг получает два изображения (по одному от каждого глаза) и накладывает их друг на друга, создавая единую объемную картинку. Если синхронность нарушается, мозг не может совместить сигналы, и мы видим два объекта там, где должен быть один.
Почему это происходит? Специалисты выделяют три группы причин двоения в глазах у взрослых.
Первая – нейрогенная. Проблема кроется в проводящих путях или центрах головного мозга. Сигнал от глаза дошел до коры, но по пути «запутался» или был искажен. Причиной могут стать сосудистые катастрофы (инсульт), опухолевые процессы или демиелинизирующие заболевания (состояния, при которых разрушается оболочка нервных волокон).
Вторая группа – мышечная слабость (миастения). Глазное яблоко движется благодаря шести крошечным, но мощным мышцам. Если они теряют тонус или устают, синхронность движений теряется. Особенность этого состояния в том, что двоение усиливается к вечеру и практически полностью проходит после отдыха.
Третья группа – локальные изменения в самом глазу. Это может быть помутнение хрусталика (катаракта), смещение искусственной линзы после операции или сухость роговицы. В этом случае двоится только «больной» глаз, в то время как здоровый дает четкую картинку.
Выделение причин диплопии – задача для врача. Попытка поставить диагноз самостоятельно, сравнивая свои симптомы с описаниями в интернете, часто уводит по ложному следу.
Офтальмологи различают два основных вида диплопии: монокулярную и бинокулярную.
Монокулярная диплопия проявляется, когда пациент закрывает один глаз, а изображение все равно двоится на втором. Такое нарушение связано с проблемами внутри самого глаза – например, при катаракте (помутнении хрусталика), деформации роговицы или смещении хрусталика.
Бинокулярная диплопия исчезает, если закрыть любой из глаз. Она возникает из-за несогласованной работы глазных мышц. В этом случае мозг не может совместить два изображения в одно. Бинокулярная форма часто сопровождает косоглазие, когда глазные яблоки смотрят в разные стороны.
Диплопия бывает горизонтальной (изображения смещены влево-вправо), вертикальной (один контур выше другого) или смешанной. Вертикальный тип особенно тревожен. Он часто указывает на поражение черепных нервов или мышц, поднимающих глазное яблоко.
Некоторые ситуации с двоением в глазах считают вариантом нормы. Например, кратковременное нарушение зрения после сильного утомления или приема алкоголя обычно проходит самостоятельно. У ребенка до года эпизодическое двоение зачастую наблюдается в процессе формирования зрительной системы – это не требует вмешательства при отсутствии других симптомов.
Однако если двоение стойкое, возникает внезапно или сопровождается дополнительными признаками, ситуация требует немедленной консультации специалиста. К тревожным сигналам относятся: резкое появление диплопии после травмы головы, сочетание с головной болью, головокружением, тошнотой или слабостью в конечностях.
Особенно опасно внезапное двоение у пожилых людей – оно может быть первым признаком инсульта или транзиторной ишемической атаки.
Диплопия редко возникает как изолированный симптом, чаще она становится проявлением другого заболевания.
Среди офтальмологических патологий наиболее частой причиной двоения в глазах становится катаракта – помутнение хрусталика, естественной линзы глаза. Когда прозрачная структура мутнеет, световые лучи от одного объекта преломляются неравномерно и формируют несколько изображений на сетчатке. Пациент видит размытые контуры, а при определенной степени помутнения – четкое двоение. При начальной катаракте диплопия обычно возникает только при ярком свете или в сумерках, со временем она становится постоянной.
Другая причина – кератоконус, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Искривленная поверхность нарушает фокусировку света, и один предмет распадается на два изображения. Смещение хрусталика после травмы глаза или при врожденных аномалиях также приводит к монокулярной диплопии: линза занимает неправильное положение, и оптическая ось глаза нарушается.
Птоз (опущение верхнего века) механически закрывает часть поля зрения. Мозг пытается компенсировать недостающий фрагмент, что иногда воспринимается как двоение. Выраженная сухость глазной поверхности при синдроме сухого глаза может вызывать кратковременную диплопию из-за неравномерного слезного слоя на роговице.
Неврологические заболевания составляют вторую крупную группу причин двоения в глазах у пожилых женщин. Инсульт – одно из самых опасных состояний, при котором внезапно возникает бинокулярная диплопия. Поражение ствола мозга или мозжечка нарушает работу черепных нервов, управляющих глазными мышцами. Часто двоение в глазах сочетается с головокружением, нарушением координации и слабостью в конечностях.
При рассеянном склерозе развитие диплопии происходит из-за демиелинизации нервных волокон, передающих импульсы к мышцам глаза. Пациент замечает, что двоение усиливается при повышении температуры тела или физической усталости – так называемый феномен Утхоффа.
Опухоли головного мозга, особенно в области ствола или турецкого седла, сдавливают черепные нервы или центры управления взглядом. Диплопия при этом постепенно нарастает, сочетается с головной болью по утрам и тошнотой. Аневризма сосудов головного мозга, особенно в области основания мозга, может сдавливать отводящий или глазодвигательный нерв – тогда двоение возникает внезапно и требует экстренной нейрохирургической помощи.
Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором антитела блокируют передачу сигнала от нерва к мышце. Диплопия в этом случае имеет характерную особенность: усиливается к концу дня или после длительной зрительной нагрузки и уменьшается после отдыха. Пациент замечает, что утром он видит четко, а к вечеру изображение распадается на два контура.
Эндокринные нарушения также вызывают диплопию. Сахарный диабет приводит к диабетической нейропатии – повреждению черепных нервов из-за нарушения кровоснабжения. Чаще страдает отводящий нерв, и пациент видит горизонтальное двоение при взгляде в сторону.
Диабетическая диплопия часто проходит самостоятельно за два–три месяца при нормализации уровня глюкозы, но требует наблюдения врача.
Болезнь Грейвса (аутоиммунное поражение щитовидной железы) вызывает эндокринную офтальмопатию. В глазнице развивается отек, глазные мышцы утолщаются и теряют подвижность. Двоение в глазах возникает при взгляде вверх или в стороны. Пациент вынужденно поворачивает голову для компенсации. Особенно часто эндокринная диплопия встречается у пожилых женщин с нарушением функции щитовидной железы.
Травмы головы и шеи (ЧМТ) – еще одна причина нарушения зрения. ЧМТ может повредить черепные нервы или зоны мозга, управляющие движениями глаз. Даже при легкой травме с кратковременной потерей сознания диплопия может появиться через несколько дней – это сигнал о развивающемся отеке мозга.
Травма глазницы со смещением костей нарушает подвижность глазного яблока. Если мышцы защемляются или растягиваются, глаз не может двигаться в определенном направлении. Шейный остеохондроз вызывает диплопию опосредованно, через сдавление позвоночных артерий и нарушение кровоснабжения ствола мозга. Пациент замечает, что двоение возникает при повороте головы и сочетается с головокружением.
Инфекционные и воспалительные процессы также провоцируют диплопию. Менингит или энцефалит вызывают отек мозга и поражение черепных нервов. Синусит верхнечелюстной или лобной пазухи при распространении воспаления на глазницу приводит к отеку мышц и ограничению движений глаза. Даже тяжелая форма гриппа с высокой температурой может временно нарушить нервную регуляцию глазных мышц.
Обращаться к врачу необходимо при любом стойком двоении, длящемся более суток. Немедленная консультация требуется, если диплопия:
Не пытайтесь убрать симптом самостоятельно с помощью упражнений или народных средств – это может усугубить состояние. Даже если двоение исчезло через несколько минут, запишитесь на прием. Кратковременные эпизоды часто предшествуют серьезным сосудистым событиям.
Точный диагноз врач ставит после комплексного обследования. Диагностику начинают с опроса: когда возникает двоение, в каком направлении взгляда усиливается, есть ли связь с утомлением. Затем проводят оценку подвижности глаз – пациент следит взглядом за предметом, который перемещают в разных направлениях. Тест с прикрытием одного глаза помогает отличить монокулярную диплопию от бинокулярной.
Для изучения состояния глазного дна проводят офтальмоскопию, при подозрении на катаракту – биомикроскопию. При бинокулярной форме обязательна консультация невролога и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга для исключения поражения нервных структур.
Электронейромиография оценивает проведение импульсов по нервам к глазным мышцам. При подозрении на миастению проводят фармакологическую пробу с антихолинэстеразными препаратами. Анализы крови выявляют сахарный диабет, нарушения щитовидной железы или аутоиммунные маркеры. Собрав все данные, специалист определяет причину и выбирает тактику ведения пациента.
В международной классификации болезней МКБ-10 диплопия имеет код Н53.3. Он помогает стандартизировать диагноз и обеспечивает преемственность при консультациях разных специалистов. Однако, код диплопии отражает лишь симптом, а не причину. В карте пациента врач обязательно укажет основное заболевание – катаракту, миастению или последствия инсульта.
Когда пациент видит два контура одного объекта, а мозг не может самостоятельно «исправить» эту ошибку – требуется вмешательство специалиста. Самолечение не только неэффективно, при неврологических причинах оно может усугубить состояние.
При монокулярной диплопии лечение зависит от патологии внутри глаза. Катаракта требует хирургической замены хрусталика на искусственный. Современные операции проводят амбулаторно под местной анестезией. Пациент возвращается домой в тот же день. Уже через несколько дней после вмешательства двоение исчезает, а зрение становится четким.
При кератоконусе применяют специальные контактные линзы или метод кросслинкинга, укрепляющий ткань роговицы. Смещение хрусталика после травмы часто требует его рефиксации или замены.
Никакие капли или упражнения не устранят оптический дефект – только коррекция самой структуры глаза решает проблему.
Бинокулярная диплопия лечится иначе. Если причина – слабость глазных мышц или их неврологическое поражение, сначала устраняют основное заболевание. При миастении назначают препараты, улучшающие передачу сигнала от нерва к мышце, и иммуносупрессивную терапию. Диплопия постепенно уменьшается в течение недели.
При диабетической нейропатии ключевое условие – стабилизация уровня глюкозы в крови. Нервные волокна восстанавливаются самостоятельно за два–три месяца. При сосудистых нарушениях применяют препараты для улучшения мозгового кровообращения. Параллельно пациенту подбирают призматические очковые линзы – они смещают изображение так, чтобы мозг мог объединить два контура в один. Метод не лечит причину, но быстро устраняет дискомфорт и позволяет вести привычный образ жизни.
В некоторых случаях требуется операция на глазных мышцах. Показание – стойкое косоглазие с выраженной диплопией, не поддающееся консервативной коррекции. Хирург ослабляет или укрепляет определенные мышцы, восстанавливая их баланс. Операцию проводят под местной анестезией. Реабилитация занимает две–три недели. Современные методики позволяют точно рассчитать объем вмешательства, что минимизирует риск повторного двоения.
Лечение диплопии при эндокринных нарушениях требует командной работы офтальмолога и эндокринолога. При болезни Грейвса сначала нормализуют функцию щитовидной железы, параллельно применяют препараты для уменьшения отека мышц глазницы. Иногда требуется курс кортикостероидов или даже хирургическое расширение глазницы для восстановления подвижности глазного яблока. При сахарном диабете коррекция гликемии становится основой терапии – без нее любые местные методы окажутся временным решением.
Большинство случаев диплопии корректируется амбулаторно – пациент посещает врача для подбора очков, контроля уровня глюкозы или приема препаратов. Стационарное лечение требуется редко: при остром инсульте, тяжелой форме миастении с дыхательной недостаточностью или необходимости срочной нейрохирургической помощи при аневризме. Даже после операции пациент обычно остается в клинике не более суток.
Некоторые пациенты спрашивают: помогут ли упражнения для глаз при диплопии? Ответ зависит от причины. При функциональных нарушениях (например, у ребенка со скрытым косоглазием) лечебная гимнастика действительно укрепляет мышцы и улучшает бинокулярное зрение. Но при органическом поражении нерва или мышцы упражнения бесполезны, а при миастении могут усилить утомляемость. Только врач определяет, подходит ли гимнастика конкретному пациенту.
Профилактика диплопии начинается с заботы о зрительной системе в повседневной жизни. Регулярные перерывы при работе за компьютером снижают нагрузку на глазные мышцы. Каждые 20 минут смотрите вдаль на 20 секунд.
Контролируйте уровень сахара в крови при наличии диабета – это предотвращает нейропатию.
Избегайте травм головы, используя защитные шлемы при активных видах спорта. При первых признаках ухудшения зрения не откладывайте визит к офтальмологу. Своевременная коррекция рефракции предотвращает чрезмерное напряжение мышц.
Людям старше 40 лет рекомендована ежегодная проверка глазного дна и внутриглазного давления. При шейном остеохондрозе полезна лечебная гимнастика для шеи, но после консультации с врачом.
Помните, что многие причины диплопии успешно корректируются на ранних стадиях, когда изменения еще обратимы.
Список литературы:
Может. Часто это связано с банальным переутомлением или алкогольной интоксикацией. Однако «временное» – не значит «безобидное». Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) проявляется кратковременным двоением и проходит через час. Но это предвестник большой катастрофы. Если симптом возник – это уже сигнал. Вопрос лишь в степени серьезности.
Это классика монокулярной диплопии. Здоровый глаз транслирует четкую картинку. А больной расщепляет световой луч из-за неровностей роговицы (астигматизм) или помутнения хрусталика (катаракта). Изображение проецируется на сетчатку в двух точках одновременно. Требуется осмотр офтальмолога и, вероятно, замена хрусталика или лазерная коррекция.
Да, но это касается скрытого косоглазия (фории). В норме мышцы удерживают глаза параллельно. При сильной усталости они «устают» и перестают сводить зрительные оси. Возникает явное косоглазие и двоение. Помогает полноценный сон и отдых, но наличие фории требует наблюдения у офтальмолога.
Да. Третья, четвертая и шестая пары черепно-мозговых нервов отвечают за движение глаз. Если сосуд, питающий нерв, «забивается» бляшкой (инсульт) или его сдавливает опухоль или аневризма, нерв умирает. Мозг не получает сигнал о положении глаза. Это самая частая причина внезапного стойкого двоения у пожилых людей.
Потому что поражена не вся мышца, а конкретная ее часть. Если двоится при взгляде вправо – проблема с латеральной прямой мышцей правого глаза или медиальной прямой мышцей левого глаза. Если двоение усиливается при взгляде вниз (например, при чтении книги или спуске по лестнице) – типичное поражение блокового нерва (IV пара черепных нервов).
Да, это одно из типичных осложнений сахарного диабета 2 типа. Возникает остро, чаще у мужчин среднего возраста. Называется «диабетическая нейропатия». Также характерно для базедовой болезни (тиреотоксикоз). Гормоны щитовидной железы вызывают аутоиммунное воспаление глазничной клетчатки, мышцы утолщаются и перестают скользить – возникает двоение.
Задайте себе два вопроса: «Было ли такое раньше?» и «Есть ли другие странные ощущения?». Если двоение возникло впервые и сопровождается легким головокружением, изменением походки, «тяжестью» в руке – это не усталость. Не занимайтесь самодиагностикой, а лучше сразу обратитесь в клинику.
Это классическая триада поражения ствола головного мозга. Головокружение + двоение = вертебро-базилярная недостаточность (нарушение кровотока в позвоночных артериях). Тошнота и рвота на пике головной боли + двоение = мигрень с аурой или гипертонический криз. Требуется измерение давления и консультация невролога.
Среди глазных болезней лидируют катаракта (неравномерное помутнение хрусталика) и астигматизм высокой степени. Также данный симптом характерен для синдрома «сухого глаза» (пересыхание пленки искажает изображение) и подвывиха хрусталика после травм.
