Если человек стал часто поперхиваться и кашлять во время еды, жалуется на ощущение застревания пищи в горле или за грудиной, боли при глотании, избыточное слюнотечение и осиплость голоса – стоит заподозрить у него дисфагию. Патология включает в себя не только нарушение акта глотания, когда пищевой комок попадает в дыхательные пути или носоглотку, но и расстройство прохождения пищи или жидкости по пищеводу в желудок.
Вместе со специалистами медицинского центра разберем, в чем может быть причина подобных нарушений, когда необходимо пройти обследование и какое решение проблемы может предложить современная медицина.
Дисфагия – это нарушение процесса глотания, при котором человек испытывает затруднения при продвижении твердой и жидкой пищи (а в некоторых случаях и слюны) из ротовой полости в пищевод или из пищевода в желудок.
Дисфагия не является самостоятельной болезнью, а выступает симптомом ряда заболеваний. Патология встречается в разных возрастных группах, но чаще диагностируется у взрослых и пожилых людей, особенно после хирургических вмешательств и неврологических заболеваний. По современным данным, распространенность различных форм дисфагии у пациентов старше 65 лет достигает 13 %.
Клиническая картина дисфагии зависит от степени выраженности расстройства, локализации нарушения, общего состояния пациента.
Основные симптомы включают:
По мере прогрессирования патологии ухудшается аппетит, снижается масса тела, наблюдаются общая слабость и признаки дефицита питательных веществ. На фоне дисфагии возможны изжога, осиплость голоса, обратный заброс пищи в носоглотку и дыхательные пути, что чревато тяжелыми осложнениями. В тяжелых случаях появляется выраженная боль при глотании – одинофагия.
Причиной дисфагии могут являться как механические препятствия на фоне какой-либо органической патологии, так и функциональные нарушения, связанные с расстройством нервно-мышечной передачи.
К функциональным причинам относят стрессовые ситуации, психогенные факторы, миастению и прочие нарушения, влияющие на работу мускулатуры верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Самой распространенной причиной из данной группы является острое нарушение мозгового кровообращения. Дисфагия также может быть симптомом рассеянного склероза, травмы головы, опухоли головного мозга, болезни Паркинсона и других неврологических заболеваний. Поражения центральной и периферической нервной системы приводят к ослаблению или параличу мышц, которые участвуют в глотании.
Среди других факторов, которые способствуют возникновению расстройства, выделяют:
Дисфагия требует комплексного подхода к диагностике. Только при выявлении точной первопричины состояния возможно назначить адекватную терапию и полностью решить проблему.
В норме акт глотания состоит из нескольких этапов. Сначала происходит измельчение пищи, она смачивается слюной и формируется пищевой комок. На следующем этапе отмечается рефлекторное движение комка в пищевод. Это сопровождается закрытием дыхательных путей для предотвращения попадания пищи в легкие. В последующем за счет волнообразных сокращений мышц пища продвигается к желудку.
Механизм развития патологического состояния функциональной природы обусловлен утратой согласованности между мышцами и нервной регуляцией (дизрегуляторная дисфагия). Сокращения мышц мягкого неба и глотки становятся дискоординированными, нарушается перистальтический рефлекс пищевода, что приводит к изменению процесса естественного прохождения пищи.
В основе обструктивной дисфагии – сужение пищевода из-за наличия механического препятствия (воспаления, объемных образований, инородных тел). В некоторых случаях ситуация усугубляется болевым синдромом, который особенно выражен при воспалительном процессе.
Дисфагия может проявляться как временное явление или хроническое состояние, которое свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. Временные проблемы с глотанием могут возникнуть после хирургических вмешательств в области шеи или грудной клетке, в восстановительном периоде после инсульта.
В зависимости от локализации проблемы выделяют:
С учетом выраженности симптома различают четыре степени дисфагии. При первой возникают сложности с проглатыванием твердой пищи, при второй – пациент может проглотить кашицеобразную массу. У больных с третьей степенью не затрудняется только проглатывание жидкостей. При четвертой степени невозможно проглотить любую пищу, жидкость и даже слюну. В редких случаях при парадоксальной форме дисфагии происходит нормальное продвижение твердых частиц и наблюдаются значительные трудности при попытке попить.
Определение вида дисфагии играет ключевую роль для выбора эффективных методов лечения и предотвращения осложнений.
Затруднение глотания приводит к нарушению полноценного питания организма, авитаминозу, анемии, обезвоживанию. При длительном течении возможны сильная потеря веса, развитие эзофагита, снижение иммунитета.
Тяжелыми осложнениями являются аспирация (попадание пищи в дыхательные пути) и полная закупорка пищевода, при которых необходима экстренная медицинская помощь.
Даже небольшие трудности при глотании могут стать причиной тревоги, депрессии, социальной изоляции пациента. Страх подавиться или постоянный дискомфорт в горле заставляют человека избегать приема пищи в присутствии посторонних людей, что негативно отражается на качестве жизни.
Заподозрить болезнь можно по таким признакам:
Если эти симптомы появились не один раз, а преследуют постоянно – необходимо записаться на прием в клинику.
У маленьких пациентов наличие дисфагии нередко указывает на врожденные патологии желудочно-кишечного тракта. Поэтому родителям необходимо наблюдать за реакцией ребенка во время еды и при появлении тревожных признаков не откладывать визит к педиатру.
Не стоит заниматься самолечением и применять средства народной медицины. Игнорирование проблемы может привести к нежелательным и опасным последствиям.
При подозрении на дисфагию рекомендуется обратиться к терапевту, который при необходимости направит на консультацию к узким специалистам: гастроэнтерологу, отоларингологу, неврологу, хирургу, онкологу.
На приеме врач обязательно собирает анамнез: уточняет характер пищи, которая вызывает трудности при глотании, сопутствующие симптомы, перенесенные хирургические вмешательства. Физикальное обследование направлено на оценку состояния полости рта, глотки, гортани, выявление нарушений чувствительности и двигательных функций.
Основной инструментальный метод диагностики дисфагии – эзофагогастродуоденоскопия. Методика позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наличие воспалений и препятствий для прохождения пищи. Рентгеноскопия пищевода с контрастным усилением помогает рассмотреть особенности сужения и перистальтики. Чтобы оценить сократительную способность мышц, используется эзофагеальная манометрия пищевода. В ряде случаев назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию для исключения сдавления пищевода извне новообразованием или значительным увеличением соседних структур.
Дополнительно могут быть назначены ультразвуковое исследование мягких тканей, лабораторные анализы при подозрении на системные патологии, функциональные тесты: определение уровня слюноотделения, способность к глотанию определенных объемов жидкости.
Лечение патологии зависит от ее первопричины, тяжести симптомов дисфагии и общего состояния здоровья. Лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины и улучшение самочувствия больного.
Если нарушение вызвано инфекцией или воспалением, назначают медикаментозную терапию – антибиотики, противовоспалительные препараты, лекарственные средства для снижения кислотности желудка. При спазмах гладкой мускулатуры применяются спазмолитики и миорелаксанты.
В случаях, когда дисфагия обусловлена опухолью, анатомическими изменениями пищевода и его сфинктеров, сдавлению извне, может потребоваться эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление новообразования или расширение суженного участка.
Пациентам подбирается индивидуальное кормление, которое включает пищу мягкой или жидкой консистенции, без твердых и сухих продуктов. При тяжелых неврологических нарушениях и невозможности восстановления естественного питания устанавливается назогастральный зонд, чтобы обеспечить организм необходимыми веществами.
При психогенной форме дисфагии особенно важна психологическая поддержка, основная задача которой – снижение тревожности и коррекция поведения пациента.
Задачи реабилитации при дисфагии: восстановление способности к глотанию, укрепление мышц, которые участвуют в глотательном акте и профилактика возможных осложнений.
Важный элемент программы – консультация логопеда-афазиолога. Специалист оценивает функциональное состояние глотательной мускулатуры, разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений для улучшения координации глотки и языка, повышения силы и подвижности мышц. На занятиях пациенты обучаются технике стимуляции сенсорных рецепторов и специальным компенсаторным навыкам: определенному наклону головы при глотке, методу «двойного глотания» и другим.
В ряде случаев применяется физиотерапия, например, электростимуляция мышц глотки и нижней части гортани. Эта методика способствует усилению мышечного тонуса и улучшению нервно-мышечной проводимости.
Обучение близких правильному уходу за пациентом с дисфагией, подбор подходящей диеты и поддержка психолога также являются важными компонентами процесса восстановления.
Профилактика дисфагии направлена на снижение риска состояний, которые могут вызвать нарушение глотания, и предотвращение осложнений болезни. Особое внимание следует уделять лицам пожилого возраста, пациентам после инсульта, операций на шее и органах пищеварения.
Необходимо своевременно выявлять и лечить патологии, которые могут привести к дисфагии: неврологические расстройства, опухоли, хронические воспалительные процессы в пищеводе. Регулярные медицинские осмотры и консультации специалистов позволяют контролировать состояние пациента и корректировать функцию на ранних стадиях дисфагии.
При расстройстве глотания рекомендуется:
Важно соблюдать рекомендации врача относительно приема лекарственных препаратов, которые могут влиять на слюноотделение и мышечный тонус.
Профилактика также включает поддержание регулярной физической активности, правильное и полноценное питание, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, своевременное лечение хронических болезней.
Список литературы:
Такая форма дисфагии связана с психологическими факторами – стрессом, тревогой или эмоциональным напряжением. На подобный характер нарушения может указывать усиление негативной симптоматики в стрессовых ситуациях и ее снижение в спокойном расслабленном состоянии.
При затрудненном глотании не нужно паниковать и переживать, поскольку тревога усугубляет состояние. Не следует употреблять слишком холодную и горячую, сухую и твердую пищу, так как это может усилить раздражение мышц глотки и дискомфорт. Также не стоит пытаться лечиться самостоятельно, использовать народные методы и прочие сомнительные процедуры без консультации врача.
Правильная техника глотка играет ключевую роль в облегчении прохождения пищи и снижении риска аспирации. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, тщательно пережевывать каждый кусок. Во время еды рекомендуют сидеть в вертикальном положении с прямой спиной. Это способствует правильному направлению пищевого комка по пищеводу.
Это частое осложнение острого нарушения мозгового кровообращения, при котором происходит поражение нервных структур, приводящее к слабости мышц глотки и гортани, нарушению рефлекса глотания. Болезнь Паркинсона проявляется нарушением моторики и снижением мышечной силы. Это негативно отражается на процессе глотания и может стать причиной опасных осложнений. При рассеянном склерозе возникают расстройства в передаче нервных импульсов, ведущие к нарушению синхронизации мышц.
Одинофагия сопровождается болезненными ощущениями при глотании. Неприятные симптомы отмечаются в области глотки или пищевода, при этом процесс прохождения пищи не нарушается. Дисфагия – комплексное нарушение акта глотания, при котором происходит затруднение прохождения пищи из ротовой полости в пищевод или из него – в желудок.
Чтобы укрепить мускулатуру, рекомендуется выполнять специальные упражнения для развития мышечного тонуса и улучшения координации. Например, повторное проглатывание слюны с усилием, произнесение звуков «И», «А», «О» с максимальной амплитудой, а также изометрические упражнения – нажатие языком на небо или на щеку изнутри.
