Массовая иммунизация против дифтерии у детей, начатая в середине ХХ столетия, значительно уменьшила количество заболевших и снизила настороженность врачей в отношении этой грозной инфекции. Периодические вспышки заболевания связаны с ростом непривитой прослойки населения, антипрививочным настроением у части молодых родителей. В зоне особого риска – дети младшего возраста, посещающие детские коллективы, не вакцинированные по медицинским показаниям, а также дети и взрослые с различными иммунодефицитными состояниями.
Дифтерия (код по МКБ-10: А36) – острое инфекционное заболевание с преимущественным воспалением слизистых ротоглотки и токсическим поражением жизненно важных органов и систем. Воспалительный процесс сопровождается образованием нитей фибрина в местах размножения дифтерийных бактерий. Их излюбленная локализация – рот, нос, гортань и голосовые связки, половые органы, кожные раны. Из-за массивного выделения дифтерийных токсинов в первую очередь страдают нервная и сердечно-сосудистая системы.
Максимальное число заболеваний регистрируется осенью и зимой. Последняя вспышка дифтерии в России произошла в 1994 году, когда показатель заболеваемости в Санкт-Петербурге составил 52 заболевших на 100 тысяч человек. С этого времени единичные случаи инфекции наблюдаются ежегодно по всей стране.
Дифтерию относят к типичным и массовым антропонозным инфекциям. Животные ею не болеют, заражение возможно только от человека к человеку.
Многочисленные симптомы заболевания вызывает дифтерийная палочка. Эта бактерия довольно устойчива в окружающей среде.
Самая опасная особенность дифтерийной палочки – ее способность выделять сильнейшие токсины, к которым человек очень чувствителен, и еще несколько биологически активных веществ, тоже патогенных для человеческого организма:
Причиной вспышки дифтерии у детей бывают пренебрежение простыми гигиеническими правилами, неполноценный иммунитет, недостаточное питание. Индекс восприимчивости к инфекции составляет около 20 % – заболевает один из пяти контактировавших с больным или носителем.
После прививки иммунитет держится до десяти лет, затем ослабевает, поэтому без ревакцинации заражение и заболевание дифтерией тоже возможно. При полном курсе вакцинопрофилактики и соблюдении 10-летних интервалов между повторными введениями вакцины развивается устойчивый иммунитет, который защищает человека от дифтерии всю жизнь.
В Медицинском Центре пациентам доступны все виды вакцинации. Педиатры и детские инфекционисты консультируют ребенка перед прививкой или при появлении подозрительных симптомов заболевания.
Дифтерия у детей передается:
Дифтерийные палочки попадают к ребенку чаще всего через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. На них они оседают, фиксируются к эпителиальным клеткам и начинают на них размножаться.
Уже через 2–3 дня инкубационного (скрытого) периода заболевания в месте входных ворот инфекции обнаруживается большое содержание дифтерийных токсинов и ферментов. Они повышают проницаемость сосудов, из-за чего жидкая часть крови выходит в ткани, а фибриноген плазмы превращается в фибриновые нити и образуют специфический налет. Он виден невооруженным глазом в зеве, на раневых поверхностях.
Дифтерийный токсин разрушает также стенки лимфатических сосудов. Лимфа выходит из них и формирует массивные отеки (один из типичных признаков дифтерии зева – отек шеи, хорошо заметный со стороны).
Экзотоксин проникает в кровь и разносится далеко за пределы первичного очага, вызывает серьезные нарушения в сердце (токсический миокардит), мозге, периферических нервах (невриты), мочевыводящих органах (токсический нефроз), надпочечниках.
Инкубационный период продолжается от двух до десяти дней, после него появляются первые симптомы. Основные признаки дифтерии у детей – это:
Из-за поражения многих органов дифтерия у детей проявляется чрезвычайно разнообразно. При каждой ее форме симптомы зависят от локализации очага болезни, но при большинстве из них обязательно присутствуют три синдрома:
При первых признаках болезни ребенка нужно показать врачу. Самолечение дифтерии опасно для жизни!
По локализации патологического процесса различают дифтерию дыхательных путей, глаз, уха, кожи, половых органов, ран. Нередко встречаются и комбинированные варианты (с поражением зева и носа, гортани и зева).
Встречается в большинстве случаев (95–98 %). Патологический процесс локализуется только на миндалинах или распространяется в соседние участки горла, протекает в типичной форме или атипично (без налетов фибрина):
Другое название этой формы инфекции – дифтерийный круп. Он может быть:
Болезнь развивается постепенно, с невысокой температуры и грубого лающего кашля. Сразу появляется осиплость голоса, интоксикация выражена нерезко. Течение дифтерии в этом случае стадийное:
Распространенный круп развивается на фоне пленчатых налетов по ходу верхних и нижних дыхательных путей. Дыхательная недостаточность неуклонно нарастает, ребенок откашливает серо-белые пленки. Часто присоединяются тяжелые осложнения.
Локализованная дифтерия протекает в:
Интоксикация нетяжелая, но сильно затрудняется дыхание через нос, выделения из него часто бывают сукровичными, кровянистыми. Иногда родители видят язвочки и корочки в носовых ходах. Под глазами появляются отеки, которые распространяются на щеки и шею.
Дифтерия кожи, уха, половых органов встречается реже, сопровождается отеком окружающих тканей, интоксикацией, увеличением близкорасположенных лимфоузлов.
Дифтерия у привитых детей объясняется сниженным иммунитетом после недавно перенесенных инфекций (например, после кори, ветряной оспы в течение 1–2 месяцев отмечается выраженный иммунодефицит, на фоне которого заболеть дифтерией могут даже привитые дети). Болезнь протекает в нетяжелой форме, ребенок быстро поправляется.
Возникают при токсических формах заболевания и при позднем начале специфической терапии очень часто, а также при отсутствии лечения локализованных форм.
Дифтерия у детей чаще всего осложняется поражением сердца, почек, нервной системы:
Начальные симптомы дифтерии напоминают обычную ОРВИ. Осмотр врача необходим при:
Врачам Медицинского Центра хорошо знакомы настораживающие признаки дифтерии. При подозрении на опасное заболевание проводится полное клиническое и лабораторное обследование. Все манипуляции безвредны для ребенка, не вызывают боли и выраженного дискомфорта.
Клинической и лабораторной диагностикой дифтерии у детей занимаются участковый врач-педиатр, врач-инфекционист поликлиники или стационара, врач-реаниматолог реанимационного отделения инфекционной больницы.
В типичных случаях дифтерия выявляется по характерным симптомам – увеличению миндалин, отечности лица и шеи, выраженной интоксикации, сероватым налетам в горле. Окончательный диагноз врач ставит после получения лабораторного подтверждения инфекции. Назначаются:
Пациенты с дифтерией и носители дифтерийной палочки проходят лечение в инфекционном стационаре под наблюдением врача-инфекциониста. Это необходимо, так как заболевание очень опасно для окружающих.
Пациенты с тяжелыми и осложненными формами болезни госпитализируются в отделения реанимации и интенсивной терапии.
Объем лечебных мероприятий зависит от формы и степени тяжести патологии. Учитывается возраст ребенка и состояние его иммунитета до заражения инфекцией.
В клинический протокол лечения входят:
Лечение максимально эффективно в начале заболевания, до развития жизнеугрожающих осложнений. Отсутствие специализированной помощи утяжеляет состояние, существенно ухудшает прогноз.
После выписки из стационара ребенка не менее трех месяцев наблюдают участковый педиатр и врач-инфекционист поликлиники, разрабатывают ему индивидуальный план восстановительных мероприятий. Он зависит от сохраняющихся признаков патологии различных органов и систем.
О необходимости длительного наблюдения и поддерживающего лечения переболевших детей свидетельствуют исследования ученых. Им удалось выяснить, что хронические нарушения функций почек, сердца, печени, нервной системы обнаруживаются даже через несколько лет после выздоровления от дифтерии.
Врачи Медицинского Центра напоминают, что болезнь легче предотвратить, чем лечить. Прививки по возрасту – наиболее разумное решение.
Единственно эффективное мероприятие первичной профилактики – это вакцинация против дифтерии. Согласно Национальному календарю прививать ребенка начинают в грудном возрасте, когда ему исполняется три месяца.
Профилактические мероприятия проводятся в очаге заболевания. Пациентов с подозрением на дифтерию госпитализируют в инфекционный стационар, выявляют всех, кто контактировал с больным, проводят обследование на носительство дифтерийной палочки.
Прививки экстренно делают тем детям, которые не вакцинированы ранее, или от момента последней прививки прошло более десяти лет.
Дифтерия у детей – серьезная инфекция, весьма опасная своими осложнениями. Педиатры Медицинского Центра рекомендуют соблюдать установленные сроки вакцинации, а при контакте с заболевшим срочно обращаться к врачу независимо от наличия прививок в прошлом.
Литература:
Типичное проявление дифтерии – синдром интоксикации. Он связан с выделением токсина дифтерийной палочкой и обязательно присутствует при любой форме заболевания. Отравление организма проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, постоянной головной болью и головокружением, общей слабостью. Дети отказываются от привычных занятий, становятся капризными и раздражительными.
Одно из обязательных противоэпидемических мероприятий – выявление всех контактных, носителей и больных атипичными формами дифтерии. Родители помогают медработникам наблюдать за самочувствием детей из дифтерийного очага, при первых подозрительных симптомах обращаются за консультацией к специалисту.
Ребенок освобождается от спортивных тренировок, допускается к ним после полной нормализации всех показателей работы внутренних органов и нервной системы. Точные сроки ограничений определяет врач в индивидуальном порядке. Весь реабилитационный период рекомендуется избегать новых инфекций, воздерживаться от посещения людных мест и массовых культурно-спортивных мероприятий, полноценно питаться, использовать витаминные добавки к пище.
Более тяжелым течение дифтерии делают недавно перенесенные детские инфекции – краснуха, корь, скарлатина, ветряная оспа. Одно из их типичных проявлений – способность вызывать длительное угнетение системы иммунитета. Выздоровление при дифтерии на таком фоне наступает медленнее, чем у детей без предшествующих инфекций. При обратной ситуации, когда переболевший дифтерией ребенок заболевает ветрянкой, она тоже протекает тяжело, риск осложнений также повышается.
