Детский полиомиелит – одно из самых грозных инфекционных заболеваний, способное привести к инвалидности ребенка. Болезнь известна человечеству с древности, но и сегодня она не побеждена до конца. Каждый родитель должен знать о симптомах полиомиелита, методах его диагностики, лечения и профилактики, чтобы вовремя распознать недуг и защитить своих детей. В этой статье мы подробно расскажем вам об этой инфекции.
Полиомиелит (от греч. polios – серый и myelos – спинной мозг) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. В международной классификации болезней полиомиелит обозначается кодом А80.
Попадая в организм человека, вирус поражает центральную нервную систему, прежде всего клетки передних рогов спинного мозга и ядра черепных нервов в стволе головного мозга. Это приводит к развитию вялых параличей и парезов (частичной утраты двигательных функций) различных мышц.
В допрививочную эпоху заболевание было широко распространено по всему миру и приводило к сотням тысяч случаев паралича каждый год. Большинство заболевших составляли дети в возрасте до 5 лет. У взрослых патология диагностируется крайне редко. После внедрения в практику эффективных вакцин заболеваемость резко снизилась, и сейчас в большинстве стран, в том числе в России, регистрируются лишь единичные завозные случаи полиомиелита. Однако угроза новых вспышек сохраняется из-за недостаточного охвата прививками в ряде регионов мира.
Клинические проявления полиомиелита весьма вариабельны и зависят от формы заболевания. Инкубационный период (от заражения до первых симптомов) составляет от 3 до 35 дней. При наиболее частой абортивной (скрытой) форме отмечаются только общеинфекционные симптомы – острое начало с повышением температуры тела до 38 °С и выше, недомогание, головная боль, небольшой кашель, заложенность носа, тошнота, жидкий стул. Эти проявления держатся 1–3 дня и проходят самостоятельно.
Менингеальная форма полиомиелита протекает с признаками серозного менингита (воспаления оболочек головного и спинного мозга). На первый план выходят мигрень, многократная рвота, вялость, частичная утрата подвижности ног/рук, ригидность (напряжение) затылочных мышц, светобоязнь. Эта форма при адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением.
Самая тяжелая форма – паралитическая. Именно она становится причиной инвалидизации и смерти пациентов. В начале болезни отмечаются высокая лихорадка, сильная интоксикация, менингеальные знаки. Через несколько дней появляются вялые параличи различных групп мышц. Чаще всего страдают мышцы ног (спинальный полиомиелит), реже – мышцы рук, туловища, диафрагмы (бульбарный полиомиелит). Паралич развивается очень быстро, достигая максимума за 1–3 дня.
При поражении дыхательных мышц и дыхательного центра продолговатого мозга развивается острая дыхательная недостаточность вплоть до полной остановки дыхания. Это состояние без своевременной медицинской помощи несовместимо с жизнью. При бульбарной форме также нарушается глотание, речь, могут возникать кардиальные расстройства.
Единственной причиной детского полиомиелита является проникновение в организм полиовируса. Это РНК-содержащий вирус из семейства пикорнавирусов, имеющий три серотипа. Резервуаром и источником инфекции служит только человек – больной или вирусоноситель. Вирус весьма устойчив во внешней среде, долго сохраняется в воде и почве.
Пути передачи полиовируса – воздушно-капельный (при кашле, чихании) и фекально-оральный (через грязные руки, воду, пищу). Факторами, повышающими риск инфицирования и тяжелого течения болезни, являются:
После проникновения в организм через рот или верхние дыхательные пути полиовирус внедряется в клетки слизистой оболочки и регионарных лимфоузлов, где происходит его первичная репликация (размножение). Затем вирус проникает в кровь (вирусемия) и с током крови заносится в центральную нервную систему. Основной мишенью полиовируса являются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов в стволе мозга.
Проникая внутрь нервных клеток, вирус вызывает их гибель. Массовая гибель двигательных нейронов приводит к развитию вялых параличей иннервируемых ими мышц. В нервной ткани развивается воспаление, отек, некроз. Разрушение клеток продолговатого мозга, отвечающих за дыхание, глотание, сердечную деятельность, может привести к остановке дыхания и смерти.
По клиническому течению различают следующие формы полиомиелита:
В зависимости от локализации поражения в нервной системе паралитическую форму подразделяют на:
В развитии болезни выделяют несколько периодов:
Чем раньше появляются параличи и чем обширнее зона их распространения, тем тяжелее прогноз.
Самым опасным осложнением паралитической формы полиомиелита считается дыхательная недостаточность вплоть до полной остановки дыхания. Это происходит при обширном поражении спинного мозга с параличом диафрагмы и межреберных мышц или при вовлечении бульбарных центров дыхания. Без проведения длительной ИВЛ (искусственной вентиляции легких) пациенты с таким осложнением погибают.
Также частыми последствиями полиомиелита являются:
Серьезным отдаленным последствием перенесенного в детстве полиомиелита является постполиомиелитный синдром. Он развивается через 15–40 лет у 25–40 % переболевших и проявляется нарастающей мышечной слабостью, атрофией мышц, болевым синдромом, общей утомляемостью. Постполиомиелитный синдром значительно ухудшает качество жизни и приводит к потере ранее восстановленных двигательных функций.
При появлении у ребенка признаков, характерных для полиомиелита, нужно срочно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить его в инфекционный стационар. Такими тревожными симптомами являются:
До приезда врача необходимо уложить ребенка в постель, дать обильное питье, по возможности изолировать от других детей. Недопустимо заниматься самолечением, ставить компрессы и согревающие повязки, делать массаж или гимнастику, так как это может ухудшить состояние. Чем раньше начато квалифицированное лечение, тем больше шансов предотвратить развитие параличей или уменьшить их выраженность.
Диагностикой пациента с подозрением на данное заболевание занимается детский врач-инфекционист. Диагноз полиомиелита ставится на основании сочетания клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге, контакт с больным, отсутствие прививок) и результатов параклинических методов исследования.
Лабораторная диагностика включает:
Важную роль в диагностике играют инструментальные методы – магнитно-резонансная или компьютерная томография головного/спинного мозга. Они позволяют обнаружить характерные для полиомиелита изменения – отек и деструкцию серого вещества передних рогов спинного мозга, ствола мозга, очаги демиелинизации.
Обязательно проводится дифференциальная диагностика с ботулизмом, клещевым энцефалитом, миелитом.
К сожалению, до настоящего времени не разработано лекарств, способных уничтожить полиовирус в организме человека. Поэтому лечение полиомиелита носит патогенетический и симптоматический характер и направлено на борьбу с интоксикацией, предотвращение осложнений, восстановление утраченных функций.
Терапия полиомиелита включает:
Лечение полиомиелита обязательно должно проводиться в условиях специализированного инфекционного стационара, под контролем врача-инфекциониста. При тяжелых паралитических формах требуется госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Восстановительное лечение пациентов, перенесших паралитическую форму полиомиелита, является неотъемлемой частью терапии и в большинстве случаев продолжается на протяжении многих месяцев и даже лет. Основные задачи реабилитации – предотвратить развитие стойких деформаций и контрактур, максимально восстановить двигательные функции, адаптировать ребенка к повседневной жизни.
Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:
Раннее начало реабилитационных мероприятий, их регулярность и непрерывность являются залогом успешного восстановления двигательных функций у ребенка, перенесшего полиомиелит. Но даже при развитии стойких параличей и деформаций реабилитация помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование двигательных нарушений, облегчить бытовую и социальную адаптацию пациента, улучшить качество его жизни.
На сегодняшний день единственным надежным способом защиты детей от полиомиелита является своевременная вакцинация. Современные вакцины высокоэффективны и безопасны. Они создают стойкий иммунитет и защищают привитых в 90–95 % случаев.
В нашей стране уколы против инфекции входят в Национальный календарь профилактических прививок и проводятся бесплатно всем детям в соответствии с утвержденной схемой. Используются два типа вакцин – живая оральная (ОПВ) в виде капель для приема внутрь и инактивированная (ИПВ) в виде инъекций.
Кроме иммунизации, для профилактики полиомиелита важно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки перед едой, после посещения туалета и общения с животными), тщательно мыть овощи и фрукты, пить только кипяченую или бутилированную воду. При возникновении случая полиомиелита необходимо изолировать заболевшего и провести дезинфекцию помещения. Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению.
Литература:
После выписки из стационара ребенку с последствиями полиомиелита необходим особый уход. Родителям следует обеспечить полноценное питание, богатое белками и витаминами, организовать щадящий двигательный режим, регулярно проводить лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры в соответствии с рекомендациями врача. Важно следить за правильным положением паретичных конечностей, использовать специальные приспособления (ортезы, тутора) для профилактики формирования контрактур. При необходимости нужно адаптировать жилье к потребностям ребенка с двигательными нарушениями.
Огромную роль в физической и социальной реабилитации детей, перенесших полиомиелит, играют регулярные занятия адаптивной физкультурой и спортом. Большую пользу приносят занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях и в реабилитационных центрах, плавание, упражнения на тренажерах. Для коррекции двигательных нарушений эффективно использование ортопедических изделий (ортезы, корсеты, костыли, коляски). Не стоит забывать и про физиотерапию, массаж, рефлексотерапию. Очень важны психологическая поддержка ребенка и его семьи, помощь в социальной адаптации.
Дети-инвалиды, перенесшие полиомиелит, при переходе во взрослую жизнь могут столкнуться с серьезными проблемами – сложностями в получении образования и трудоустройстве, барьерами в общественной среде, недостатком общения и одиночеством. Они нуждаются в непрерывной медицинской, социальной и психологической помощи. Существует также риск развития постполиомиелитического синдрома с нарастанием двигательных нарушений и хронического болевого синдрома.
Дети, перенесшие паралитическую форму полиомиелита, подвержены многим психологическим проблемам. Физические ограничения и отличие от сверстников могут приводить к формированию чувства неполноценности, заниженной самооценки, тревожности. Дети с последствиями полиомиелита нередко испытывают сложности в общении, подвергаются стигматизации и социальной изоляции. Для их гармоничного психического развития очень важна поддержка семьи, работа с психологом, участие в коллективных играх и занятиях.
