Диагноз «деформация грудной клетки» часто звучит пугающе – особенно на фоне противоречивых советов, которыми пестрит интернет. Вместо ясности и опоры такие поиски обычно приносят лишь тревогу. Между тем патология действительно способна влиять на работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а значит, требует не паники, а вдумчивого подхода.
В этой статье разберем, почему возникает деформация, какие у нее бывают степени и в каких случаях помогают ЛФК и корсет, а когда без операции уже не обойтись.
Деформация грудной клетки – это врожденное или приобретенное изменение формы костно-хрящевого каркаса, который защищает сердце и легкие. Патология приводит не только к косметическому дефекту, но и к смещению или сдавлению внутренних органов с нарушением их функции. Чаще встречаются воронкообразная (западающая) и килевидная деформация грудной клетки у детей, реже – плоская, кифосколиотическая, ладьевидная.
В народе воронкообразную форму этой части тела называют «впалой грудью» или «грудью сапожника», килевидную – «куриной грудью». В МКБ-10 врожденная воронкообразная деформация кодируется как Q67.6 (западающая грудина), килевидная – Q67.8 (другие врожденные деформации). При приобретенном характере код зависит от основного заболевания.
Проявления заболевания напрямую зависят от типа деформации, степени выраженности изменений и возраста пациента. Среди симптомов выделяют внешние (визуальные) и внутренние признаки:
Врожденные деформации, как правило, заметны с первых месяцев жизни, но наиболее ярко проявляются в периоды интенсивного роста – в 5–8 лет и в пубертатный период (11–15 лет).
Современная медицина рассматривает это состояние как полиэтиологическое, то есть существует несколько возможных причин, действующих изолированно или в комбинации. Принято разделять все деформации на две большие группы – врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные).
Первичные (врожденные) причины:
Если в основе врожденных деформаций лежат генетические и внутриутробные факторы, то приобретенные формы развиваются под воздействием внешней среды. Принципиальное отличие заключается в том, что ребенок рождается с нормальной формой грудной клетки, а ее изменение происходит уже в процессе жизни под влиянием различных повреждающих агентов или заболеваний.
Спектр приобретенных причин чрезвычайно широк – от банальных инфекций и травм до системных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В отличие от врожденных форм, которые часто имеют симметричный характер и связаны со слабостью соединительной ткани, приобретенные деформации нередко носят асимметричный или специфический для конкретного заболевания характер.
Приобретенные причины:
Учитывая, что в основе патологии чаще всего лежит врожденная неполноценность соединительной ткани, для выявления конкретной причины и выбора тактики лечения необходима консультация ортопеда. При подозрении на наследственный характер показано участие генетика.
В основе врожденных деформаций лежит диспропорциональный рост реберных хрящей и грудины. При воронкообразной форме хрящи избыточно растут в длину. При килевидной – чрезмерный рост хрящей сочетается с опережающим ростом грудины, вызывая выпячивание.
Изменение геометрии грудной клетки нарушает биомеханику дыхания: снижается экскурсия ребер и диафрагмы, развивается рестриктивная дыхательная недостаточность, в плохо вентилируемых зонах – застой и пневмосклероз (замена нормальной ткани на рубцовую). Сердце сдавливается, особенно при воронкообразной деформации, смещается, уплощается, нарушается диастолическое наполнение, формируется торакодиафрагмальный синдром (сращивание диафрагмы с легким). На фоне дисплазии соединительной ткани часто присоединяется пролапс митрального клапана.
В России и странах постсоветского пространства широко используют классификацию Петровского–Кондрашина, основанную на глубине западания грудины (воронкообразной деформации грудной клетки) и индексе Гижицкой (расстояние от грудины до позвоночника в процентах от нормы):
Для килевидной деформации грудной клетки используется классификация Кондрашина, где 1 (степень) соответствует выбуханию грудины до 2 см, 2 (степень) – 2–4 см, 3 (степень) – более 4 см с функциональными нарушениями. Дополнительно применяют торакометрическую классификацию (типы А, Б, В по степени смещения и сдавления сердца).
Характер и степень тяжести осложнений зависят от вида деформации грудной клетки, ее выраженности, возраста пациента и продолжительности заболевания. Осложнения развиваются постепенно, часто оставаясь незамеченными на ранних стадиях, что делает их особенно опасными:
Степень выраженности осложнений напрямую зависит от тяжести деформации.
Симптомы, требующие немедленного обращения к ортопеду или торакальному хирургу:
К каким врачам обращаться? Травматологу-ортопеду (детский ортопед), торакальному хирургу, по показаниям – к пульмонологу, кардиологу, генетику.
На первичном осмотре врач оценивает форму и симметрию грудной клетки, положение плеч, лопаток и ключиц, наличие реберного горба. Пальпаторно выявляет зоны западания или выбухания, болезненность. Определяет тоны сердца, дыхание, шумы и зоны гиповентиляции. Измеряет глубину деформации и подвижность грудной клетки при дыхании.
Инструментальная диагностика:
На основании полученных данных врач определяет степень деформации и стадию компенсации – именно это дает ответ на вопрос «как исправить деформацию грудной клетки у подростка»: динамическое наблюдение, консервативное лечение или хирургическая коррекция.
Выделяют два основных направления – консервативное лечение и хирургическая коррекция.
Консервативное лечение применяется при I степени, отсутствии выраженных функциональных нарушений, а также для подготовки человека к операции и в послеоперационном периоде:
Консервативное лечение не устраняет сформировавшуюся костную деформацию, но замедляет прогрессирование и улучшает качество жизни.
Хирургическое лечение – единственный радикальный метод, устраняющий деформацию и сдавление органов. Показаниями являются II–III степень, функциональные нарушения, быстрое прогрессирование, выраженный косметический дефект, индекс Гижицкой <70 %, индекс Haller >3,25.
Основные методы:
Госпитализация при операции Насса длится 3–7 дней, при открытых – 10–14 дней. Пластина удаляется через 2–4 года (госпитализация 1–2 дня). Контактные виды спорта ограничены до удаления конструкции.
Все пациенты с деформацией грудной клетки подлежат диспансерному наблюдению.
Когда деформация выражена несильно и операция не требуется, главная задача – остановить развитие болезни и научиться комфортно жить со своим телом. Основу здесь составляет лечение движением: специальная гимнастика (ЛФК) хотя бы 3–4 раза в неделю и ежедневные дыхательные упражнения. Отлично работает плавание – брасс или баттерфляй пару раз в неделю отлично разгружают позвоночник. Для подстраховки пару раз в год можно проходить курсы массажа или физиотерапии, а при возможности и санаторно-курортное лечение.
Если же была сделана операция (например, по методу Насса), восстановление идет по этапам, и здесь важно не торопиться. В первые дни в больнице сразу начинают дыхательную гимнастику, а вставать разрешают на 1–2 сутки.
Дальше, уже дома, наступает самый длительный этап (до полугода). Гимнастика постепенно усложняется. Сначала вводят щадящие движения для плеч, а через пару месяцев – легкие гантели и работа над мышцами спины и пресса (строго лежа). Под строгим запретом наклоны, подтягивания и любой вес тяжелее 3–5 кг. Массаж разрешат не раньше чем через месяц, а плавание – через 60–90 дней.
Финишная прямая наступает после удаления пластины (через пару лет). Но расслабляться рано: поддерживающая гимнастика и плавание теперь должны стать привычкой, а визиты к врачу для контроля – регулярными. После такого серьезного лечения наблюдение за состоянием продолжается еще минимум 1–2 года.
Поскольку большинство форм деформации грудной клетки являются врожденными и связаны с генетической предрасположенностью или особенностями внутриутробного развития, специфических методов, гарантированно предотвращающих заболевание, не существует. Однако комплекс мер позволяет снизить риски, своевременно выявить патологию и минимизировать ее последствия:
Многое зависит и от повседневных привычек: удобная обувь, ортопедический матрас и рюкзак вместо сумки через плечо помогут снять лишнюю нагрузку с позвоночника и грудной клетки. Стоит ограничить подъем тяжестей, а взрослым пациентам следует отказаться от курения, поскольку никотин ухудшает питание хрящевой ткани.
Список литературы:
Конкретный вид деформации объясняется неравномерным ростом реберных хрящей и грудины. При воронкообразной деформации хрящи тянут грудину внутрь, при килевидной – выталкивают вперед. Это врожденная деформация грудной клетки, которая часто становится заметнее в период активного роста.
Да, большинство деформаций (особенно воронкообразная и килевидная) имеют врожденный характер и генетическую предрасположенность. Если у родителей есть такая особенность, вероятность ее проявления у ребенка повышается.
Тяжелые деформации уменьшают объем грудной полости, ограничивая подвижность легких и создавая давление на сердце. Это приводит к снижению легочной вентиляции, смещению сердца, нарушению его ритма и снижению толерантности к физическим нагрузкам.
Да, из-за изменения биомеханики и компенсаторного напряжения мышц часто возникают боли в спине, грудном отделе позвоночника, межреберные невралгии. Деформированные ребра могут создавать дискомфорт и в самой груди.
В пубертатный период происходит скачок роста костей и хрящей. Если есть врожденная дисплазия (недоразвитие) соединительной ткани, именно в это время деформация грудной клетки у подростка становится наиболее выраженной.
В случае легкой деформации грудной клетки у ребенка – да, с помощью ЛФК, дыхательной гимнастики, ношения корсетов. У подростков и взрослых консервативные методы могут лишь остановить прогрессирование и укрепить мышцы, но для кардинального исправления формы чаще требуется хирургическое вмешательство.
Эффективны упражнения на расширение грудной клетки: глубокое диафрагмальное дыхание, плавание (особенно брасс), занятия с гимнастическим мячом, упражнения на растяжку и укрепление мышц спины. Комплекс должен подбирать врач ЛФК индивидуально.
Консультация необходима при первом же обнаружении изменения формы, при прогрессировании деформации, появлении любых сопутствующих симптомов (одышка, боль, утомляемость) или выраженном психологическом дискомфорте из-за внешнего вида.
Да, связь очень тесная. Деформация груди часто сочетается с искривлением позвоночника, сутулостью, асимметрией плеч. Это единый комплекс нарушений опорно-двигательного аппарата, который требует комплексного лечения.
При серьезных деформациях физическая выносливость часто снижена из-за ограничения резервов дыхания и сердечной деятельности. Однако при легких степенях и после успешной коррекции занятия спортом не только возможны, но и рекомендованы для поддержания результата.
