Брадикардия у детей проявляется снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже возрастной нормы. Для каждого возраста нормы ЧСС определяют по специальной таблице, и примерно у 3,5 % детей диагностируют брадикардию.
И хотя данная патология не является самостоятельным заболеванием, ее наличие сигнализирует о проблемах в других органах и системах организма.
В этой статье мы рассмотрим причины возникновения брадикардии, ее симптомы и методы лечения.
Брадикардия (код по МКБ-10: R00.1) – это заболевание, при котором нарушается выработка и проведение электрических импульсов в сердце. В результате частота сердечных сокращений снижается и составляет менее 60 ударов в минуту у взрослых.
Частота сердечных сокращений у детей зависит от их возраста. В младенчестве нормой считается от 120 до 140 ударов в минуту, а в 16–18 лет – от 65 до 80 ударов. По мере взросления частота сердечных сокращений обычно снижается. Снижение ритма может долго не вызывать никаких симптомов и не доставлять неудобств. Однако если частота сердечных сокращений остается постоянно пониженной, это может указывать на проблемы с сердечно-сосудистой или другими системами организма.
Брадикардия является типом брадиаритмии, но если при последней сердцебиение замедляется время от времени, то при брадикардии это явление носит постоянный характер.
На начальной стадии брадикардии у детей нет никаких симптомов, организм получает достаточное количество кислорода и поэтому не сигнализирует о проблеме. Из-за отсутствия симптомов это нарушение чаще всего обнаруживают во время медицинского осмотра перед поступлением ребенка в школу.
По мере прогрессирования появляются признаки кислородного голодания, такие как:
Это может привести к потере интереса к учебе и снижению успеваемости.
При резком замедлении частоты сердечного ритма у ребенка появляются головокружения, которые при тяжелых формах заканчиваются обмороками. Приступ длится несколько секунд, кожа в таком состоянии принимает синюшный оттенок, синева появляется и вокруг рта.
Если у ребенка есть органические болезни сердца, то симптоматика может носить угрожающий для жизни характер. У детей появляется одышка, акроцианоз (посинение кожи), резкое снижение артериального давления, отек легких. В таком состоянии у пациента нарушается сознание и он нуждается в немедленной экстренной медицинской помощи.
Причины развития брадикардии делятся на три основных класса:
У новорожденных детей патология развивается на фоне органических заболеваний, таких как врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, низкий уровень кислорода в крови. У подростков спровоцировать замедление сердцебиения может ревматизм сердца. Также снижение сердечных сокращений появляется при синдроме слабости синусового узла.
Причиной развития брадикардии может быть и генетическая предрасположенность. Так, конституционально-семейная брадикардия передается по наследству, для нее характерно нарушение сердечного ритма под влиянием блуждающих нервов. Наследственный фактор прослеживается и в ряде заболеваний, одним из признаков которой становится брадикардия. В некоторых семьях замедление сердечного ритма отмечается у всех членов.
Нарушения эндокринной системы тоже часто вызывают замедление сердцебиения. Симптом проявляется у детей с надпочечниковой недостаточностью, гипопитуитаризмом, гипотиреозом (дефицит гормонов щитовидной железы).
Брадикардия характерна и для ряда неврологических заболеваний, таких как повышенное внутричерепное давление, внутричерепное кровоизлияние, неврозы с ваготонией (когда активность блуждающих нервов повышена и они влияют на работу сердца).
Интоксикация во время инфекционных заболеваний, уремии, тяжелой печеночной недостаточности тоже могут привести к снижению частоты сердечного ритма.
На развитие болезни влияет образ жизни ребенка, если он одновременно занимается в нескольких спортивных секциях, то чрезмерные физические нагрузки могут спровоцировать появление патологии. Постоянные конфликты в семье и школе тоже становятся провоцирующим фактором.
Кроме того, брадикардия иногда становится следствием неправильно назначенного лечения и приема определенных препаратов.
Заболевание чаще встречается среди подростков, для которых является одним из вариантов нормы, и проходит со временем самостоятельно. Но при появлении какого-нибудь из признаков брадикардии требуется консультация кардиолога или аритмолога.
На частоту сердечного ритма оказывает значительное влияние вегетативная система, в частности, ее медиаторы норадреналин и ацетилхолин. Первый повышает частоту сердцебиения, а второй снижает, и в балансе медиаторы адаптируют частоту сердечных сокращений в зависимости от состояния организма.
Ритм сокращения сердца зависит от синусового узла, электрическую активность которого изменяют медиаторы. Из синусового узла электрический импульс попадает в атриовентрикулярный узел, который соединяет предсердие и желудочки, вызывая сокращение последних. Нарушение автоматизма этого процесса и вызывает брадикардию. Причиной патологии также может стать блокада выхода импульса из синусового узла и атриовентрикулярная блокада II – III степени, при которой проведение импульса из предсердий к желудочкам проходит с нарушениями.
Классификацию брадикардии у детей проводят по степени выраженности и патологии, ставшей причиной.
Стадии заболевания по степени выраженности:
Стоит отметить, что частота сердечных сокращений при брадикардии зависит от возраста ребенка. На выраженной стадии сердцебиение новорожденных и детей до года составляет менее 110 ударов в минуту, в возрасте 5–7 лет – менее 70 ударов в минуту.
По причине возникновения брадикардию делят на:
Существует классификация брадикардии по МКБ-10:
Если заболевание протекает в легкой или умеренной форме, в покое ребенку достаточно имеющейся частоты сердцебиения и проблем с кровообращением не возникает. Одышка и общая слабость появляется, если даже при физической нагрузке частота сердечного ритма не увеличивается и остается на том же уровне, что и в покое.
Выраженная брадикардия приводит к таким осложнениям, как предобморочные состояния и обмороки, так как пониженный ритм сердца влияет на кровообращение мозга. Исключение составляют подростки, профессионально занимающиеся спортом. Постоянные физические нагрузки улучшают способность сердца перекачивать кровь, вследствие чего сердечный ритм на 10 – 15 % ниже, чем у сверстников, для спортсменов норма.
Синдром слабости синусового узла часто становится причиной следующих осложнений:
Опасным осложнением брадикардии является синдром Морганьи-Адамса-Стокса. У детей с синдромом велик риск полного прекращения сокращения желудочков сердца, что может закончиться летально, если он останется без неотложной медпомощи.
Кроме того, частые обмороки при выраженной брадикардии приводят к регулярным травмам.
Во многих случаях замедленное сердцебиение – нормальная физиологическая реакция организма на те или иные состояния. У новорожденных низкая частота сердечных сокращений возникает из-за незрелости систем регулирования деятельности сердца. Замедленный ритм сердца наблюдается и во время сна ребенка, это тоже норма, как и брадикардия у подростков-спортсменов в состоянии покоя. Физиологическая брадикардия протекает бессимптомно и не требует лечения.
Длительные бессимптомные периоды могут быть и при синдроме слабости синусового узла (СССУ). Объясняется это тем, что прямой зависимости между частотой ритма и выраженностью клинической картины нет. Появление симптомов у пациентов с СССУ связано не только с замедлением сердцебиения, но и с состоянием других камер сердца. Из-за этого и медленно прогрессирующего течения патологии у детей с таким диагнозом может длительное время сохраняться физическая активность. Такие дети не испытывают каких-то неудобств в жизни и не жалуются на свое состояние.
Но все другие виды заболевания требуют медицинского наблюдения.
Незамедлительная медицинская помощь необходима, если у ребенка резко замедляется или останавливается сердце, он теряет сознание, а кожа синеет.
Причиной брадикардии могут быть как кардиальные (пороки сердца, кардиомиопатии, кардиты), так и экстракардиальные (вызванные нарушениями работы нервной системы и психогенными расстройствами) заболевания. Поэтому диагностика направлена на выявление болезней не только сердца, но и других систем организма.
На первом приеме врач-кардиолог опрашивает родителей на предмет наследственности. Кроме того, врач спрашивает:
После сбора анамнеза проводят физикальный осмотр, во время которого оценивают состояние больного, считают его пульс. Для уточнения причин развития патологии и окончательной постановки диагноза назначают лабораторные исследования:
Другими способами диагностики брадикардии являются:
Лечение брадикардии у детей проводит детский врач-кардиолог. В большинстве случаев брадикардию у детей лечат консервативно. В рамках терапии применяют два метода: экстренную помощь и поддерживающее лечение.
Экстренная помощь необходима при приступах с обмороком или головокружением. В таких случаях лекарственные препараты вводят парентеральным способом (под кожу, в мышцы, вену или полость органа). При таком введении лекарство попадает сразу в кровь, минуя пищеварительный тракт, что ускоряет его действие. Как правило, это холинолитики, блокирующие ацетилхолин.
Поддерживающая терапия проводится курсом длительностью от 3 месяцев до полугода. Пациентам назначают антиоксиданты, кардиопротекторы, анаболики, препараты для стимуляции энергетического обмена в миокарде. Эффект терапии заключается в восстановлении сердечной проводимости и улучшении сократимости миокарда.
Для восстановления частоты сердечного ритма у детей необходимо избавиться от хронических инфекционных заболеваний, а также болезней желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной системы. По этой причине требуются консультации узких специалистов.
При тяжелых формах брадикардии может потребоваться хирургическое вмешательство. Электрокардиостимулятор (ЭКС) устанавливают по назначению лечащего врача в тех случаях, когда устранить причину развития патологии невозможно. ЭКС повышает качество жизни пациента, а при тяжелых формах болезни увеличивает продолжительность жизни.
Электрокардиостимулятор представляет собой металлический корпус с микросхемой и миниатюрным источником питания. Кардиостимулятор мониторит сердечный ритм и в случае его замедления до критических значений стимулирует электрическую активность сердца. Изолированные проводники с электродами на концах проводят в сердце электрические импульсы, которые генерирует микросхема. В результате у пациента ускоряется сердцебиение.
Операцию проводят под местной анестезией, во время хирургического вмешательства ЭКС сначала вводят в вену под ключицей, а затем проводят в ту камеру сердца, где он будет установлен.
Операция малотравматичная, осложнения после установки современных ЭКС практически не встречаются. Пациент с кардиостимулятором должен регулярно посещать кардиолога и периодически проходить прием у хирурга-аритмолога.
При бессимптомной брадикардии дети наблюдаются у кардиолога, два раза в год проходя ЭКГ, и по разу в год суточное мониторирование ЭКГ и эхокардиографию. Пациенты с таким диагнозом могут заниматься любыми видами спорта без ограничений.
Детям с имплантированным ЭКС в течение полугода после операции нельзя заниматься спортом и подвергаться физическим нагрузкам. Вернуться к тренировкам можно в том случае, если в ответ на активность достаточно увеличивается частота сердечного сокращения. Но даже в этом случае исключаются контактные виды спорта, допускаются занятия гольфом, боулингом, гимнастикой, легкой атлетикой, фехтованием, парным фигурным катанием и теннисом, плаванием.
Любые занятия физическими активностями должны быть согласованы с лечащим врачом.
Самой часто встречающейся разновидностью брадикардии у детей является синусовая, но выраженная патология встречается лишь в 0,025 % случаев. С органическими поражениями синусового узла заболевание связано крайне редко, чаще причиной становится вегетативное нарушение, при котором прогноз болезни благоприятный.
Профилактикой легкой и умеренной брадикардии является своевременная диагностика с определением причины развития нарушения. В таких случаях медицина способна помочь пациенту улучшить качество жизни и вернуться к привычным занятиям.
Если же причиной брадикардии стали изолированные болезни проводящей системы сердца, то мер профилактики не существует. Современная медицина пока не научилась предотвращать такие заболевания.
В большинстве случаев патология становится симптомом различных физиологических состояний детского организма. Профилактикой в таких ситуациях является определение и устранение факторов, ставших причиной развития заболевания. Рекомендуется приучать детей к здоровому образу жизни, кроме того, необходимо не запускать болезни и расстройства, которые могут спровоцировать замедление сердечного ритма.
В медицинском центре «XXI век» работают кардиологи и аритмологи с большим практическим опытом. Оснащение клиники позволяет проводить точную диагностику и эффективное лечение даже сложных случаев. Детские кардиологи нашего центра умеют найти подход даже к самым капризным и пугливым маленьким пациентам. Схема терапии и реабилитации разрабатывается с учетом течения болезни и особенностей каждого пациента.
Не ждите, когда состояние больного ухудшится, чем раньше вы запишитесь на прием к специалисту, тем успешнее будет лечение.
Литература:
Брадикардия чаще встречается у взрослых, у детей ее диагностируют примерно у 3,5 % популяции. Чем старше человек, тем больше вероятность развития у него патологии.
У детей болезнь проявляется слабостью, снижением внимания и памяти, быстрой утомляемостью, головокружениями и обмороками. Так как признаки схожи с рядом других заболеваний, требуется консультация кардиолога.
Легкие и умеренные формы брадикардии проходят без симптомов, более тяжелые формы заболевания требуют профессиональной медицинской помощи.
При легких и умеренных формах допускаются неконтактные виды спорта. Стоит отметить, что любые физические активности для детей с брадикардией должны согласовываться с лечащим врачом.
