Боль в колене при сгибании и разгибании

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Коленный сустав является самым крупным, самым сложным по строению в организме человека и самым нагруженным, т. к. вся тяжесть тела приходится именно на него. Неслучайно более 50 % всех пациентов травматолога и ортопеда приходят по поводу боли в колене при сгибании и разгибании. Проблема касается представителей всех полов и всех возрастов. Если у самых старших пациентов сказываются возрастные изменения в костной и хрящевой ткани, у молодых людей колени подвержены травмам, влиянию генетики, инфекций. Вместе с врачами разбираемся в видах, причинах и способах устранения распространенных симптомов.

Определение – что такое боль в колене при сгибании и разгибании

Несмотря на множество очевидных и скрытых причин заболеваний коленных суставов, а также обилие провоцирующих факторов, конечный итог их влияния один – боль в колене. Она возникает при отдельных движениях, например, при разгибании, бывает изолированной или сочетается с другими ощущениями – щелчками, хрустом, ограничением подвижности.

Коленное сочленение соединяет между собой 3 кости – бедренную, большеберцовую и надколенник. Движения в нем происходят в основном вокруг горизонтальной оси. Сгибание и разгибание вокруг нее возможны на 140–150 градусов. Основные элементы внутреннего строения колена – мениски и крестообразные связки. Последние придают устойчивость и прочность суставу, а мениски защищают суставные поверхности от истирания и преждевременного старения. Это своеобразная хрящевая выстилка, смягчающая небольшие смещения внутренних структур.

При сидячем образе жизни, нехватке физической активности мышечная сила в ногах уменьшается. Они перестают амортизировать неловкие движения. Нагрузка же на мениски, наоборот, увеличивается, поэтому уже у подростков появляются первые признаки неблагополучия в коленях.

На начальных этапах патология полностью обратима. Если вместе со специалистом быстро выяснить причины болей в колене при сгибании или разгибании, все нарушенные функции костно-суставной системы восстанавливаются, а серьезные осложнения не развиваются.

Возможные причины болей в колене при сгибании и разгибании

Врачи-травматологи поясняют, что отсутствие дискомфорта в покое, но наличие боли в колене при сгибании и ходьбе – довольно распространенная ситуация, и она связана с каким-либо препятствием для нормальных движений внутри самого сустава. Таким препятствием бывают:

• Врожденные особенности строения сустава, так называемая медиопателлярная складка. Это остаток перегородки внутри колена, которая в норме существует во внутриутробном периоде жизни, соединяет коленную чашечку (надколенник) с бедром, но по каким-то причинам сохраняется и в дальнейшем. Даже при незначительной травме или воспалении возникает щелчок в колене при разгибании без боли, а при более интенсивной работе сустав просто блокируется, болит и перестает сгибаться.
• Жировое тельце Гоффа. В здоровом суставе, в передней его части находится небольшая подушечка из жировой ткани. Она выполняет роль амортизатора, т. е. смягчает механические нагрузки и защищает кости от ударов и смещений, распределяет внутрисуставную жидкость между внутренними структурами колена. При затянувшемся воспалении (липоартрите) жировые клетки повреждаются и перерождаются в рубцовую ткань. Подвижность ноги при этом уменьшается.
• Надорванный мениск. При полном или частичном отрыве участка хрящевой выстилки в момент травмы внутри сустава появляется инородное тело. Травматологи называют его «суставной мышью». Маленький кусочек хряща свободно перемещается с током жидкости по суставу и периодически его блокирует, вызывает острую боль в колене при сгибании или разгибании ноги.
• Воспалительная жидкость. Ее избыток накапливается внутри колена при воспалении (синовите, артрите). При инфекционных заболеваниях такая жидкость иногда становится гнойной, густеет и ощутимо повышает внутрисуставное давление. Это одна из основных причин боли в колене при сгибании. В разогнутом состоянии дискомфорт уменьшается, боль проходит.

Реже сильные боли в коленях при разгибании и сгибании связаны с аутоиммунными болезнями. Это патологии иммунной системы организма, при которых разрушаются не чужеродные вещества и микроорганизмы, а собственные ткани. Суставы при таких заболеваниях (при дерматомиозите, системной красной волчанке, аутоиммунном васкулите) страдают очень часто.

Колени болят также при дистрофических изменениях в суставах, т. е. нарушается их кровоснабжение в силу возрастных изменений или отдаленных последствий перенесенных травм. Хронический недостаток кислорода и питания приводит к медленному разрушению хрящей. Соприкасающиеся поверхности бедренной и берцовых костей трутся, а не плавно скользят рядом. С дистрофией связаны также:

• артроз – частая патология у пациентов пожилого возраста, при которой суставы болят постоянно, но периодически появляется резкая боль в колене при сгибании;
• менископатии – болевой синдром при движениях со временем нарастает преимущественно в коленной чашечке, чаще всего у спортсменов и представителей профессий с большими физическими нагрузками;
• тендинопатии – проблемы с сухожилиями мышц, когда больше всего беспокоят боли в коленях при приседании;
• хондроматоз – боли обусловлены избыточным разрастанием внутрисуставного хряща при длительно существующих нарушениях обмена веществ.

Нарушения в психическом состоянии человека – причина психосоматических заболеваний. После хронических стрессов и психотравм пациенты приходят к врачу с жалобами на боли в коленях при сгибании, однако никакие видимые изменения в них не обнаруживаются. Ученые считают, что организм так справляется с перенапряжением психики, то есть переключает внимание с внутренних переживаний на совсем другие, физические ощущения.

Чтобы разобраться в точных причинах болезни и понять, чем лечить боли в коленях при сгибании и разгибании, необходима профессиональная помощь специалиста. Народные способы терапии без понимания причин недомогания только отдаляют выздоровление.

Виды/Типы болей в колене при сгибании и разгибании

В зависимости от того, насколько часто появляются боли, они бывают:

• однократными – возникают при длительном нахождении в неудобной позе, исчезают после смены положения тела;
• периодическими – служат проявлением какого-либо заболевания, типичны также для хождения в неудобной обуви, повышенных нагрузок при спортивных тренировках;
• хроническими – ощущаются почти постоянно, чаще всего при прогрессирующих заболеваниях костно-мышечной системы.

По преобладающим ощущениям различают боли острые, внезапные, при которых резко ограничиваются движения. Боли бывают тупыми, ноющими или тянущими, которые обычно усиливаются при физической работе или в вечернее время. Встречаются также пульсирующие, колющие боли. Они наиболее характерны для воспалительных процессов, инфекций.

Боли в колене при сгибании иногда преобладают только с одной стороны. Они отмечаются в основном сбоку (в правой или левой части сустава при деформирующем артрозе или тендините, воспалении сухожилий). Болеть колено может только сзади (при повреждениях связок). Боль отмечается постоянно или время от времени, например, только при вставании с постели (при начальных стадиях ревматоидного артрита) или при ходьбе.

Врачу важно понять характер болей, чтобы выяснить механизмы ее развития. Целенаправленное лечение предотвращает осложнения, уменьшает последствия травм и воспалений.

Распространенные патологии, характеризующиеся симптомом

Боли в коленях при сгибании и разгибании связаны со многими патологиями, но чаще всего обнаруживаются:

• Ревматоидный артрит. Первые признаки неблагополучия возникают обычно после перенесенной ангины или других воспалительных процессов, вызванных стрептококками. Это типичная аутоиммунная болезнь. В первую очередь страдают мелкие суставы на кистях и стопах, но колени тоже воспаляются довольно часто. Повышенная температура, сильная слабость, скованность во всем теле – типичные признаки артрита.
• Подагра и подагрический артрит. В организме таких людей неправильно работает мочевыделительная система. Это наследственная особенность, при которой во многих органах и тканях накапливается, а не выводится почками избыточное количество мочевой кислоты. Кожа над суставами краснеет и отекает, сами суставные поверхности деформируются, трутся при движениях, что вызывает интенсивную боль.
• Бурсит. Это воспаление в оболочке вокруг сустава, суставной сумке. Изолированный воспалительный процесс иногда развивается у спортсменов при высоких нагрузках на колени, реже встречается при инфекционных болезнях, острых и хронических интоксикациях, нарушениях в работе иммунитета. В суставе ограничиваются движения, сгибать и разгибать колени становится больно.
• Деформирующий остеоартроз. Из-за нарушенного кровотока и недостатка питательных веществ истончается хрящевое покрытие внутри колена, а в дальнейшем разрушается и костная ткань. Боль причиняют костные выросты-остеофиты, а также оторвавшиеся частицы суставного хряща («суставные мыши»). Колени болят, хрустят, выглядят отечными и деформированными.
• Остеопороз. Это возрастное снижение прочности костей. Они становятся хрупкими, т. к. кальциевые соли вымываются из костной ткани. Болеют пациенты старшей возрастной группы. Для них типичны переломы костей при небольших травмах, которые у здорового человека таких изменений никогда не вызывают. Уменьшается рост, искривляется позвоночник, появляются хронические боли в коленях при сгибании и разгибании.

Сравнительно редкая патология коленных суставов – гнойный артрит. Он развивается после оперативных вмешательств, изредка – после диагностических пункций сустава. Им заболевают также люди с тяжелыми инфекционными процессами в других органах и тканях. В таких случаях патогенные бактерии попадают внутрь сустава с током крови и лимфы. Ярко выражены местные и общие признаки воспаления – сильная боль, отек и краснота кожи над коленом, выраженное ограничение подвижности в нем и высокая температура тела.

При тщательном обследовании иногда выявляются опухолевые новообразования, которые развиваются непосредственно в костной и суставной тканях или являются метастазами опухолей другой локализации.

Без дополнительных исследований установить точную причину болевого синдрома не всегда возможно.

Осложнения при болях в колене при сгибании и разгибании

Чаще всего недиагностированные и невылеченные болезни коленных суставов оканчиваются контрактурами, т. е. частичным нарушением движений в пораженном суставе или его полной неподвижностью. Признаком развивающихся осложнений становятся новые симптомы – присоединяются болезненные ощущения по внутренней части бедра и голени. Они означают, что воспалительный процесс захватил сухожилия бедренных мышц.

При значительном ограничении подвижности коленей патология возникает во всей опорно-двигательной системе. Нарушается биомеханика позвоночника, тазобедренных и голеностопных суставов. Если ничего не предпринимать, постепенно формируются грыжевые выпячивания хрящевых дисков между позвонками, присоединяются боли в спине, начинаются артриты в других крупных суставах.

Если изначально проблема касалась только одного колена, со временем боль появляется и во второй ноге, потому что человек щадит одну конечность, а всю массу тела переносит на другую. На фоне ограниченных движений изменяется походка, она становится шаткой, неустойчивой. В конечном итоге появляются Х- или О-образные деформации ног.

Когда обращаться к врачу

Побыстрее получить врачебную консультацию необходимо во всех случаях, когда внезапно возникшая боль в колене не дает нормально передвигаться, не проходит после приема противовоспалительных и обезболивающих таблеток. Срочная консультация врача показана, если:

• произошла травма, вместе с нарастающей болью появляется отечность сустава, краснеют окружающие ткани;
• образуется видимая обширная гематома, а движения поврежденной ногой заметно ограничиваются;
• невозможно опереться на больную ногу;
• видны смещения и деформации колена.

Нужно запланировать визит к врачу-травматологу-ортопеду или терапевту, если боль в колене при сгибании и разгибании возникла без видимой причины или после нетяжелой травмы, а в течение недели болезненность сохраняется, отмечаются затруднения при ходьбе, на пострадавшую ногу трудно опираться.

Диагностика

На первом приеме врач осматривает пациента, выясняет особенности начала заболевания и назначает дополнительное лабораторное обследование:

• клинический анализ крови позволяет судить о наличии воспалительного процесса в организме, состоянии иммунной системы;
• ревмопробы показывают признаки аутоиммунного воспаления, подтверждают или исключают ревматические заболевания;
• иммунологические тесты выявляют наиболее частые инфекции, которые вызывают болезни суставов.

Если сомнения в диагнозе остаются, используются инструментальные методы диагностики. При рентгенографии коленей в двух проекциях врач оценивает состояние суставной щели и хряща, определяет наличие костных выростов. При компьютерной томографии доктор получает более детальное представление о костных и хрящевых структурах в трехмерном изображении. При ультразвуковом осмотре колена выявляются воспалительные признаки, жидкость в полости сустава и инородные тела. При артроскопии проводится осмотр внутренней поверхности коленного сустава на специальном видеоскопическом оборудовании.

Лечение при болях в колене при сгибании и разгибании

При остро возникшей боли в колене при сгибании и разгибании (после травмы) пострадавшему нужно оказать первую помощь, придать покой ноге:

• приложить холод на 15 минут (воспользоваться пищевым льдом или пакетами с замороженными продуктами), после такого же перерыва повторить процедуру;
• перебинтовать колено эластичным бинтом, следить при этом за состоянием пальцев ног, чтобы они не мерзли (это признак нарушенного кровотока и неправильно наложенной повязки);
• выпить обезболивающую таблетку из домашней аптечки, намазать кожу над суставом противовоспалительной мазью.

В зависимости от диагноза врач назначает медикаментозную терапию, а после устранения острой боли – физиопроцедуры. Они уменьшают воспаление, улучшают кровоток и питание суставных тканей.

Хирургическое методы лечения – это лечебно-диагностические пункции с введением медикаментов в суставную полость, операции на менисках и связках после их травматических повреждений, а в крайних случаях – эндопротезирование, т. е. замена изношенного колена искусственным.

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения болей в коленях ортопеды рекомендуют с раннего возраста приучать детей к правилам безопасного поведения на улице и во время подвижных игр, объяснять вред курения и прочих зависимостей. Если колени уже дают о себе знать, нужно обратиться к врачу и понять причину проблемы.

Пациентам с дискомфортом в коленях необходимо хотя бы частично снизить на них нагрузки. Для этого специалисты советуют расслаблять мышцы с помощью водных упражнений – во время занятий плаванием колени «отдыхают» от тяжести тела и быстрее восстанавливаются. Самомассаж и периодические курсы профессионального массажа замедляют развитие возрастных изменений в костной и хрящевой ткани, снимают мышечные спазмы и боли.

Лечебная физкультура помогает в периоде ремиссии основного заболевания. Инструктор ЛФК обучает пациентов приемам мышечного расслабления, которые снижают нагрузку на суставы, улучшают снабжение их кислородом и необходимым питанием. Даже такие простые упражнения, как приседания, подъемы на носочки, выпады лучше в течение 2–3 занятий выполнять под руководством инструктора.

Список литературы:

1. Бойков В. П., Чермаков К. С., Караулов С. А. Болевой синдром при заболеваниях и повреждениях коленного сустава. // Медицинская сестра, №3, 2016.
2. Прохорова Е. С., Выборнов Д. Ю. Посттравматические артриты коленных суставов у детей. Основы комплексного патогенетического лечения. // Российский вестник, №2, 2011.
3. Осипова Н. В., Намазова Л. С., Захарова Е. С. Возможности эхографии в диагностике поражения коленных суставов при ювенильных артритах. // Педиатрическая фармакология, №6, том 5, 2008.