Блокада ножек пучка Гиса – это патология сердца, которая может долгое время никак не проявляться. Однако она может привести к серьезным последствиям – сердечной недостаточности, аритмиям и даже внезапной остановке сердца.
Знание причин, симптомов, методов диагностики и лечения патологии позволит вам вовремя обратиться за помощью и предотвратить опасные осложнения.
Блокада ножек пучка Гиса – это нарушение проведения электрических импульсов по специализированным волокнам сердечной проводящей системы. Патология приводит к сбою синхронизации работы желудочков сердца.
Ножки пучка Гиса являются частью проводящей системы сердца. Их роль заключается в быстрой передаче электрических импульсов от предсердий к желудочкам, обеспечивая их скоординированное сокращение. Анатомически пучок Гиса делится на правую и левую ножки. При сбое проводимости в одной из ветвей пучка Гиса происходит блокада соответствующей ножки.
По статистике патология встречается достаточно часто. Ее распространенность в общей популяции составляет около 1–2 %. С возрастом частота данного нарушения увеличивается. Среди пациентов старше 50 лет блокада отклонение выявляется у 3–5 %. Согласно МКБ-10, блокада ножек пучка Гиса имеет код I44.4–I44.7.
В большинстве случаев блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении ЭКГ по другому поводу. Однако у некоторых пациентов патология проявляется различными симптомами, особенно при сопутствующих заболеваниях сердца.
Одышка возникает из-за нарушения насосной функции сердца и обычно усиливается при физической нагрузке. Пациенты ощущают нехватку воздуха, затрудненное дыхание, удушье даже при небольших нагрузках.
Еще один распространенный признак – общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Пациенты быстро устают, им требуется больше времени для отдыха и восстановления сил. Некоторые люди испытывают предобморочные состояния – резкую слабость, потемнение в глазах, шум в ушах. В тяжелых случаях возможны обмороки.
Ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца – еще один вариант проявления болезни. Пациенты чувствуют, как сердце «замирает», «трепыхается» или бьется с перебоями. Иногда это сопровождается чувством страха, тревоги.
Дискомфорт, боль в груди также часто сопровождают патологию, особенно при сочетании с ишемической болезнью сердца. Боль обычно возникает при физической нагрузке, но иногда и в покое. Имеет различный характер – давящий, сжимающий, колющий, длится от нескольких минут до нескольких часов.
Блокада ножек пучка Гиса не является самостоятельной болезнью, а служит проявлением других сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению проводящей системы.
Блокада ножек пучка Гиса не является самостоятельной болезнью, а служит проявлением других сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению проводящей системы.
Причинами патологии могут быть ишемия, кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая), миокардиты инфекционной или аутоиммунной природы, дегенеративные изменения, врожденные сердечные пороки, инфильтративные болезни (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз).
Также к развитию блокады могут приводить оперативные вмешательства на сердце, такие как аортокоронарное шунтирование и протезирование клапанов, которые могут повреждать ножки пучка Гиса.
Лекарственные воздействия (антиаритмические препараты, трициклические антидепрессанты), электролитные нарушения (выраженные сдвиги концентрации калия и магния в крови), а также нейромышечные заболевания (миотонические дистрофии, миастении) также играют роль в развитии блокады.
У людей преклонного возраста патология может быть следствием возрастных изменений проводящей системы сердца – фиброза, кальциноза (отложения солей кальция), атрофии (уменьшения размеров) клеток. С возрастом также увеличивается распространенность артериальной гипертензии, сахарного диабета, которые являются факторами риска данной патологии.
В здоровом сердце электрический импульс возникает в клетках-пейсмейкерах синусового узла, расположенного в правом предсердии. Затем импульс распространяется по предсердиям, вызывая их деполяризацию и сокращение. Далее импульс достигает атриовентрикулярного узла, где происходит его задержка на 0,1-0,2 секунды. Это необходимо для последовательного сокращения предсердий и желудочков.
При появлении отклонения проведение импульса заторможено или вовсе прекращено. В результате идет сбой синхронизации возбуждения желудочков. При блокаде правой ножки импульс сначала доходит до левого желудочка, вызывая его сокращение. И только потом, с запозданием, идет сокращение правого желудочка.
И наоборот, при блокаде левой ножки электрическое возбуждение быстрее достигает правого желудочка и лишь затем распространяется на левый, задерживая его сокращение. Асинхронное сокращение вызывает гемодинамику.
По степени выраженности нарушения проводимости блокаду ножек пучка Гиса делят на:
Также заболевание подразделяется на однопучковое, двухпучковое и трехпучковое. В первом случае повреждена только одна ножка (правая, левая передняя/задняя), во втором – поражены две ветви пучка. Трехпучковая форма патологии затрагивает все три ветви.
По постоянству блокаду ножек пучка Гиса делят на:
Блокада ножек пучка Гиса ассоциируется с повышенным риском развития нескольких серьезных кардиологических осложнений. Наиболее грозное из них – внезапная остановка сердца.
Патология также может приводить к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности даже при отсутствии сопутствующих заболеваний сердца. Это связано с асинхронным сокращением желудочков, снижением фракции выброса, нарушением диастолического наполнения желудочков.
Иногда патология вызывает появление обмороков (синкопальных состояний). Основная причина – транзиторные нарушения атриовентрикулярной проводимости с развитием пауз ритма, асистолии.
Все вышеописанные осложнения характерны для людей, столкнувшихся с блокадой левой ножки. При развитии патологии, затрагивающей правую ножку, каких-либо серьезных последствий для здоровья не наблюдается.
Учитывая, что патология может длительное время протекать бессимптомно, а затем внезапно проявиться серьезными осложнениями, важно знать, в каких случаях нужно обязательно обратиться к врачу.
В первую очередь это относится к пациентам, у которых патология выявлена впервые при плановой или диспансерной ЭКГ. Даже при отсутствии жалоб им нужна консультация кардиолога для уточнения причины недуга, оценки риска осложнений, определения необходимости дополнительного обследования и лечения.
Экстренный повод обратиться к врачу – появление симптомов, указывающих на возможные осложнения блокады:
Даже если вы не знаете о наличии у себя блокады ножек пучка Гиса, но стали отмечать вышеописанные симптомы – это повод записаться на прием к кардиологу и пройти ЭКГ. Не стоит пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и определять тактику лечения.
Основным методом диагностики блокады является электрокардиография. Именно на ЭКГ выявляются характерные изменения комплекса QRS и других элементов, по которым кардиолог может определить наличие и вид патологии.
Однако для уточнения причины нарушения, оценки состояния сердца могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования:
В каждом конкретном случае набор необходимых диагностических исследований определяется кардиологом индивидуально, с учетом клинической картины, данных ЭКГ, наличия сопутствующих заболеваний.
Специфической медикаментозной терапии, способной устранить блокаду, нет. Это связано с тем, что в основе патологии лежит необратимое структурное повреждение проводящей системы сердца в результате фиброза, ишемии, воспаления.
Попытки медикаментозной коррекции патологии с помощью антиаритмических медикаментов (лидокаин, дифенин, новокаинамид) могут привести к усугублению нарушений и развитию полной атриовентрикулярной блокады.
В основе терапии лежит модификация образа жизни. Пациентам рекомендуется отказ от курения, злоупотребления алкоголем, соблюдение рационального режима труда и отдыха, регулярные аэробные физические нагрузки умеренной интенсивности (ходьба, плавание, велосипед). Следует избегать чрезмерных статических и динамических нагрузок, резких наклонов и поворотов туловища, которые могут провоцировать ухудшение коронарного кровотока.
Также пациентам с таким заболеванием рекомендуется придерживаться специальной диеты. Она предусматривает ограничение животных жиров, легкоусвояемых углеводов и поваренной соли, особенно при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Рекомендуется употребление достаточного количества овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, постного мяса, рыбы. Такая диета способствует коррекции дислипидемии, снижению риска прогрессирования атеросклероза коронарных артерий.
Медикаментозная терапия основного заболевания включает:
Пациенты, особенно после перенесенных кардиохирургических вмешательств (имплантация ЭКС, ИКД, СРТ), нуждаются в проведении комплексных реабилитационных мероприятий. Реабилитация проводится в специализированных кардиологических центрах мультидисциплинарной командой, включающей кардиологов, врачей лечебной физкультуры, физиотерапевтов, психотерапевтов.
Основные цели восстановительного лечения: предотвращение прогрессирования основного заболевания, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение психологического статуса, качества жизни пациентов.
Основные компоненты реабилитационных программ:
Продолжительность и этапность реабилитационных мероприятий определяется индивидуально, в зависимости от клинического состояния пациента, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний.
Обычно первый этап реабилитации проводится в условиях специализированного стационарного отделения и длится 2–3 недели. Затем пациент переводится на амбулаторный этап реабилитации, который может продолжаться от нескольких месяцев до года.
Учитывая, что блокада ножек пучка Гиса чаще всего развивается вследствие органических недугов сердца, основой ее профилактики является предотвращение и лечение этих заболеваний.
Для профилактики ишемии – наиболее частой причины патологии – необходимо воздействовать на управляемые факторы риска. К ним относятся:
Определенную роль в профилактике патологии играет ограничение приема лекарственных средств, способных оказывать проаритмогенное действие. К ним относятся некоторые антиаритмические препараты (аймалин, новокаинамид, флекаинид), трициклические антидепрессанты, нейролептики, макролидные и фторхинолоновые антибактериальные средства. При необходимости приема этих медикаментов по жизненным показаниям рекомендуется проводить ЭКГ-контроль для своевременного выявления нарушений проводимости.
Литература:
Да, регулярное наблюдение кардиолога необходимо. Врач оценит риски, назначит нужные исследования и терапию. Частота визитов зависит от типа блокады и самочувствия, обычно 1–2 раза в год. При ухудшении состояния нужны внеплановые консультации.
Блокада может снижать толерантность к нагрузкам, особенно при болезнях сердца. Это вызвано разной скоростью сокращения желудочков. Нужны умеренные нагрузки под контролем пульса и самочувствия. При одышке, слабости, болях – прекратить и обратиться к врачу. Уровень допустимых нагрузок подбирается индивидуально.
Обычно блокада – необратимое повреждение проводящей системы сердца из-за рубцов и воспаления. Крайне редко бывает временной при нарушениях электролитов, действии лекарств, стрессе. Если на ЭКГ блокада регистрируется постоянно – это не случайность, а серьезное нарушение, требующее наблюдения и лечения.
