Периодически повторяющаяся частая рвота при первых признаках ОРВИ, запах ацетона от ребенка, расстройства кишечника – все это пугает как родителей маленьких детей, так и самих малышей. Такие однотипные признаки заболевания приводят к повторным госпитализациям в педиатрические стационары. Несмотря на то, что лечение проходит сравнительно быстро, симптомы вскоре возвращаются.
До 10–12 лет подобные состояния встречаются гораздо чаще, чем у подростков. Если не оказать своевременную помощь, они могут стать неблагоприятным фоном для развития заболеваний суставов и нервной системы в более старшем возрасте, а также сердечно-сосудистой патологии и проблем с печенью.
Ацетонемический синдром, также известный как ацетонемия – это патологическое состояние организма, вызванное нарушением обмена веществ и накоплением в крови недоокисленных жирных кислот. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, которые могут проявляться при различных болезнях, имеющих разные причины.
Проблемы возникают из-за так называемых кетоновых тел в крови. Это ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты. Специалисты используют разные термины для описания этого состояния: кетонемический синдром, циклическая рвота, недиабетический кетоацидоз, периодический синдром.
Все эти термины описывают одно и то же состояние, которое возникает из-за нарушений биохимических процессов в организме. При этом состоянии происходят изменения в обмене веществ:
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), этому состоянию присвоены коды Е87.2 и R82.4.
Ацетонемический синдром чаще развивается у детей с нервно-артритической конституцией. При такой конституции обменные процессы протекают необычно и могут изменяться даже при незначительных провоцирующих факторах.
Ацетонемия проявляется периодическими кризами. Они развиваются внезапно или после различных предвестников (ауры). К ним относят:
Самочувствие малыша ухудшается довольно быстро, болезненные симптомы нарастают:
Впервые ацетонемические кризы возникают в 2–3 года. На фоне стресса или ОРВИ они практически в точности многократно повторяются, поэтому родители замечают однотипные симптомы, ожидают развитие очередного приступа и уже заранее принимают профилактические меры.
Врачи - педиатры Медицинского Центра быстро разбираются в причинах нарушений у ребенка, своевременно назначают лечение, объясняют родителям особенности диеты их малыша, возможности предупредить ухудшение состояния во время приступа.
Чаще всего ацетонемия встречается на фоне сезонных респираторных инфекций и кишечных расстройств. Появляется она и при стрессе, отравлении какими-либо веществами, повышенной температуре тела.
Провоцируют криз:
Основная причина плохого самочувствия ребенка – отравление ацетоном, который с избытком образуется в собственном организме:
Аналогичные механизмы действуют при заболеваниях с гормональными нарушениями. Причиной кетоацидоза становятся избыток гормонов щитовидной железы, гормона роста.
Ацетонемический синдром чаще развивается у детей, родители которых сами в детстве имели аналогичные проявления болезни.
Нарушения в состоянии ребенка вызывают:
В печени происходит ферментативное расщепление сложных веществ. После ряда химических превращений они преобразуются в ацетилкоэнзим А. Это универсальный метаболит. В обычном состоянии он включается в биохимический каскад реакций, после которых организм получает энергию для жизни.
При избытке белка или жиров в кровь поступает большое количество не полностью переработанных продуктов. Из-за этого в ней растет концентрация свободных жирных кислот. Ацетилкоэнзим А теперь преобразуется в энергию по альтернативному пути, с образованием кетоновых телец.
Это токсические продукты метаболизма. В их присутствии усиленно расходуются запасы глюкозы в организме, теряется вода, спазмируются кровеносные сосуды, что нарушает кровоснабжение головного мозга и вызывает неприятные симптомы – боль в животе, тошноту и рвоту, угнетение центральной нервной системы.
Кетоновые тела вредят непосредственно клеткам различных органов и тканей. Поскольку ацетон является растворителем жира, повреждается липидный слой клеточных мембран, резко изменяются все жизненно важные процессы в клетках:
Механизмов развития наиболее неприятного симптома – рвоты – всего два. Первый обусловлен стимуляцией рвотного центра мозга сигналами непосредственно из пищеварительной системы, второй – биологически активными веществами (дофамином, серотонином, гормонами коры надпочечников), которые активно выделяются при стрессе, воздействии на организм респираторных вирусов или бактерий. Неслучайно лечение ацетонемического синдрома направлено на устранение его причин и основных звеньев патогенеза.
Кетоацидоз – неспецифический синдром. Его условно разделяют на первичный и вторичный варианты:
Для ацетонемического синдрома характерны следующие стадии:
При несвоевременной терапии кетоацидоза состояние ребенка ухудшается, развиваются симптомы обезвоживания организма:
К накоплению токсинов в организме наиболее чувствителен головной мозг. Его клетки остро реагируют на недостаток кислорода, энергии и питательных веществ. Нередким проявлением интоксикации являются психомоторное возбуждение и галлюцинации. Ребенок ведет себя необычно и странно, все время прислушивается, пугается чего-то невидимого, слышит неизвестные и несуществующие голоса.
Если ребенка не лечить, повреждаются мозговые центры дыхания, регуляции сосудистого тонуса, надолго расстраивается терморегуляция. Создаются жизнеугрожающие ситуации, которые требуют проведения интенсивной терапии в стационарных условиях.
Опасность ацетонемического синдрома заключается не только в обезвоживании организма, но также в развитии вторичных изменений пищеварительных органов. Крайне неприятное состояние – эзофагит при частой рвоте (безмикробное воспаление стенок пищевода на фоне их постоянного раздражения желудочным содержимым). После исчезновения основных признаков ацетонемии ребенка беспокоят:
Наличие эзофагита провоцирует кровотечение из пищеводных вен, воспаление в других отделах пищеварительного тракта, опухолевое перерождение очага хронического воспаления, рубцы на слизистой.
В большинстве случаев первичной ацетонемии в детском возрасте кризы постепенно проходят к 10–12 годам, но иногда они способствуют появлению хронических болезней у взрослых. Мочекаменная болезнь, артриты, подагра – это те состояния, которым предшествовали нарушения обмена веществ в детском возрасте.
Консультация педиатра нужна при любых необычных признаках заболевания. Без врачебного осмотра оставлять ребенка нельзя при:
Своевременный диагноз ацетонемического синдрома предупреждает тяжелые последствия аномального обмена веществ, ускоряет выздоровление.
Устанавливают причины нарушенного состояния врачи различных специальностей. При диагностике кетоацидоза приходится исключать проявления острой хирургической патологии (аппендицит, перитонит), нейроинфекции (менингит, энцефалит), пищевые отравления и кишечные инфекции, поэтому ребенка консультируют хирург, детский врач-инфекционист, невролог.
Опытные родители определяют повышенное содержание ацетона в организме ребенка по тест-полоскам (экспресс-анализ мочи на ацетон).
В сомнительных случаях диагностикой проблемы занимается врач-педиатр поликлиники или стационара:
Дополнительно врач назначает:
Врачи-педиатры Медицинского Центра проводят комплексную лабораторную и инструментальную диагностику ацетонемического синдрома, исключают сопутствующие заболевания различных органов и систем. Своевременно назначенная терапия ускоряет исчезновение мучительных симптомов заболевания, предупреждает тяжелые осложнения.
Лечение ацетонемии проводится как во время обострения заболевания, так и в периоды между приступами. Занимается лечением состояния врач-педиатр.
В острый период обязательно соблюдение диеты. Ограничивается потребление жиров и белков, увеличивается содержание легкоусвояемых углеводов. Рекомендуется употреблять подслащенный чай, картофельное пюре без молока и масла, пюре из фруктов, запеченные яблоки. Исключаются кисломолочные продукты, включая кефир, на срок до 1 месяца.
Диетическое питание в период криза помогает малышу восстановить утраченные силы и снизить образование ацетона. Полный отказ от еды только ухудшает состояние, поэтому желательно кормить больного ребенка часто, но малыми порциями, не менее 5–6 раз за сутки.
В первые 2–3 дня диета соблюдается строго, а через 3–4 дня постепенно расширяется, в нее включается мясо в отварном виде или приготовленное в пароварке.
В остром периоде лечение проводится в домашних условиях или в стационаре педиатрической клиники. При первом осмотре врач оценивает тяжесть состояния ребенка и возможность лечения дома. В дополнительном внутривенном введении жидкости помимо питания и питья нуждается каждый второй ребенок с ацетонемической рвотой.
Основные направления лечения – это:
Педиатры Медицинского Центра подбирают лечение индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний и тяжести состояния ребенка.
После прекращения рвоты, купирования гипертермического синдрома и исчезновения симптомов интоксикации начинаются реабилитационные мероприятия:
В межприступный период необходимо уменьшить действие провоцирующих факторов – обеспечить малышу достаточный ночной и дневной сон, наладить питание, учить ребенка спокойнее реагировать на стрессы и избегать конфликтных ситуаций в отношениях со сверстниками и взрослыми.
В ежедневном питании ограничивают, но не исключают полностью продукты, в которых содержится много пуриновых оснований и кетогенных аминокислот (это мясо молодых животных, шоколадные конфеты, бобовые). Между приемами пищи нужно избегать длительных перерывов, употреблять больше жидкости в виде травяных чаев, свежеприготовленных фруктовых и овощных соков, морсов.
Исключаются из рациона концентрированные мясные бульоны, жирное мясо (свинина, баранина), копчености, мясные субпродукты (печень, сердце, почки животных), щавель и ревень, а также цветная капуста, помидоры, цитрусовые и бананы, напитки с кофеином.
В основе питания должны быть безмолочные каши, яблоки, груши, тыквы, мясо кролика или индейки.
В реабилитационный период проводятся медикаментозные курсы (по 2 недели):
Специфическая первичная профилактика ацетонемического синдрома не разработана. Грудное вскармливание в младенческом возрасте, вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний, приобщение ребенка к здоровому образу жизни способствуют нормальному протеканию обменных процессов в организме, повышают сопротивляемость любым заболеваниям.
При наличии у ребенка нервно-артритических особенностей конституции особое внимание нужно уделить диетическому питанию, соблюдать рекомендации врача в межприступный период. Детей школьного возраста нужно обучать способам саморелаксации и избегания стрессов.
Ацетонемический синдром – патология детского возраста, которая значительно ухудшает самочувствие ребенка, нарушает его общее здоровье. Своевременное лечение криза и выполнение медицинских рекомендаций в периоды между приступами позволяют избежать серьезных последствий и успешно адаптироваться к существующей проблеме.
Список литературы:
Запустить аномальные биохимические реакции в организме ребенка способны стрессы (для малыша особо значимы разлука с родителями, пребывание в незнакомой обстановке, смена детского коллектива). При наличии нервно-артритической конституции провоцируют кетоацидоз погрешности диеты с избытком жирной и белковой пищи, а также физическое переутомление и любые сопутствующие заболевания.
Медицинская статистика сообщает о 4–6 % детей с первичным ацетонемическим синдромом в возрасте от 2 до 13 лет. Вторичные проявления патологии встречаются чаще, они связаны с хроническими заболеваниями печени, эндокринной системы, соблюдением строгих диет, кишечными инфекциями.
Может. И стресс, и повышенные физические нагрузки провоцируют обменные нарушения у ребенка. Спортивные тренировки должны быть дозированными, с учетом телосложения и конституции ребенка.
При наличии предрасположенности к обменным нарушениям первый ацетонемический криз возникает обычно у детей до 3 лет. В дошкольном возрасте приступы повторяются довольно часто, но по мере роста ребенка урежаются. Ослабевает и выраженность патологических симптомов. К началу подросткового периода жизни они практически всегда исчезают.
