Атопический дерматит у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, часто встречающееся у детей. В разных регионах России его распространенность колеблется от 6 до 15 %. Исследования показывают, что данное заболевание чаще встречается в развитых странах. У мальчиков и девочек заболеваемость и тяжесть течения примерно одинаковы.

Определение

Атопический дерматит (код по МКБ-10: L20) – это распространенное кожное заболевание у детей, которое характеризуется покраснением, зудом и сухостью кожи. Также его называют детской экземой, аллергическим диатезом, нейродермитом или просто диатезом.

Обычно дерматит возникает у детей старше трёх месяцев и может сохраняться и в подростковом, и во взрослом возрасте. Важно понимать, что это заболевание не является инфекционным.

У детей с атопическим дерматитом часто наблюдаются кожные высыпания, покраснения и шелушения. Обычно они появляются на лице, шее, в сгибах локтей и под коленями. На нежной коже ребенка могут образовываться расчесы и мокнущие корочки.

К сожалению, полное выздоровление от атопического дерматита невозможно. Однако правильное лечение, назначенное дерматологом, поможет уменьшить частоту обострений и достичь ремиссии – состояния, при котором симптомы заболевания минимальны или отсутствуют.

Симптомы атопического дерматита у детей

Атопический дерматит проявляется в виде многочисленных воспаленных участков на разных областях кожи. Зуд является основным симптомом этого заболевания, он мешает ребенку спать, ухудшает его общее состояние и вызывает постоянное раздражение.

В местах локализованных воспалений образуются высыпания, внешний вид которых меняется в зависимости от стадии заболевания:

1. В острой фазе элементы имеют ярко-красный цвет, локальный отек возникает из-за притока крови к воспаленной области. Могут наблюдаться чешуйки и бляшки, а при пальпации кожа влажная.
2. В фазе неполной ремиссии высыпания становятся телесного цвета, сохнут и могут шелушиться. Новые высыпания часто возникают из-за трения кожи об одежду.

Расположение сыпи у детей определяется их возрастом. У новорожденных и грудничков высыпания обычно возникают на голове (особенно в зоне волосяного покрова), шее и груди. Новые очаги поражения чаще всего образуются на тех участках тела, которые сгибаются и разгибаются при движении.

Атопический дерматит у детей может сопровождаться следующими дополнительными признаками:

• сухость и шелушение кожи;
• появление болезненных трещин, особенно в местах сгибов на руках и ногах;
• увеличение дискомфорта ночью;
• изменение цвета кожи или гиперпигментация;
• формирование сухих бляшек и шелушащихся участков в зонах с наиболее выраженными высыпаниями.

Симптомы атопического дерматита (АД) обычно становятся более заметными в холодные месяцы и ослабевают с приходом теплых дней. В подростковом возрасте высыпания часто переходят на спину, живот и паховую область, что усложняет процесс контроля симптомов АД.

Зуд мешает ребенку спать, приводя к нервозности и раздражительности. В подростковом возрасте отеки и раздражение кожи могут вызвать психологические проблемы. Места на коже, которые трутся друг о друга, могут воспалиться и превратиться в болезненные образования, что приводит к повышению температуры, утомляемости и общему ухудшению состояния здоровья ребенка.

Специфика атопического дерматита у детей может зависеть от типа и стадии заболевания, а также от причин, которые его спровоцировали, и возрастной категории ребенка.

Причины атопического дерматита у детей

Основные факторы, способствующие развитию атопического дерматита у детей:

1. Атопический дерматит развивается под влиянием генетического фактора, поэтому вероятность передачи заболевания от родителей детям составляет от 60 % до 80 % при наличии заболевания у обоих родителей. У 40 % пациентов есть близкие родственники (родители, братья, сестры), страдающие от той же проблемы.
2. Нарушения генетического характера. Вероятность возрастает при аномалии в гене филаггрина – структурного белка эпидермиса. Мутация значительно снижает активность гена, что приводит к недостатку филаггрина, нарушению защитной функции кожи и легкому проникновению аллергенов через нее.
3. Специфика климата. Установлено, что процент заболевших людей выше в северных широтах. Специалисты предполагают, что это обусловлено недостатком солнечного света и пониженным уровнем влажности.
4. Различные раздражители могут усиливать заболевание, влияя на кожу людей с повышенной чувствительностью. К таким раздражителям относятся мыло, бытовая химия, шерсть, чистящие средства, ароматизаторы и добавки в пище.
5. Взаимодействие с аллергенами, такими как пылевые клещи, пыльца растений, плесень и шерсть домашних животных, повышает чувствительность организма. Это приводит к увеличению уровня иммуноглобулина E и усилению аллергических реакций.
6. Микроорганизмы, такие как золотистый стафилококк (S. aureus), грибок кандида (Candida) и Pityrosporum, способны проникать в кожу, вызывая ее раздражение и воспаление. Это приводит к увеличению концентрации иммуноглобулина E и может спровоцировать аллергические реакции. Такие микроорганизмы могут ухудшать течение атопического дерматита.
7. Пищевая аллергия является триггером в 30–50 % случаев. Наиболее часто вызывающими реакцию продуктами являются соя, яйца, молоко, пшеница, арахис и моллюски.

Патогенез

Атопический дерматит, или АтД, – это заболевание, которое развивается из-за нарушений в работе иммунной системы. В результате возникает воспаление кожи.

Ключевую роль в этом процессе играют Т-хелперы 2 (Th2). Обычно эти клетки защищают организм от паразитов и регулируют выработку иммуноглобулинов класса E, которые участвуют в быстрых аллергических реакциях.

Однако, когда Th2-лимфоциты чрезмерно активируются, производство антител увеличивается, и иммунная система начинает избыточно реагировать на определенные вещества, воспринимая их как аллергены.

При хроническом воспалении к Th2 присоединяются и другие типы иммунных клеток.

Атопический дерматит – это заболевание, вызванное множеством факторов, где гиперактивность иммунной системы – лишь один из них. Важную роль играют как внутренние, так и внешние воздействия.

Классификация и стадии заболевания

Классификация атопического дерматита у детей может быть разной, однако специалисты обычно разделяют его виды, основываясь на сходстве клинических проявлений, этиологии, возрасте ребенка и других аспектах.

В соответствии с возрастом ребенка можно выделить следующие формы атопического дерматита:

• младенческая (до 2 лет);
• детская (до 12 лет);
• подростковая (после 12 лет).

Атопический дерматит может изменяться со временем, иногда полностью исчезая без лечения и вновь проявляясь под действием внешних факторов.

Существуют четыре стадии развития заболевания:

1. На начальном этапе атопический дерматит возникает в течение первого года жизни ребенка и характеризуется симптомами младенческой формы заболевания.
2. На второй стадии развития заболевания проявляются ярко выраженные симптомы, соответствующие возрастной категории ребенка и форме заболевания. Острые фазы (характеризующиеся мокнущими элементами) и хронические фазы (с сухой кожей) могут чередоваться, что создает уникальные особенности течения болезни у каждого пациента.
3. Во время стадии ремиссии симптомы постепенно ослабевают и могут полностью исчезнуть.
4. На этапе клинического выздоровления отсутствуют какие-либо проявления патологии на протяжении 3–7 лет или более.

В зависимости от причин атопического дерматита у детей можно различать несколько типов заболевания:

• связанный с повышенной чувствительностью к определенным продуктам питания (пищевая сенсибилизация);
• обусловленный реакцией на грибковые микроорганизмы (грибковая сенсибилизация);
• возникающий из-за реакции на домашние клещи или другие бытовые аллергены (клещевая и бытовая сенсибилизация);
• ассоциированный с аллергией на пыльцу.

Атопический дерматит у детей может проявляться в легкой, средней или тяжелой форме. Заболевание также проходит через стадии ремиссии, полного или частичного обострения и выздоровления.

Хотя доступно множество медицинских препаратов, достижение полного излечения может оказаться сложной задачей. Хроническое воспаление кожи часто имеет генетическую основу. Тем не менее, своевременное лечение помогает избежать осложнений и поддерживать нормальную работу иммунной системы.

Осложнения атопического дерматита у детей

При атопическом дерматите возникает хроническое воспаление кожи, что может ослабить ее защитные функции и повысить чувствительность к аллергенам и раздражителям.

У детей с этим заболеванием повышен риск присоединения бактериальных инфекций, таких как импетиго и фолликулит. Особенно уязвимы дети с повреждениями кожи, которые могут стать причиной развития кандидоза и других грибковых инфекций.

Также возможно присоединение аллергического контактного дерматита при контакте с такими веществами, как никель, латекс и ароматизаторы.

И поскольку это заболевание влияет на внешний вид, оно может вызвать психологические проблемы, такие как снижение самооценки, депрессия и социальная изоляция.

Когда обращаться к врачу?

Если у ребенка возникают такие симптомы, как зуд, сухость и покраснение кожи, следует как можно раньше обратиться к врачу.

Доктора Медицинского центра «XXI век» смогут провести грамотную диагностику, выявить причины кожных проблем и назначить адекватное лечение.

Диагностика

Диагностикой состояния занимается врач-дерматолог. Основная диагностика строится на клинических данных, таких как обсуждение симптомов с родителями и осмотр ребенка специалистом. Консультация проходит в три этапа:

1. Сбор информации об аллергии. Врач должен узнать о симптомах аллергических реакций у ребенка, веществах, которые могут вызывать аллергию, сезонных обострениях, улучшении состояния при смене обстановки и наличии аллергии у ближайших родственников.
2. Анализ симптомов, осмотр кожи. Врач определяет, какие высыпания присутствуют на коже, степень их выраженности и область распространения.
3. Аллергологическое обследование проводится после осмотра врачом для подтверждения наличия проблемы и определения аллергенов, на которые реагирует иммунная система.

Для точной оценки степени тяжести атопического дерматита врачи используют специализированные системы оценки, такие как SASSAD (шкала с 6 областями и 6 критериями для определения степени тяжести атопического дерматита), EASY (индекс площади и интенсивности экземы) и SCORAD (шкала оценки атопического дерматита). В России наиболее часто применяется шкала SCORAD, включающая три показателя:

1. Параметр A отражает площадь поверхности тела, охваченную патологическим процессом. Врач определяет этот показатель с помощью схем или «правила ладони», согласно которому одна ладонь занимает 1 % от общей поверхности тела.
2. Параметр B отражает уровень интенсивности симптомов, который определяется специалистом в виде баллов. Оцениваются 6 показателей: покраснение кожи (эритема), отеки и мелкие узелки, влажные участки и корочки, повреждения (экскориации), утолщение и усиление текстуры кожи (лихенификация) и сухость дермы. Каждый из этих показателей оценивается по шкале от 0 (отсутствие признака) до 3 (выраженная степень), при этом общая сумма баллов может достигать 18.
3. Параметр C отражает степень выраженности симптомов, определенную самим ребенком. Этот показатель применим только к детям старше 7 лет, способным адекватно оценить свое состояние. Ребенку предоставляется специальная шкала с делениями от 1 до 10, и его просят указать, насколько сильно его беспокоят зуд и нарушения сна. Максимальное количество баллов составляет 20, по 10 на каждую из 2-х шкал.

После проведения обследования врач может предложить дополнительные анализы. Иногда рекомендуется выполнить общий анализ крови, который может показать увеличенное количество «аллергенных» лейкоцитов (эозинофилов) или повышение общей численности лейкоцитов и нейтрофилов (клеток врожденного иммунитета) при инфекционных осложнениях.

Лечение атопического дерматита у детей

Лечением занимается врач-педиатр или детский дерматолог. Современные подходы к лечению атопического дерматита у детей всех возрастов включают не только классические методы, такие как использование местных и системных лекарств, но и всесторонний подход, который охватывает изменения в образе жизни, рационе питания и уходе за кожей.

Он помогает сократить частоту и тяжесть высыпаний, предотвратить бактериальные инфекции, уменьшить количество обострений и улучшить общую защиту организма от внешних факторов.

Методы и средства, применяемые для лечения атопического дерматита у детей, включают:

• местные антигистаминные, противовоспалительные и антибактериальные препараты, включая гормональные и негормональные средства;
• системные лекарства, такие как седативные средства, витамины и минералы, а также противоаллергические компоненты;
• диетотерапию, которая предполагает исключение потенциальных аллергенов из рациона ребенка и контроль вредных ингредиентов с использованием пищевого дневника;
• физиотерапевтические процедуры для улучшения состояния кожи, устранения осложнений и профилактики инфекционных заболеваний.

Реабилитация при атопическом дерматите у детей

Лечение атопического дерматита у детей требует комплексного подхода, включающего несколько направлений.

1. Забота о коже. Мягкое очищение без использования агрессивных веществ, предпочтение душа вместо ванны, предотвращение долгого воздействия воды на кожу. После водных процедур бережно высушите кожу мягким полотенцем и нанесите увлажняющий лосьон или молочко.
2. Минимизация воздействия триггеров. Уменьшение или исключение контакта с веществами, вызывающими аллергические реакции, такими как бытовая химия, синтетические материалы, пыльца растений и шерсть животных.
3. Фармакологическое лечение. Назначение лечащим врачом антигистаминных средств, гормональных медикаментов и антибиотиков для облегчения симптомов зуда, снижения воспаления и борьбы с инфекциями на коже.
4. Здоровое питание. Включение в рацион продуктов, содержащих витамины, минералы и антиоксиданты, а также исключение тех, что могут спровоцировать аллергию или раздражение кожи.
5. Психологическая поддержка. Помощь психолога для преодоления эмоциональных проблем, связанных с заболеванием.
6. Санаторное лечение. Поездка в клиники и санатории для получения профессиональной медицинской помощи и восстановления здоровья.

Применение комплексного метода в лечении атопического дерматита у детей способствует достижению ремиссии, улучшению жизненных стандартов и значительному снижению вероятности развития осложнений.

Профилактика и рекомендации

Для минимизации риска сенсибилизации организма специалисты предлагают следующие превентивные меры:

1. Беременные женщины должны тщательно следить за своим здоровьем, соблюдать сбалансированное питание и вести здоровый образ жизни, а также регулярно обращаться к врачу и проходить все необходимые обследования для обеспечения безопасности и благополучия будущего ребенка.
2. Правильный уход за кожей ребенка, особенно новорожденного, важен – следует не перегревать, не кутать его и не использовать слишком много косметических средств.
3. В комнате нужно поддерживать оптимальную температуру и влажность (до +22 градусов при влажности от 40 %).
4. В течение первых 6 месяцев жизни не следует вводить прикорм или предлагать ребенку продукты, которые не соответствуют его возрасту, такие как свежие овощи и фрукты, мясо, колбасы, рыба, сладости и экзотические фрукты.
5. Необходимо осознавать, что самостоятельное лечение может вызвать нежелательные последствия. Поэтому перед применением любых препаратов или методов следует обязательно проконсультироваться с врачом.
6. Тщательный контроль состояния ребенка при наличии аллергических заболеваний для предотвращения возможных осложнений.

Для обеспечения безопасности детей необходимо избегать чрезмерной стерильности, так как отсутствие контакта с повседневными раздражителями может привести к тому, что в будущем организм станет более чувствительным к обычным веществам.

Важно регулярно посещать аллерголога для оптимизации терапии текущих состояний и обучения ребенка методам профилактики повторных раздражений и зуда. Также полезно планировать ежегодные визиты в специализированные медицинские центры и санатории.

Атопический дерматит представляет собой сложное состояние, требующее постоянного наблюдения и регулярного врачебного контроля. В медицинском центре «XXI век» вам предоставят экспертную помощь, проведут все необходимые обследования и предложат полное руководство по управлению атопическим дерматитом и другими детскими заболеваниями.

Литература:

1. Курбанов, Р.Д., Курбанова, Р.Р., Атопический дерматит у детей: современные аспекты диагностики и лечения, 2019
2. Велесова, А.А., Гафарова, Л.Ф., Атопический дерматит у детей: клиника, диагностика и лечение, 2018
3. Лихачева, Е.Г., Гусарова, Г.А., Атопический дерматит у детей: подходы к диагностике и лечению, 2017
4. Смоленцева, Е.В., Лисиченко, Н.М., Современные аспекты лечения атопического дерматита у детей, 2019
5. Валенсия, А.В., Атопический дерматит у детей: диагностика и лечение, 2019
6. Кравченко, Н.А., Горячев, В.В., Атопический дерматит у детей: причины, клиника, лечение, 2018
7. Митичкин, Д.Ю., Белякова, И.А., Современные аспекты диагностики и лечения атопического дерматита у детей, 2017
8. Минасян, Х.М., Казакова, Т.А., Атопический дерматит у детей: клиника, диагностика и терапия, 2019
9. Андреев, С.М., Белоусова, И.Е., Диагностика и лечение атопического дерматита у детей, 2020
10. Малицкая, А.Н., Михайлова, Е.М., Современные подходы к диагностике и лечению атопического дерматита у детей, 2018