Атеросклероз сосудов – это заболевание, которое может развиваться незаметно на протяжении многих лет, не проявляя явных признаков. Однако последствия этого недуга могут быть весьма серьезными, поэтому важно понимать, как вовремя распознать и предотвратить его развитие.
В этой статье мы подробно расскажем об атеросклерозе, его симптомах, причинах возникновения, методах диагностики и лечения, а также дадим рекомендации по профилактике болезни.
Атеросклероз (код по МКБ-10: I70) – хроническая болезнь артерий, которая характеризуется отложением холестерина и других липидов в стенках сосудов и приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Это вызывает сужение просвета артерий, нарушение кровотока и приводит к серьезным осложнениям.
Атеросклероз является очень распространенным заболеванием, особенно в развитых странах. Частота патологии возрастает с возрастом. Так, признаки болезни обнаруживаются у 50 % мужчин и 33 % женщин старше 40 лет.
Термин «атеросклероз» был введен в 1904 году немецким патологом Феликсом Маршаном (1846-1928). Он образовал это слово от греческих корней: athērē – «кашица» и sklēros – «твердый», что отражает характерный вид атеросклеротической бляшки на разрезе: мягкое липидное ядро, покрытое плотной фиброзной капсулой.
Атеросклероз поражает артерии любого калибра и локализации, но чаще всего страдают сосуды сердца (коронарные артерии), головного мозга (церебральные артерии), нижних конечностей (периферические артерии) и аорта.
Симптомы атеросклероза различаются в зависимости от того, какие именно артерии повреждены. Иногда патология протекает бессимптомно на протяжении многих лет, пока просвет артерии не сузится более чем на 50–70 %.
При атеросклерозе коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу, наиболее характерным признаком является боль в груди (стенокардия). Она остро ощущается при физической нагрузке или в стрессовых ситуациях, когда сердце требует больше кислорода, но из-за суженных артерий не получает его в нужном количестве. Боль обычно локализуется за грудиной, может отдавать в левую руку, шею, челюсть. Также человека беспокоит одышка, учащенное сердцебиение, общая слабость.
Атеросклероз артерий, питающих мозг (церебральных), проявляется такими симптомами, как мигрени, головокружения, шум в ушах, проблемы с памятью и концентрацией внимания, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность. При значительном сужении или закупорке сосудов развиваются транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульты.
При атеросклерозе периферических артерий, особенно нижних конечностей, ведущим симптомом считается перемежающаяся хромота. Боль в икроножных мышцах возникает при ходьбе и заставляет человека периодически останавливаться. В покое болевые ощущения проходят, но при продолжении движения возникают вновь. По мере прогрессирования патологии боль начинает появляться и в состоянии покоя, особенно ночью. Характерны также зябкость, онемение, бледность кожи стоп.
Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей сопровождается болями в животе после еды (абдоминальная ангина), тошнотой, нарушениями стула. Это связано с ишемией кишечника из-за недостаточного кровоснабжения.
Главной причиной атеросклероза является сбой метаболизма липидов в организме (дислипидемия), которое приводит к повышению уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови. Это ведет к накоплению липидов на стенках артерий и формированию атеросклеротические бляшки.
Факторы, способствующие развитию патологии:
Ключевую роль в развитии атеросклероза играет дисфункция эндотелия – однослойного пласта клеток, выстилающих внутреннюю поверхность артерий. В норме он обеспечивает гладкость внутренней поверхности сосудов, регулирует сосудистый тонус, препятствует агрегации тромбоцитов и воспалению. Однако под влиянием различных повреждающих факторов (дислипидемия, гипертензия, курение, гипергликемия) эндотелий теряет защитные свойства и становится проницаемым для липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые проникают в субэндотелиальное пространство и подвергаются окислительной модификации.
Окисленные ЛПНП обладают провоспалительным и иммуногенным действием. Они стимулируют эндотелиальные клетки к выработке молекул адгезии (VCAM-1, ICAM-1), которые способствуют прилипанию моноцитов крови к эндотелию и их миграции в субэндотелиальное пространство. Здесь моноциты превращаются в макрофаги и начинают активно поглощать окисленные ЛПНП через скэвенджер-рецепторы, превращаясь в «пенистые клетки», перегруженные липидами. Макрофаги и пенистые клетки секретируют разнообразные провоспалительные цитокины (IL-1, IL-6, TNF-α), факторы роста, протеолитические ферменты, что усиливает воспаление и способствует миграции гладкомышечных клеток (ГМК) из медии в интиму артерии.
ГМК в свою очередь начинают пролиферировать и продуцировать компоненты внеклеточного матрикса (коллаген, эластин, протеогликаны), формируя фиброзную покрышку над очагом липидного накопления. Так постепенно формируется атеросклеротическая бляшка, состоящая из липидного ядра, окруженного фиброзной покрышкой. Ее рост приводит к сужению просвета артерии (стенозу), что нарушает кровоток и вызывает ишемию тканей.
Существует несколько классификаций заболевания, основанных на различных критериях. По локализации атеросклеротического поражения выделяют следующие формы атеросклероза:
В зависимости от клинических проявлений атеросклероз подразделяют на:
В развитии атеросклеротической бляшки выделяют следующие стадии:
Приведенные классификации и стадии достаточно условны и схематичны. В реальности атеросклероз – это динамичный, гетерогенный процесс, при котором у одного пациента могут одновременно наблюдаться бляшки, находящиеся на разных стадиях развития и обладающие разной морфологией и клинической значимостью. Тем не менее, классификации необходимы для стандартизации диагностики, выбора тактики лечения и оценки прогноза у конкретного человека.
Осложнения атеросклероза являются главной причиной жизнеугрожающих состояний и инвалидизации пациентов с этим заболеванием.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из самых опасных последствий болезни. Возникает при атеросклерозе коронарных артерий. Проявляется стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма.
Ишемический инсульт развивается при повреждении церебральных артерий и закупорке их тромбом. Приводит к гибели участка мозга и стойкому неврологическому дефициту (параличам, нарушениям речи). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей вызывает хроническую ишемию ног вплоть до развития гангрены и ампутации конечности.
Аневризма и расслоение аорты – грозные жизнеугрожающие осложнения, которые возникают при значительном поражении аорты. Атеросклероз мезентериальных артерий часто приводит к ишемии кишечника и перитониту.
Учитывая, что атеросклероз может долго протекать бессимптомно, крайне важно регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы на холестерин. При появлении первых тревожных симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Поводом для визита к врачу должны стать:
Самолечение при атеросклерозе недопустимо. Только врач может подобрать оптимальную схему терапии, оценить риски осложнений и предложить эффективные методы профилактики.
Диагностику атеросклероза начинает терапевт, который оценивает общее состояние пациента и назначает первичные исследования. При необходимости для уточнения диагноза и выбора тактики лечения привлекаются профильные специалисты.
Первым этапом диагностики является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование пациента. Врач выясняет наличие характерных жалоб (боль в груди, одышка, перемежающаяся хромота), уточняет семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, оценивает наличие факторов риска (курение, ожирение, малоподвижный образ жизни). При осмотре могут быть выявлены такие признаки патологии, как ослабление пульсации периферических артерий, разница в уровне артериального давления на руках и ногах, наличие сосудистых шумов при аускультации.
Следующим этапом обследования является оценка липидного профиля крови, включающая определение уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов. Также проводятся общий анализ крови, оценка уровня глюкозы, креатинина, маркеров воспаления (С-реактивный белок, фибриноген).
Ключевую роль в диагностике атеросклероза играют инструментальные методы визуализации сосудов. «Золотым стандартом» является ангиография – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее детально оценить анатомию артерий, локализацию и степень стенозов. Менее инвазивными методами визуализации являются ультразвуковая допплерография, КТ-ангиография и МР-ангиография.
Для диагностики ишемической болезни сердца применяются специфические методы оценки коронарного кровотока и выявления ишемии миокарда. К ним относятся ЭКГ, в том числе с нагрузочными пробами (тредмил-тест, велоэргометрия), эхокардиография, стресс-эхокардиография, сцинтиграфия и ПЭТ миокарда, внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий.
Современные методы функциональной и молекулярной визуализации (ПЭТ, ОФЭКТ) позволяют оценить метаболизм и воспаление в атеросклеротических бляшках, выявить признаки их дестабилизации задолго до развития клинических осложнений.
Лечение атеросклероза также начинает терапевт, который разрабатывает общий план терапии и контролирует динамику.
В зависимости от локализации и тяжести заболевания могут быть привлечены кардиолог – при поражении коронарных артерий, невролог – при атеросклерозе сосудов головного мозга, или сосудистый хирург – при необходимости оперативного вмешательства.
Терапевтическая стратегия борьбы с атеросклерозом включает в себя как немедикаментозные методы (коррекция образа жизни), так и медикаментозное лечение, а в ряде случаев – хирургические вмешательства.
Всем пациентам рекомендуется отказ от курения, повышение физической активности (не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю), снижение массы тела при наличии ожирения. Важное значение имеет диета с ограничением насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов, увеличением потребления пищевых волокон, овощей, фруктов, рыбы. Этих мер часто бывает достаточно для нормализации липидного профиля и замедления прогрессирования болезни на ранних стадиях.
Ключевым компонентом медикаментозной терапии является гиполипидемическая терапия, направленная на снижение уровня ЛПНП и повышение уровня ЛПВП. Чаще всего назначают статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин), которые блокируют синтез холестерина в печени и способствуют увеличению числа рецепторов ЛПНП на гепатоцитах, что приводит к снижению уровня ЛПНП на 30–50 %.
При недостаточной эффективности статинов или их непереносимости применяются другие гиполипидемические препараты – эзетимиб, секвестранты желчных кислот, фибраты, никотиновая кислота, ингибиторы PCSK9.
В случае гемодинамически значимых стенозов коронарных, церебральных или периферических артерий применяются хирургические методы лечения – чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) со стентированием, каротидная эндартерэктомия, стентирование периферических артерий, аортокоронарное или периферическое шунтирование.
В последние годы активно развиваются гибридные технологии, сочетающие открытые и эндоваскулярные вмешательства.
Ключевым компонентом реабилитации является физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велотренировки) способствуют улучшению функции эндотелия, повышению чувствительности тканей к инсулину, коррекции дислипидемии, снижению артериального давления и массы тела. Оптимальный вариант – не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, разделенной на 3–5 занятий.
Важным аспектом восстановительного лечения является модификация диеты. Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, богатой овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, орехами, оливковым маслом и рыбой.
Следует свести к минимуму потребление насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты), простых углеводов и поваренной соли. Умеренное потребление красного сухого вина (не более 1 бокала в день для женщин и 2 для мужчин) оказывает благоприятное влияние на липидный профиль и функцию эндотелия. Однако пациентам с высоким риском алкогольной зависимости употребление спиртного не рекомендуется.
Психологическая реабилитация направлена на коррекцию эмоциональных нарушений (тревоги, депрессии), часто сопутствующих атеросклерозу и его осложнениям. Применяются методы когнитивно-поведенческой терапии, аутотренинга, биологической обратной связи. Обучение пациентов техникам релаксации и управления стрессом способствует снижению уровня стрессовых гормонов, оказывающих негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.
Особое значение имеет реабилитация пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт) или хирургические вмешательства на сердце и сосудах. В этих случаях реабилитационные мероприятия начинаются уже в стационаре и продолжаются в специализированных реабилитационных центрах или амбулаторно под наблюдением кардиолога и реабилитолога. Программа реабилитации включает дозированные физические нагрузки, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, психологическую коррекцию и профессиональную реабилитацию (при необходимости).
Профилактика атеросклероза сосудов должна начинаться как можно раньше, еще в молодом возрасте. Залог успеха – здоровый образ жизни и контроль модифицируемых факторов риска:
Атеросклероз – серьезное заболевание сосудов, которое может долгое время протекать незаметно. Однако последствия запущенной болезни угрожают не только здоровью, но и жизни человека.
Современная медицина располагает большим арсеналом средств для диагностики и лечения атеросклероза. Не стоит забывать, что болезнь легче предупредить, чем бороться с ее последствиями.
Литература:
Атеросклероз сужает просвет артерий, нарушая кровоснабжение органов. При поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца, развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Атеросклероз церебральных артерий приводит к ишемии мозга и инсультам.
Атеросклероз – медленно прогрессирующее заболевание. От начала формирования бляшек до появления клинических симптомов могут пройти годы и даже десятилетия. Нередко первым проявлением болезни становится инфаркт или инсульт.
Главные факторы, ускоряющие атеросклероз – курение, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия (повышение холестерина и триглицеридов крови), гиподинамия, стрессы. Сочетание нескольких факторов риска особенно опасно.
