При асфиксии новорожденных наблюдается отсутствие самостоятельного дыхания в первые часы или дни жизни.
Прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности и качества реанимационной терапии. При правильном лечении и уходе можно добиться восстановления организма ребенка в полном объеме.
Асфиксия — патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции дыхательной и других жизненно важных систем организма. Возникает вследствие кислородного голодания плода. В зависимости от времени возникновения может быть первичной (развивается внутриутробно) и вторичной (в раннем неонатальном периоде, которым характеризуется промежуток от момента рождения до 8-го дня жизни).
При асфиксии ребенок не способен дышать или совершает поверхностные дыхательные движения, в результате чего кислород не поступает в организм достаточном количестве.
Патология диагностируется у 4-7% новорожденных. У детей, родившихся до 36 недель, асфиксия отмечается у 9%, появившихся на свет в более поздние сроки, показатель снижается. Около 20% детей с тяжелой сочетанной асфиксией (нарушение дыхания с сопутствующими патологиями в результате травмирования) имеют пороки развития головного мозга.
Асфиксия является опасным состоянием и одной из частых причин неонатальной смертности.
Рассматриваемое расстройство обусловлено комплексом негативных факторов, которые приводят к ухудшению функции дыхания и кровообращения в утробе матери или в процессе родовой деятельности.
Причины первичной асфиксии новорожденных можно разделить на две группы: антенатальные и интранатальные.
Первые обусловлены нарушениями периода внутриутробного развития, до начала родовой деятельности. К ним относятся:
Основные причины интранатальной (острой) асфиксии:
В результате асфиксии нарушаются обменные процессы и циркуляция крови, повышается вязкость крови, отмечаются сбои в работе центральной нервной системы и внутренних органов.
Явный клинический признак асфиксии новорожденного — проблемы с дыханием сразу после рождения.
Клинический синдром проявляется в первые минуты жизни. Характерные симптомы:
Для определения тяжести расстройства используют шкалу Апгар, на основании которой врач на первой и пятой минутах жизни ребенка оценивает дыхание, сердцебиение, тонус мускулатуры, окраску кожных покровов, состояние рефлексов.
Степени асфиксии новорожденных по 10-бальной шкале Апгар:
Главными характеристиками служат дыхательные расстройства, которые приводят к нарушениям гемодинамики, функции сердечно-сосудистой системы и других систем организма.
Легкая степень сопровождается следующими признаками:
Для средней (умеренной) асфиксии характерны:
При тяжелой степени новорожденный не закричал, отмечаются выраженная брадикардия (нарушение сердечного ритма), слабое сердцебиение, нерегулярность дыхания или апноэ (кратковременное отсутствие), угнетение рефлексов, пульсации пуповины, атония, бледность кожных покровов, недостаточность надпочечников.
Степень тяжести асфиксии определяется длительностью и интенсивностью гипоксии.
Обнаружить первичную асфиксию позволяют кардиотокография с мониторингом сердечного ритма плода, ультразвуковое исследование.
Основным диагностическим критерием внеутробной патологии является нарушение процесса дыхания. На основании результатов шкалы Апгар оценивают степень выраженности кислородного голодания и имеющихся нарушений. Помимо оценки показателей по данной методике и внешнего осмотра новорожденного, проводят исследование кислотно-щелочного состояния крови и дополнительное обследование.
В отдельных случаях может быть назначено ультразвуковое исследование мозга, которое помогает дифференцировать поражение центральной нервной системы травматического или гипоксического характера. Для новорожденных с гипоксией характерны повышенная рефлекторная возбудимость и отсутствие очаговых симптомов.
Новорожденным с проблемами дыхания требуется проведение экстренных реанимационных мероприятий, цель которых — восстановление функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, устранение метаболических и гемодинамических нарушений.
Принципы эффективного выведения из асфиксии был предложен Петером Сафаром, анестезиологом с мировым именем.Принцип АВС-реанимации включает следующие этапы:
Грамотное проведение реанимации значительно снижает вероятность возникновения нежелательных последствий.
В дальнейшем наблюдение за малышом осуществляет врач-неонатолог. Необходимо поддержание нормальных показателей жизнеобеспечения, создание комфортных условий и удобного положения. Новорожденных с легкой формой помещают в специализированную оснащенную кислородом палатку. В тяжелых случаях — в кувез, который представляет собой бокс, куда непрерывно подается кислород. Последующая терапия включает краниоцеребральную гипотермию (локальное лечебное охлаждение), инфузионную терапию (введение медикаментозного раствора в кровоток), симптоматическое лечение.
Во время периода реабилитации осуществляют постоянный мониторинг состояния ребенка: контроль веса (дважды в день), физического и неврологического состояния, частоты дыхательных движений, лабораторных показателей мочи и крови. В последующем необходимо наблюдение невролога и педиатра.
Острая асфиксия сопровождается увеличением объема циркулирующей крови за счет эритроцитов, что может вызвать сгущение крови и сдвиг микроциркуляции. Развиваются полиорганная недостаточность, геморрагический синдром, тяжелые расстройства со стороны внутренних органов.
К последствиям раннего периода можно отнести:
Среди более поздних осложнений:
Асфиксия — серьезная патология, которая является одной из наиболее частых причин детской смертности. Прогноз зависит от тяжести состояния ребенка и своевременности медицинской помощи.
Быстрое реагирование и четкая работа команды специалистов помогут восстановить здоровье малыша и предотвратить негативные последствия.
Меры профилактики асфиксии включают ведение беременности у женщины с учетом существующих факторов риска, своевременное лечение экстрагенитальной патологии, контроль УЗИ, допплерографию маточно-плацентарного кровотока.
Будущей матери следует соблюдать распорядок дня, полноценно питаться, уделять достаточное время сну и отдыху, исключить курение и употребление алкоголя, совершать ежедневные прогулки, регулярно посещать врача, придерживаться рекомендаций гинеколога.
При раннем врачебном вмешательстве и постоянном наблюдении за состоянием новорожденного можно избежать опасных осложнений. Легкая форма патологии не оказывает существенного влияния на здоровье и развитие малыша.
Тяжелая асфиксия требует особого отношения и незамедлительной врачебной помощи. Отсутствие терапии и необходимых реанимационных мероприятий могут привести к тяжелым, а порой необратимым последствиям.
Список литературы:
