Артроз коленного сустава – это одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно среди людей старшего возраста. Оно значительно влияет на качество жизни, ограничивая движения и вызывая боль.
Разобраться в причинах, симптомах, стадиях и подходах к лечению артроза важно не только для тех, кто уже сталкивался с этим диагнозом, но и для тех, кто хочет предотвратить его развитие.
Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз) – группа заболеваний различной природы, которые связаны с нарушением целостности суставного хряща и подлежащей кости. Это неинфекционная патология, которая протекает как хроническое расстройство движений в колене. При этом разрушается суставной хрящ, связочный аппарат сустава, деформируются концы костей и мышечные ткани.
Артроз поражает и мужчин, и женщин. Медики рассматривают его как дегенеративно-дистрофический процесс с разрушением (дегенерацией) хрящей и костей внутри сустава, с нарушением их питания (дистрофией тканей). Болезнь развивается долго, несколько лет, а иногда и десятилетий, входит в пятерку основных причин стойкой утраты трудоспособности и инвалидности во всех странах мира.
Заболевание молодеет. Начальные признаки гонартроза выявляются уже в 30 лет, но долго остаются без должного внимания. При нарастании болезненных симптомов они негативно воздействуют на психику человека, вызывают депрессивные настроения, надолго ухудшают эмоционально-психологическое состояние.
У пожилых пациентов артроз встречается чаще уже в запущенной форме, когда единственно возможным методом лечения становится замена сустава на искусственный протез. Независимо от возраста, женщины болеют в полтора раза чаще мужчин.
Ортопеды Медицинского Центра специализируются на болезнях коленей, применяют в лечении наиболее современные и эффективные методики.
Артроз коленного сустава проявляется прежде всего:
Боль при артрозе носит «механический» характер, потому что непосредственно связана с препятствием для движений в суставе.. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, особенно по лестнице, а также при длительном стоянии. В покое они затихают. Суставы хрустят при сгибании и разгибании, болят при дотрагивании, а позже и в покое.
Движения ограничиваются постепенно, в периоды обострения заболевания нарушения резко прогрессируют. Со временем изменяется и сам характер боли – она становится постоянной, не проходит во время отдыха и сопровождается утренней скованностью. Первые 30–40 минут после пробуждения человек с трудом ходит, не может согнуть ноги в коленях.
Для артроза колена характерен симптом неожиданной блокады сустава, когда движения в нем становятся невозможными из-за резкой боли и полной обездвиженности. Через несколько минут такие расстройства проходят. Они связаны с перемещением «суставной мыши» – это мелкие фрагменты разрушенного хряща, которые свободно перемещаются в полости сустава.
Меняется и походка, развивается патологическая установка ног (они приобретают О- или Х-образную форму, деформируются стопы по типу косолапости). Выявляются и дополнительные признаки заболевания:
Гонартроз медленно, но неуклонно прогрессирует. Симптомы хронического заболевания нарастают постепенно, периоды обострения чередуются с ремиссиями. При обострении сустав сильно отекает, а при обследовании в нем обнаруживается значительное количество воспалительной жидкости. Усиление симптоматики наблюдается в течение нескольких недель или даже месяцев. При развитии осложнений все признаки болезни резко нарастают.
Деформирующий артроз коленного сустава – заболевание многофакторное, тем не менее в 40–65 % случаев удается подтвердить его генетическую природу.
Основная причина патологии – нарушение баланса между процессами разрушения внутрисуставного хряща и его обновления, поэтому любая нагрузка на колени становится запредельной, запускает безмикробное воспаление суставных тканей.
Ученые рассматривают системные и локальные факторы риска гонартроза. Наибольшее значение имеют:
Возраст – самый серьезный фактор риска остеоартроза. Его повышенная частота у представителей старшей возрастной группы – следствие комплексного воздействия различных факторов и биохимических процессов при старении.
Частота патологии увеличивается у женщин в период менопаузы, что объясняется недостатком эстрогенных гормонов. При заместительной гормональной терапии артроз колена возникает гораздо реже.
Влияние диеты и гиповитаминоза D, С, К на развитие болезни пока полностью не изучено и не доказано, результаты научных исследований остаются противоречивыми.
Среди локальных факторов риска – повышенная масса тела. Частота патологии снижается на 50 % у женщин, которым удалось похудеть не менее чем на 5 кг. Снижение индекса массы тела в сочетании с лечебной гимнастикой достоверно уменьшает выраженность болевого синдрома.
После травм с повреждением внутрисуставных связок и хрящей гонартроз развивается в 85 % случаев. Замечено, что он возникает в 2 раза чаще у мужчин трудоспособного возраста, которые в силу своих профессиональных обязанностей часто поднимают тяжести, работают сидя на корточках или на коленях, особенно при сопутствующем избытке веса.
Коленный хрящ страдает гораздо чаще при различных врожденных и приобретенных изменениях стопы – косолапости, плоскостопии.
Коленный сустав находится на стыке двух костей – большеберцовой и бедренной. Концевые отделы большеберцовой кости расширяются и образуют 2 выступа (наружный и внутренний мыщелки). В углублении между ними и бедренной костью, на передней поверхности колена находится надколенник (коленная чашечка). При движениях он скользит в толще мышечных сухожилий, легко смещается в стороны, вверх и вниз, тем самым защищает от травмирования две крупные кости.
Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости покрывает необычайно прочный и плотный слой хрящевой ткани. Она нужна для уменьшения трения двух костей, смягчает, амортизирует ударные нагрузки. Наиболее значимый патологический процесс при артрозе – разрушение хрящевого покрытия. Именно им объясняются все клинические признаки болезни.
Коленные суставы в человеческом организме несут самую большую нагрузку при ходьбе, беге, прыжках, подъеме по лестнице. Неизбежное изнашивание и разрушение сустава в нормальном состоянии находится в равновесии с восстановительными процессами. При нарушении этого баланса возникает патология, постепенно развивается артроз.
Поначалу в хряще образуются небольшие трещинки, из-за которых уменьшается его толщина и перераспределяется нагрузка на поверхности обеих костей. Запускается комплекс патологических изменений:
Конечный итог разрушительного процесса – ограниченная подвижность колена. Оно заметно деформируется, увеличивается в объеме и сильно болит..
По происхождению гонартроз бывает:
Ортопеды различают три степени артроза коленного сустава.
При артрозе первой степени его клинические признаки выражены умеренно. Они соответствуют компенсированной стадии заболевания. Человек ощущает дискомфорт и слабую боль после длительного стояния, интенсивной физической нагрузки, долгой ходьбы. Зачастую он обходится без медикаментов, потому что боли выражены непостоянно, а движения в колене возможны в полном объеме.
На рентгеновском снимке обнаруживаются суженная суставная щель и остеофиты в ней. При ранней диагностике патологии ее прогрессирование удается замедлить.
При артрозе второй степени (субкомпенсированной стадии) болевой синдром усиливается, наблюдается непостоянно, но при возобновлении симптомов человек не обходится без лекарственной поддержки, при длительной ходьбе вынужден пользоваться тросточкой для опоры. Движения в колене затрудняются, часто ограничиваются. Ярко выражены все признаки патологии – боль, хруст, изменение формы ног, отеки над суставами.
На снимках слабо просматривается суставная щель, ее заполняют деформированные концы костей, остеофиты. Костная ткань утолщается и в дальнейшем ограничивает подвижность колена.
При третьей степени (в стадии декомпенсации) патология утяжеляется, наблюдается слабый клинический эффект от лечебных мероприятий. Постоянные и сильные боли, невозможность нормально передвигаться, грубые деформации и сильный хруст при любых движениях – отличительные признаки конечной стадии заболевания.
На рентгенограмме суставная щель уже практически не видна, сильно искажаются изображения костей и хрящей за счет выраженных деформаций внутри сустава. Разрушаются также связки, коленные чашечки, на месте воспаленной кости разрастается соединительная ткань, и движения в суставе становятся почти невозможными.
При второй и третьей степени артроза появляются его осложнения. Самое частое из них – тендовагинит. Это асептическое воспаление сухожилий и мышц бедра. О нем сигнализирует боль с одной стороны сустава, обычно с внутренней. При ходьбе она нарастает. Боль вызывают деформации мышц, аномальная нагрузка на отдельные мышечные группы. При длительном существовании патологии объем движений сокращается, развиваются мышечные контрактуры (полная неподвижность).
Возможны также:
Раннее начало терапии предотвращает тяжелые последствия, длительно компенсирует патологические процессы.
Консультация ортопеда-травматолога нужна при начальных признаках проблем с коленями, если:
Общепринятый и наиболее популярный метод обследования при патологии коленного сустава – рентгенография. Тем не менее большинство врачей указывают на неполное соответствие клинической и рентгенологической картины заболевания, т.к. в его ранних стадиях изменения на снимках обнаруживаются только в половине случаев. И наоборот, рентгенологические признаки патологии хряща и костной ткани выявляются там, где человек не предъявляет типичных для артроза жалоб.
Артроскопия – наиболее информативный метод диагностики артроза колена, точность полученных результатов составляет 90–100 %. Проведение такого исследования часто затрудняется инвазивностью метода и дороговизной необходимой аппаратуры.
Доступным и безвредным диагностическим способом при болях в колене является ультразвуковое сканирование. Для него не требуется никакой специальной подготовки, есть возможность повторять процедуру многократно, контролировать с ее помощью лечебный процесс. Для пациента она малозатратная. В большинстве случаев удается довольно четко увидеть изменения в суставном хряще и всех остальных внутрисуставных структурах.
В сомнительных случаях назначается магнитно-резонансная томография (МРТ). Она дает наиболее полную информацию об изменениях костей, хряща и мягких тканей даже в тех случаях, когда на рентгеновских снимках патология не выявляется.
Сцинтиграфия колена (радионуклидная лучевая диагностика) позволяет понять, насколько активно происходят обменные биохимические процессы в костях, образующих сустав, выявить проблему на ранней, дорентгенологической стадии заболевания.
В Медицинском Центре все необходимые обследования выполняются в комфортной для пациента обстановке. Результаты доступны в день обращения в клинику.
В качестве лечебных мероприятий используются:
Хирургические методы применяются при неэффективности консервативных. Внутрисуставные инъекции медикаментов быстро облегчают боль, снимают отек и расширяют объем движений.
Органосохраняющие операции, такие как артроскопия и артропластика, помогают скорректировать анатомические изменения в костях и хряще. Однако, если разрушение суставных поверхностей достигло глубокой степени, необходимо выполнить эндопротезирование.
Врачи-травматологи-ортопеды знают, что даже пассивные, но длительно производимые движения в суставах стимулируют в них регенерацию внутрисуставного хряща, ощутимо улучшают питание тканей.
Поэтому лечебная физкультура (ЛФК) остается основным методом восстановления функций колена при его заболеваниях и травмах. Традиционно и заслуженно ЛФК считается самым эффективным способом уменьшения боли, а в долгосрочной перспективе – и улучшения функций коленного сочленения.
Вопреки распространенному мнению о недопустимости физических тренировок при артрозе колена врачи Медицинского Центра поясняют, что дозированная и заранее рассчитанная физическая активность является фактором, который улучшает состояние сустава.
Пациентам с артрозом рекомендуется щадящий режим, а именно разгрузка пораженного колена – желательно избегать длительных статических нагрузок (пребывания в однообразной позе), прыжков, подъема тяжестей, длительной ходьбы.
Для повседневного ношения необходимо подбирать обувь с мягкой и легко амортизирующей подошвой, выходить на улицу с дополнительными приспособлениями для передвижения (подходят тросточка, палочка или костыль в руке, противоположной больной ноге), использовать ортопедические ортезы для фиксации колена.
В Медицинском Центре доступны все виды современного лечения, как консервативного, так и хирургического, реабилитационного. Пациенты клиники могут быть уверены, что получат полный комплекс наиболее эффективных и доказанных методов терапии или хирургической коррекции, обязательно улучшат свое самочувствие и хотя бы частично восстановят утраченные функции коленных суставов.
Литература:
Первые симптомы появляются после интенсивной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе – человек чувствует тяжесть, жжение, непостоянную боль в коленях. По утрам он с трудом сгибает и разгибает ноги, хотя это ощущение в течение получаса проходит. Довольно скоро присоединяются необычные звуки в суставах при ходьбе и приседании (хруст, щелканье), усиливается боль.
Существуют различные виды физической активности, некоторые из которых противопоказаны пациентам с артрозом. К таким нагрузкам относятся длительное стояние, прыжки и ношение тяжестей. Однако есть и такие, которые, наоборот, могут быть полезны для лечения этого заболевания. Например, аэробные упражнения снимают боль, тренировки с концентрацией сознания и дыхания (йога, цигун) улучшают движения в коленях, гимнастика для растяжки облегчает и то, и другое.
Состояние суставов быстро ухудшается при продолжающихся статических нагрузках, особенно если они происходят на фоне избыточной массы тела. Ухудшению способствует нерациональное питание, которое приводит к неконтролируемому набору веса. Пагубно сказывается и отсутствие хотя бы минимальной противовоспалительной, противоотечной терапии. При вторичном гонартрозе, возникающем после травм, полное восстановление сустава может не произойти, если не соблюдать щадящий режим, не использовать ортезы и другие вспомогательные средства, которые облегчают передвижение.
