Апноэ во сне — это состояние, при котором во время сна дыхание временно прерывается. Это расстройство чаще встречается у людей старшего возраста, но по ряду причин может возникнуть и у детей.
Постоянные пробуждения и недостаток сна могут негативно повлиять на качество жизни человека. В этой статье мы расскажем о причинах, симптомах и методах лечения этой проблемы.
Апноэ простыми словами — это периодически возникающая пауза в дыхании продолжительностью более 10 секунд. При этом головной мозг испытывает недостаток кислорода, что приводит к увеличению уровня углекислоты. Последняя стимулирует мозг, человек просыпается и дыхание восстанавливается.
Выделяют три основных типа апноэ во сне:
Синдром сонного обструктивного апноэ сопровождается периодической обструкцией дыхательных путей, снижением содержания кислорода в крови, отсутствием легочной вентиляции, нарушением структуры сна. Синдром ухудшает качество отдыха, самочувствие и здоровье пациента, повышает вероятность развития опасных осложнений.
Эпизоды апноэ в течение ночи могут повторяться десятки раз. Пациент плохо спит, утром просыпается не отдохнувшим и разбитым.
Выделяют три степени расстройства:
По разным источникам, распространенность заболевания — от 10 до 22% среди взрослых. Патологией страдают 4-7% лиц мужского пола среднего возраста. После 60 лет апноэ обнаруживают у 20% женщин и более 30% мужчин.
Перенесенные внутриутробные инфекции, тяжелые роды с осложнениями, недоношенность новорожденного способствуют расстройствам нервной системы и появлению апноэ у детей.
Основные причины приостановки дыхания:
К провоцирующим факторам относятся курение, злоупотребление спиртными напитками, психоактивными веществами, опиоидными анальгетиками, частый прием снотворных препаратов. У пожилых людей тонус мышц снижается, происходит спадение стенок глотки, что предрасполагает к развитию патологии.
Регулярный ночной храп - это наиболее частый симптом, на который следует обратить внимание при подозрении на апноэ во сне. Храп возникает из-за вибрации мягких тканей глотки при прохождении воздуха.
У большинства пациентов, страдающих храпом, обнаруживаются нарушения дыхания разной степени тяжести. В тяжелых случаях, человек может перестать дышать на большую часть сна и просыпаться от ощущения удушья.
Другие симптомы заболевания:
Среди физических проявлений патологии отмечают увеличенные глоточные и небные миндалины, смещенную назад нижнюю челюсть, удлиненный язычок неба.
Важно понимать, что при отсутствии адекватного лечения расстройство прогрессирует и приводит к серьезным осложнениям:
В тяжелых случаях дефицит кислорода вызывает нарушение обмена веществ, сахарный диабет второго типа. Неоднократные ночные пробуждения препятствуют наступлению фазы глубокого сна и нормальному отдыху.
При появлении храпа и дыхательных пауз необходимо обратиться к специалисту клиники. Врач проведет детальное обследование и установит причину нарушения сна. Следует сообщить о перенесенных заболеваниях, возможной патологии сердца и эндокринной системы.
Среди инструментальных методов чаще всего используют полную полисомнографию. Исследование проводят в комфортных условиях с минимальным воздействием внешних факторов.
Полисомнография подразумевает всестороннюю диагностику: позволяет оценить качество сна, уточнить основные характеристики, отличить нарушения дыхания при различных видах апноэ.
На теле больного фиксируются датчики дыхательных движений, сердечной деятельности, регистрируют показатели электроэнцефалографии, ЭКГ, мышечный тонус, движения нижних конечностей и другие функции организма.
Благодаря этой процедуре можно установить степень тяжести апноэ, влияние остановок дыхания на показатель насыщения крови кислородом, подобрать оптимальную схему лечебных мероприятий.
Для скрининга сонного апноэ применяют компьютерную пульсоксиметрию, холтеровское мониторирование (методика регистрации сердечной деятельности на фоне обычной жизни больного), рентгенографию околоносовых пазух.
Лабораторные анализы помогают оценить общее состояние и выявить сопутствующие патологии.
Специальные опросники и шкалы позволяют определить степень выраженности сонливости.
Предположить наличие патологии может врач любой специальности на основании жалоб пациента. Лечение будет направлено на устранение причины и уменьшение негативных симптомов.
Лечебная тактика зависит от вида нарушения, тяжести состояния, влияния на функциональную способность мозга.
Для коррекции симптоматики применяются следующие меры:
По показаниям проводят хирургическое вмешательство: коррекцию искривленной перегородки носа, удаление миндалин, пластику язычка, мягкого неба и другие манипуляции. В легких случаях используют внутриротовые устройства, цель которых — расширение воздухоносных путей на уровне обструкции. Капы надевают на время сна на верхние и нижние зубы.
Одной из эффективных техник является сипап-терапия, в процессе которой через маску подается постоянный поток воздуха. Положительное давление способствует расширению просвета дыхательного тракта, препятствует смыканию и облегчает дыхание.
Хороший эффект оказывают умеренные физические нагрузки, занятия спортом, правильное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
Своевременная и грамотная терапия предотвращает тяжелые последствия, возвращает нормальное дыхание и качество сна.
В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход и тщательное обследование, которое позволит дать объективную оценку ситуации.
Проблему апноэ во сне не следует игнорировать, поскольку без лечения количество дыхательных пауз во время сна может увеличиваться, а состояние здоровья может постепенно ухудшаться. Из-за сонливости и чувства усталости возрастает вероятность несчастных случаев, аварий, снижается активность и возникают трудности при выполнении профессиональных обязанностей.
Специфических мер профилактики не существует. Однако рекомендации включают в себя здоровый образ жизни, контроль веса, поддержание хорошей физической формы, отказ от употребления алкоголя и своевременное выявление и лечение очагов хронической инфекции.
Вторичная профилактика помогает закрепить результаты терапии. Полезна низкокалорийная диета, отказ от животных жиров, правильное положение во время сна, поддержание оптимального режима температуры и влажности в спальном помещении.
При появлении признаков апноэ рекомендуется как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
Недавние исследования обнаружили прямую связь между синдромом ночного апноэ и хронической патологией дыхательной, а также сердечно-сосудистой системы. Выяснилось, что часто возникающее кислородное голодание из-за периодических остановок дыхания запускает неинфекционный воспалительный каскад изменений в клетках и тканях. Они приводят к бронхиальной астме, хронической легочной гипертензии, обструктивной болезни легких, сердечным аритмиям. Если пациент остается без специфического лечения, вторичная патология органов дыхания и кровообращения лечится плохо, чаще возникают тяжелые формы заболевания и их осложнения. Поэтому при любых затяжных воспалительных процессах и нарушениях ритма сердца врач исключает их возможную первопричину – обструктивное апноэ сна.
Обнаружена связь апноэ сна и эпилепсии. Ученые пришли к выводу, что остановки дыхания во сне – частый спутник болезней мозга, роль которого явно недооценивается. Он ухудшает течение заболевания и служит механизмом, который запускает внезапную смерть во время эпиприступа. Кроме того, целый ряд противоэпилептических препаратов вызывает или усиливает ночное апноэ. В отличие от традиционных медикаментозных средств, сультиам таким действием не обладает, поэтому теперь его рассматривают как препарат первой линии при сочетании эпилептической болезни и апноэ сна.
В лечении апноэ ученые предлагают специальные ортопедические конструкции как альтернативу хирургическим вмешательствам. Такие конструкции устраняют препятствие для прохождения воздуха, приводят в норму весь дыхательный цикл и предупреждают опасные осложнения болезни. На зубы устанавливается специальная шина. Она перемещает нижнюю челюсть вперед и увеличивает просвет дыхательных путей. В результате создается дополнительное воздушное пространство, стенки горла остаются в физиологическом положении и не спадаются. Ортопедическое лечение подходит пациентам с легкими и среднетяжелыми формами заболевания, уменьшает риск вторичной сердечно-сосудистой патологии.
Для профилактики когнитивных расстройств предлагается комплексный подход: психотерапия при депрессии, медикаменты-антидепрессанты, растительная диета и CPAP-терапия. При последней с помощью специального аппарата воздух сплошным и непрерывным потоком нагнетается в легкие, поддерживает их в раскрытом состоянии и активирует дыхательный центр мозга.
Список литературы:
