Ангиолипома почки

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Ангиолипома почки (ангиомиолипома, гамартома) — доброкачественное новообразование, которое разрастается внутри органа бессимптомно, а достигая определенных размеров провоцирует боли, кровотечения и другие неприятные симптомы. Выявить опухоль можно с помощью современной аппаратной диагностики и ангиографии (исследование сосудов). В сложных ситуациях и при активном росте ангиолипомы пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Особенности заболевания

Ангиолипома (ангиомиолипома) – доброкачественная опухоль. Она состоит из клеток жировой ткани, гладкой мускулатуры, имеет собственные кровеносные сосуды. Распространенная патология образуется в одном или двух органах одновременно, располагается в верхней или нижней части.

В большинстве случаев врачи диагностируют ангиолипомы размером от 5 мм до 15−20 см. Они развиваются постепенно на протяжении нескольких лет, не дают болезненных симптомов.

Ангиолипомы занимают второе место среди всех доброкачественных новообразований почек, уступают по распространенности только кистам. Пик заболеваемости приходится на возраст от 35 до 42 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще.

Основные виды ангиолипом почек:

• Ассоциированные с туберозным склерозом — тяжелое наследственное заболевание провоцирует мутацию в генах, вследствие чего начинается рост опухолей. У 75% больных туберозным склерозом обнаруживаются доброкачественные опухоли в почках, мозге, на коже и других органах.
• Неассоциированные с туберозным склерозом — ангиолипома обнаруживается только в одной почке. При диагностике не выявляется мутация генов.

Наиболее опасной является эпителиодная ангиолипома. Она содержит клетки эпителиального слоя. Встречается такой вид реже, чем классическая ангиолипома, но это уже, как правило, злокачественное новообразование. Перерождение происходит под воздействием на раковую клетку негативных факторов, из-за чего до 30% таких опухолей быстро метастазируют в печень и легкие и другие органы.

Причины ангиолипомы почек

Заболевание активно изучают нефрологи в разных странах. Достоверно неизвестно, что является основной причиной образования ангиолипомы, имеет ли болезнь склонность к наследственности.

Среди последних клинических теорий — взаимосвязь между образованием ангиолипомы и туберозным склерозом у пациента. Среди других возможных причин и предрасполагающих факторов:

• Эндокринные нарушения — рост ангиолипомы часто активизируется в период менопаузы, при беременности. Возможно, это связано с изменением уровня определенных гормонов, нарушением их баланса.
• Хронические воспалительные заболевания — у многих пациентов с ангиолипомой врачи обнаруживают пиелонефрит, камни в почках, хронический гломерулонефрит (иммунное воспаление почек). Это провоцирует застой жидкости, нарушение кровообращения, может стимулировать рост патологических тканей опухоли.
• Вирусные инфекции — одной из теорий образования ангиолипомы является стимуляция опухолевого роста разными видами патогенных вирусов.
• Наследственные факторы риска — ангиолипомы часто диагностируют у пациентов с болезнью Бурневилля-Прингла (туберозный склероз). При этом опухоли развиваются в обеих почках одновременно.

К предрасполагающим факторам риска урологи относят и повышенный уровень эстрогена у мужчин, а также беременность и нарушение метаболизма веществ.

Характерные симптомы ангиолипомы

На начальной стадии опухоль развивается без симптомов. Она формируется внутри почки, развивает сеть собственных кровеносных сосудов.

Если ангиолипома увеличивается до 5−6 см, происходит перераспределение давления внутри почки. Опухоль сдавливает сосуды, нервные окончания, повреждает капилляры. Характерные симптомы осложнений:

• появление примеси крови в моче;
• боль при резких движениях (отдает в поясницу, ягодицу, опоясывает живот);
• нарушение мочеиспускательной функции (при сдавливании мочеточника растущей опухолью);
• отеки;
• приступы почечных колик.

При постоянном попадании крови в мочу у человека развивается анемия. Кожа на лице приобретает неестественно бледный оттенок, появляются темные круги под глазами. Пациенты жалуются на слабость, сонливость отсутствие, жизненных сил и энергии.

Опасной ситуацией становится разрыв ангиолипомы при занятиях спортом или травме спины. Характерные признаки:

• резкая боль в спине;
• обильное выделение крови в моче;
• напряженная передняя брюшная стенка;
• сильная бледность;
• потеря сознания.

Подобные симптомы указывают на внутреннее кровотечение. Это состояние требует срочной хирургической помощи.

Классификация ангиолипомы почек

При выборе методов лечения врачи учитывают тип ангиолипомы. Наиболее распространенная классификация — деление по причинам развития:

• Спорадические — на этот вид приходится до 80% всех выявленных случаев. Опухоль определяют случайно при диагностике пиелонефрита, артериальной гипертензии или различных патологий почек. Она имеет небольшие размеры, растет медленно и равномерно, не нарушает работу мочевыделительной системы. Локализуется только в одной почке.
• Наследственные — ангиолипомы этого типа всегда связаны с аутоиммунными и генетическими заболеваниями. Они активно растут в двух почках одновременно, часто дают отеки, выделение крови в моче.
• Ангиолипомы с невыясненной этиологией — на этот вид опухолей приходится не более 5% всех диагностированных случаев. Они требуют более углубленной диагностики, обязательного проведения биопсии. Отличаются повышенным риском онкологического заболевания.

При оценке опасности ангиолипомы врачи учитывают структуру опухоли:

• богатые жировыми клетками — не склонны к перерождению в онкологические опухоли;
• с малым содержанием жировой ткани — требуют более внимательного изучения, наблюдения и врачебного контроля за ростом;
• безжировые — содержат большое количество эпителия, мышечных компонентов, могут вызывать признаки некроза клеток.

Для определения вида и структуры ангиолипомы врачи применяют различные виды инструментальных исследований: томографию, рентген, УЗИ тканей.

Методы диагностики

При подозрении на ангиолипому врачам необходимо провести обследование. Важно исключить почечноклеточный рак, липосаркому или онкоцитому почки.

Правильно поставить диагноз позволяют следующие методы:

• Ультразвуковое сканирование с допплерографией — разновидность УЗИ, применяется для определения кровотока, состояния кровеносных сосудов в опухоли.
• Компьютерная томография в разных проекциях — назначается в качестве более современной альтернативы рентгенографии. Показывает расположение и количество ангиолипом, позволяет точно определить локализацию опухоли, нарушение кровотока в мочевыделительной системе.
• Магнитно-резонансная томография почек, лимфатических узлов и окружающих тканей — с высокой точностью определяет размеры, очертания новообразования, места разрывов кровеносных сосудов, скопление крови. Рекомендовано перед операцией по удалению опухоли или почки.
• Мультиспиральная компьютерная томография (исследование с двухмерными детекторами) — назначается при подозрении на онкологические опухоли, при подготовке к операции.
• Общеклинический анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.

Если аппаратные методы исследования не дают определить количество жировой ткани и наличие сосудов, а соответственно, точно поставить диагноз, врачи назначают биопсию. Это изучение содержимого и клеток опухоли в лаборатории для исключения злокачественных и неопластических процессов. Биоматериал у пациента берут под анестезией в стерильных условиях клиники.

Пациентам с туберозным склерозом в обязательном порядке назначают генетическое исследование. Важно выявить мутацию генов, которая в дальнейшем часто дает рецидив роста доброкачественных опухолей. Дополнительно необходимо сдать анализы на уровень железа в крови, исключить анемию.

Особенности лечения ангиолипомы

Ангиолипомы небольшого размера до 5 см могут длительное время не увеличиваться, не давать болезненных симптомов, не требуется медикаментозное лечение. Пациент в обязательном порядке посещает уролога раз в год для проведения профилактического УЗИ почек.

Среди дополнительных рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни, полностью исключить алкоголь и курение;
• правильно питаться, соблюдать питьевой режим, избегать задержки жидкости;
• своевременно лечить инфекции, ОРВИ.

Показания к хирургическому вмешательству:

• размер ангиолипомы более 5 см;
• давление на нервные окончания, при которых у пациента прогрессируют боли, возникают почечные колики;
• частое выделение крови, хроническая анемия;
• активный рост опухоли;
• обнаружение в результатах биопсии патологических клеток.

Эффективные методы хирургического лечения:

• Эндоскопическое удаление — во время малоинвазивной процедуры хирург коагулирует сосуды (схлопывает, вызывает свертывание крови в нужном месте) с помощью металлической клипсы, лазера или других современных технологий. Ангиолипома перестает получать кровь и питательные вещества, постепенно отмирает без вреда для здоровья пациента.
• Резекция части органа — метод рекомендован пациентам с небольшими ангиолипомами внутри почки (до 8 см). Хирург удаляет только часть органа с помощью эндоскопического метода, ушивает почку. Это частично сохраняет мочевыделительную функцию, снижает риск развития осложнений.
• Удаление почки — резекция органа назначается при большом количестве опухолей, частых кровотечениях, разрывах сосудов. Ее применяют при ангиолипомах размером от 10−15 см.

Не существует медикаментозного метода лечения ангиолипом. Современные препараты не могут замедлить или остановить рост опухоли, предотвратить перерождение в злокачественное заболевание.

Нефрологи проводят клинические испытания нового препарата таргетной терапии. Он воздействует на клетки ангиолипомы, замедляет их рост, подавляет развитие. Но на сегодняшний день лекарство эффективно только при лечении пациентов с туберозным склерозом.

У 70% пациентов ангиолипомы не проявляют себя в течение жизни. Около 30% людей, борющихся с этим заболеванием, необходимо наблюдение хирурга и оперативное вмешательство. При раннем обращении удаление хирурги проводят малоинвазивными методами, что сохраняет функции и здоровье почек, позволяет человеку сократить реабилитационный период и избежать инвалидности в молодом возрасте.

Список литературы:

1. “Ангиолипома: что должен знать уролог?” А.З. Винаров, Е.В. Шпоть журнал “Урология сегодня” №4 за 2012 г.
2. “Ангиомиолипома почки: диагностика и лечение” В.Б. Матвеев, К.В. Сорокин, журнал “Клиническая медицина” №2 за 2006 г.