Аневризма брюшной аорты

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Аневризма брюшного отдела аорты – коварный недуг, который долгое время может протекать бессимптомно, пока однажды не станет угрозой для жизни.

В статье подробно расскажем, какие бывают симптомы аневризмы брюшной аорты у мужчин и женщин, в чем причина заболевания и чем оно опасно. Вы узнаете о методах диагностики и современных способах лечения выпячивания сосудистой стенки, а также научитесь разбираться в сложной медицинской терминологии.

Определение

Аневризма брюшной аорты (АБА) представляет собой патологическое расширение брюшного отдела аорты – главной артерии, несущей кровь от сердца к другим частям тела. В норме диаметр указанной области сосуда составляет примерно 2 сантиметра. Патологическое состояние возникает тогда, когда размер его просвета увеличивается минимум на половину от нормальных показателей – то есть превышает 3 сантиметра. Стенка кровеносного сосуда деформируется и постепенно становится уязвимой, образуя выпуклость. Такое образование способно прогрессировать, расширяясь еще больше. Это существенно увеличивает вероятность внезапного расслоения стенок аневризмы, которое грозит тяжелыми осложнениями, требует срочной госпитализации и оперативного вмешательства.

В медицинской практике также встречается понятие «аневризма инфраренального отдела брюшной аорты», подчеркивающее локализацию патологического процесса ниже уровня почек.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10) присваивает данному состоянию уникальный шифр I71.4, используемый специалистами здравоохранения разных стран мира для систематизации случаев болезни и ведения статистики заболеваемости.

Симптомы при аневризме брюшной аорты

Опасность аневризмы брюшной аорты состоит в ее способности долгое время протекать практически незаметно, создавая трудности для своевременного выявления заболевания. Но по мере прогрессирования болезни и роста аневризматического мешка появляются специфические симптомы, свидетельствующие о высоком риске осложнений.

Начальные стадии аневризмы редко сопровождаются характерными жалобами пациента. Человек чувствует себя совершенно здоровым, не испытывая дискомфорта или болей.

Чаще всего патология обнаруживается случайно – во время обследования по другому поводу либо профилактической проверки состояния здоровья.

При постепенном расширении стенки сосуда клиническая картина становится разнообразнее и включает следующие симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

• Боли в животе или поясничной зоне. Боль ноющая, колющая или пульсирующая. Ее интенсивность варьируется от едва ощутимой до резкой и невыносимой. Часто неприятные ощущения возникают в верхней части живота, пояснице или боку, иногда распространяясь на область паха, бедра или ягодиц. Физическая активность, кашель или напряжение мышц способствуют усилению болевых ощущений.
• Ощущения пульсации в животе. Иногда больные чувствуют необычную пульсацию в брюшной области, особенно заметную при прощупывании пальцами.
• Сдавливание соседних органов. Пациенты жалуются на запор, чувство тяжести и метеоризм вследствие сжатия кишечной трубки. Нарушается нормальный отток мочи из-за сдавливания мочевыводящих путей.

Среди прочих возможных симптомов также выделяют снижение аппетита, необъяснимое похудение, общую усталость и упадок сил.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты

К основным предрасполагающим факторам и причинам аневризмы брюшной аорты относятся:

• Атеросклероз. Снижается устойчивость и эластичность тканей аортальных оболочек, повышается вероятность растяжения и образования аневризматического мешка.
• Наследственная обусловленность и семейный анамнез. Большинство выявленных генов участвуют в процессах метаболизма соединительных тканей, регуляции клеточных сигналов, связанных с регенерацией поврежденных участков сосудов, поддержании стабильности кровеносных магистралей и регулировании уровня артериального давления.
• Курение. Длительность и интенсивность потребления табака влияет на увеличение размера аневризмы и ухудшение исходов заболевания.
• Возраст и пол. С возрастом накапливаются повреждения внутренней поверхности сосудов, снижается способность тканей восстанавливать свою структуру, нарушается трофика и уменьшается гибкость аорты. Чаще всего заболевание встречается у мужчин, однако после наступления менопаузы у женщин демонстрируется аналогичная тенденция роста частоты заболеваемости.

Существуют редкие случаи, связанные с наследственными нарушениями соединительной ткани. Например, при синдроме Марфана или болезни Элерса-Данлоса. Такие состояния сопровождаются существенным нарушением состава белка, составляющего основу структуры сосудистой стенки, что повышает ее склонность к расширению. Еще один редко встречающийся триггер – механические воздействия на брюшную полость, способные травмировать аорту и инициировать начало аневризматической трансформации.

Патогенез заболевания

Инициация патологического процесса обусловлена негативным воздействием внешних факторов риска, среди которых особое внимание заслуживают курение и артериальная гипертензия. Они приводят к дисфункции эндотелия сосудов, последующему накоплению липопротеинов низкой плотности в толще внутренней оболочки, развитию оксидативного стресса и активации воспалительных процессов.

Под влиянием хронической воспалительной реакции иммунокомпетентные клетки (макрофаги и Т-лимфоциты) инфильтрируют сосудистую стенку, выделяя так называемые матричные металлопротеиназы (ММР). Именно эти ферменты оказывают деструктивное воздействие на важнейшие структурные элементы сосудистого каркаса – эластиновые волокна и коллаген, что постепенно ведет к утрате прочности и устойчивости стенок аорты.

Попытки организма компенсировать повреждения путем восстановления целостности стенки оказываются несостоятельными ввиду продолжающегося хронического воспаления. Происходит истощение резервных возможностей организма и постепенное усугубление патологического состояния сосудистых тканей.

Классификация

Формы выпячивания стенок сосудов определяют разные виды аневризм брюшного отдела аорты. Выделяются: мешковидные, веретенообразные, сферические полиморфные.

Структура самой сосудистой стенки также играет роль. Существуют:

• настоящие – выпячивание всех слоев сосудистой стенки;
• ложные – повреждение стенки сосуда и скопление крови в окружающих тканях;
• расслаивающиеся – расслоение стенки сосуда и скопление крови под одним из слоев.

В зависимости от происхождения заболевания аневризмы брюшной аорты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Среди последних выделяется атеросклеротический, травматический и воспалительный характер развития.

Важность имеет и размер самого поражения: малые аневризмы имеют диаметр около 3–5 см., средние достигают размеров 5–7 см., крупные превышают отметку в 7 см. Особо большие выпячивания называют гигантскими, их диаметр превышает 10 сантиметров.

Диагностическую значимость имеет классификация аневризм брюшной полости по анатомической локализации. Инфраренальные формы располагаются ниже уровня почек и составляют подавляющее большинство случаев (около 95%), а супраренальные расположены выше почечных артерий. Выделяют четыре основных типа выпячивания:

• первый: аневризма, которая вовлекает в процесс висцеральные ветви (артерии, направляющиеся к внутренним органам).
• второй: инфраренальная форма без вовлечения точки деления аорты.
• третий: инфраренальная аневризма с поражением бифуркации аорты и подвздошных артерий.
• четвертый: инфра- и супраренальная аневризмы, охватывающие одновременно верхнюю и нижнюю области аорты (тотальное распространение).

Клиническое течение болезни позволяет разделить аневризму на два варианта: неосложненную форму и осложненную, включающую случаи разрыва, образования тромба или расслоения.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

Расширение брюшной аорты представляет серьезную угрозу для здоровья из-за длительного бессимптомного периода болезни и высокой вероятности возможных осложнений. К ним относятся:

• разрыв сосудистой стенки – приводит к массивному внутреннему кровотечению;
• тромбоэмболия – формирование тромбов в аневризме, которые могут оторваться и закупорить сосуды в конечностях или органах, нарушая кровообращение;
• компрессия соседних структур – увеличенная аневризма давит на окружающие органы, вызывая боль, нарушения пищеварения и другие симптомы;
• инфицирование аневризматического выпячивания – редкое, но опасное осложнение, когда инфекция поражает стенку аневризмы, ослабляя ее и увеличивая риск разрыва;
• образование фистул – патологические сообщения между аортой и другими крупными сосудами, приводящее к сердечной недостаточности и кислородному голоданию тканей;
• диссекция – расслоение стенки аорты с образованием ложного просвета, нарушающего нормальный кровоток;

Чтобы избежать опасных для здоровья и жизни последствий заболевания, необходимо при появлении любых схожих симптомов сразу обратиться в клинику. В Медицинском центре «XXI век» вы можете пройти все необходимые исследования на оборудовании экспертного класса и быстро найти причину ухудшения самочувствия.

Когда обращаться к врачу?

Если вы заметили у себя следующие симптомы заболевания, немедленно проконсультируйтесь с врачом:

• сильная боль в области живота или спины;
• чувство, будто в животе что-то пульсирует;
• обмороки или ощущение потери равновесия;
• необычная слабость и побледнение кожных покровов.

Также врачи рекомендуют проходить регулярные профилактические осмотры лицам старше 65 лет, а также мужчинам-курильщикам, достигшим 50-летнего возраста.

Диагностика

Для постановки диагноза аневризматического расширения аорты применяются следующие методы обследования брюшной полости:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) – выполняется для определения диаметра и толщины сосудистой стенки аорты, формы и других особенностей аневризмы;
• ангиография – при помощи специальных веществ, вводимых в сосудистое русло и рентгенологического оборудования, врач получает детальное изображение аорты со всеми анатомическими особенностями.
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) – подробное изучение мягких тканей области живота, применяются чаще в качестве дополнительного метода.
• обзорная рентгенография органов брюшной полости – выявляет выпуклое образование аорты с кальцификатами в стенке.

Диагностика аневризмы брюшной аорты играет ключевую роль в определении стратегии лечения и предотвращении потенциально опасных осложнений, таких как разрыв сосуда.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выбор подхода к терапии аневризмы брюшной аорты обусловлен множеством факторов: размером аневризмы, скоростью ее увеличения, общим состоянием здоровья пациента и наличием сопутствующих патологий.

Из консервативных методов помощи применяются:

• Динамическое наблюдение. При аневризмах небольшого размера (до 5,5 см. в диаметре), не проявляющих себя клинически, показаны регулярные ультразвуковые или компьютерно-томографические исследования для мониторинга ее развития и оценки потенциальных рисков.
• Изменение образа жизни. Необходимо отказаться от курения и контролировать артериальное давление для снижения нагрузки на стенку аорты.
• Медикаментозная терапия. Назначение лекарственных средств используется для снижения уровня липидов в крови и предотвращения образования тромбов.

При значительных размерах образования, появлении клинических признаков аневризмы брюшной аорты или высоком риске ее разрыва рассматривается хирургическое вмешательство. Это может быть:

• открытая операция – установка синтетического протеза вместо пораженного участка аорты через разрез в брюшной полости;
• эндопротезирование – установка протеза внутрь аорты специальным катетером, проведенному через бедренную артерию.

Тактику хирургического лечения аневризмы брюшной аорты определяет врач после детального обследования. Протезирование часто рассматривается как приоритетный метод лечения у пациентов с высоким риском осложнений при открытой операции.

Реабилитация после лечения аневризмы брюшной аорты

Программа реабилитации после операции по поводу аневризмы брюшного отдела аорты подбирается индивидуально исходя из типа проведенного лечения – открытая хирургия либо эндопротезирование сосудов.

Основные направления реабилитации включают следующие аспекты:

• Физиологический покой. Послеоперационный период требует соблюдения покоя и постепенного увеличения физической нагрузки. Следует избегать подъема тяжелых предметов, продолжительных стояний и сидений. Рекомендуется медленно увеличивать продолжительность ходьбы, ориентируясь на самочувствие организма.
• Обработка швов. Важно следить за состоянием шва после открытой хирургии, содержать область хирургического вмешательства чистой и сухой, обрабатывать ее антисептическими средствами согласно рекомендациям лечащего врача.
• Рацион питания. Необходимо употреблять достаточно воды, соблюдать сбалансированную диету, богатую белковыми продуктами и пищевыми волокнами, а также минимизировать потребление пищи, способствующей возникновению запоров.
• Медикаменты. Важно соблюдать график приема всех прописанных лекарств, включая антигипертензивные, антитромботические и статины, регулярно контролировать уровень артериального давления, вести дневник измерений.
• Лечебная гимнастика. Начинать занятия лечебной физкультурой рекомендуется под руководством специалиста, постепенно переходя к более сложным упражнениям для укрепления мускулатуры корпуса и ног.
• Аэробные тренировки. Добавляйте по мере возможности умеренную физическую активность вроде прогулки пешком, плавания или велоспорта, тем самым улучшая состояние сердца и сосудов.
• Запрет на тяжелые физические усилия. Исключите активные виды спорта и силовые нагрузки в течение рекомендованного врачом срока.
• Отказ от курения. Табачный дым увеличивает риск развития заболеваний сосудов, поэтому полный отказ от курения становится важным элементом успешного выздоровления.
• Поддержка здорового веса тела. Контролируйте массу тела, не переедайте.

После операции пациенты наблюдаются у врача-хирурга для оценки функционирования замененной части сосуда и общей динамики процесса заживления. Важно выполнять назначенное УЗИ органов брюшной полости в установленные сроки, чтобы своевременно выявить возможные осложнения.

Правильная организация реабилитационного периода позволяет пациентам быстрее восстановить силы, уменьшить вероятность повторного образования аневризм и успешно интегрироваться в повседневную жизнь.

Профилактика и рекомендации

Клиническими рекомендациями предусмотрены профилактические меры для предотвращения возникновения и дальнейшего роста аневризмы брюшной аорты.

К первичному этапу профилактических мероприятий (предотвращение образования аневризмы) относятся:

• тщательное наблюдение за показателями кровяного давления;
• полный отказ от курения;
• регулярные занятия физической активностью средней степени интенсивности;
• соблюдение правильного рациона питания с ограничением потребления соли и животных жиров;
• поддержание оптимального индекса массы тела;
• лечение патологий сердца и сосудов.

При подтвержденной патологии вторичная профилактика, которая направлена на предупреждение ухудшения состояния, включает:

• регулярное проведение УЗИ области брюшной аорты;
• своевременное оперативное устранение даже малых размеров обнаруженных аневризм;
• четкое выполнение врачебных предписаний касательно изменения стиля жизни и соблюдения назначенного медикаментозного лечения.

Соблюдение указанных мер способствует уменьшению вероятности появления и последующего увеличения размера аневризмы брюшной аорты.

Диагностику заболевания и разработку лечебной стратегии осуществляет исключительно квалифицированный специалист медицинского учреждения. При развитии неотложных состояний пациенту необходима срочная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Аневризмы брюшной аорты (взрослые). Здравоохранение России». – Москва: Центрмаг, 2025. – 206 с.
2. Савелло В.Е., Андрейчук К.А., Басек И.В., Андрейчук Н.Н. Аневризма брюшной аорты. Лучевая диагностика, хирургическое лечение, послеоперационный лучевой мониторинг, организационные аспекты: Руководство для врачей. – Тверь: Триада, 2012. – 256 с.