Многие пациенты, испытывая острую боль в анальной области, откладывают визит к проктологу из-за психологического дискомфорта или опасений болезненных ощущений при осмотре. Однако подобная симптоматика часто свидетельствует о развитии анальной трещины - серьезного проктологического заболевания, имеющего схожие с геморроем клинические проявления. Отсутствие своевременного лечения данного состояния приводит не только к выраженному снижению качества жизни, но и создает риск развития осложнений.
В этой статье мы рассмотрим ключевые аспекты патологии: природу ее возникновения, характерные симптомы, а также современные диагностические подходы и эффективные методы терапии.
Анальная трещина, известная также как фиссура или трещина заднего прохода, представляет собой разрыв слизистой оболочки заднего прохода, который возникает самопроизвольно. Этот разрыв имеет форму продольной линии или овала и может достигать в длину от 1 до 2 см.
Специалисты относят анальную трещину к одному из самых часто встречающихся проктологических заболеваний. Она уступает по частоте выявления только геморрою и парапроктиту. В Международной классификации болезней (МКБ-10) анальная трещина зашифрована под кодом K60.
К возникновению этой травмы, приносящей человеку множество мучений, могут привести различные причины. Встречается она у людей разного пола и возраста, включая маленьких детей. У малышей размеры разрыва обычно составляют несколько миллиметров. В максимальном большинстве клинических случаев отмечается сочетание анальной трещины с хроническими патологиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (такими, как холецистит, гастрит, язва 12-перстной кишки и желудка) и геморроем.
Патология бывает как первичной, возникшей вследствие механического повреждения слизистой кишечника, так и вторичной, развивающейся на фоне другого заболевания или патологического состояния пищеварительного тракта. Края трещины со временем уплотняются, что значительно осложняет лечение. При отсутствии своевременной терапии существуют реальные риски увеличения числа трещин.
При правильном подходе к выбору терапевтических мероприятий и проведению курса лечения патология полностью излечивается. Поэтому при неожиданном появлении в анальном канале выраженной болезненности следует отбросить стеснение, как можно быстрее обратиться за консультацией к специалисту и неукоснительно выполнять во время лечения все его рекомендации.
Патология характеризуется появлением специфической симптоматики сразу после повреждения слизистой. Основное негативное проявление анальной трещины – появление резкой и острой боли во время опорожнения кишечника. Наряду с болевым синдромом развивается тонический спазм (напряжение мышц), который является реакцией на боль, возникшую при дефекации. Подобное сокращение мышц провоцирует ишемию тканей заднепроходного канала (локальное ухудшение кровотока), что становится препятствием к заживлению разрыва.
Острую форму анальной трещины обычно сопровождают следующие симптомы:
Спустя примерно месяц после появления трещины в заднепроходном канале острый патологический процесс становится хроническим. Края разрыва утолщаются и уплотняются, а на его поверхности формируется грубый рубец.
К основным симптомам, которые появляются после хронизации анальной трещины, относятся:
У многих пациентов с хронической анальной трещиной развивается страх дефекации. На этом фоне человек начинает постоянно принимать слабительные средства, что еще больше усугубляет ситуацию со стулом. Нередко разрывы в области заднепроходного канала сопровождаются развитием воспалительного процесса в области сфинктера или слизистой прямой кишки. Это смазывает клиническую картину и усложняет диагностический поиск.
Чтобы приступы боли не повторялись, а анальная трещина не хронизировалась, необходимо не ограничиваться устранением болезненности, а пройти полноценную диагностику. Ее результаты позволят специалисту поставить правильный диагноз и назначить соответствующее клиническому случаю лечение.
Основные предпосылки, способные спровоцировать появление разрыва на слизистой заднепроходного канала, это высокий тонус сфинктера и ее травма. К подобным состояниям может привести обширный ряд факторов риска:
Кроме этих причин, развитие застойных явлений в органах малого таза, следствием которых становится появление анальной фиссуры, может спровоцировать гиподинамия (малоподвижный образ жизни), злоупотребление спиртным и курение.
Самостоятельно определить, что именно вызвало появление негативных симптомов, не получится, ведь на организм может одновременно воздействовать несколько факторов риска. Выявить истинную причину патологии и исходя из этого назначить оптимальное лечение может только специалист после проведения полноценного диагностического обследования.
Механизм развития анальной трещины связан со спазмом сфинктера и травмированием кожи заднепроходного канала. Твердые каловые массы при выходе царапают слизистую, приводя к появлению продольных царапин. Под действием кишечной микрофлоры повреждения углубляются, а их поверхность уплотняется.
Этот патологический процесс приводит к формированию продольного дефекта слизистой, который имеет четко выраженные края и дно. Проксимальный край трещины остается в границах зубчатой линии, не задевая слизистой прямого кишечника. Нервные окончания, находящиеся в дне трещины, оголяются, что провоцирует усиление болевых ощущений.
По характеру течения анальные трещины бывают трех типов:
По длительности течения патологического процесса выделяют каллезные анальные трещины. Длительно существующий дефект в отсутствии лечения или неадекватно проведенной терапии способен спровоцировать формирование в области разрыва каллезной ткани. Для такого типа повреждения характерно омозоление и уплотнение краев, что является признаком застарелого процесса для лечения которого необходимо хирургическое вмешательство.
В зависимости от локализации анальные трещины делятся на:
Применение в диагностическом поиске этих классификационных критериев позволяет специалисту поставить правильный диагноз и подобрать безопасный и результативный вариант лечения, соответствующий клиническому случаю.
Если вместо посещения проктолога и профессионального лечения анальной трещины начать использовать для купирования болевого синдрома народные средства или фармацевтические препараты, приобретенные без консультации с врачом, патология может спровоцировать развитие опасных осложнений. К часто встречающимся последствиям нелеченных дефектов заднепроходного канала относятся:
В редких случаях, при проникновении в область разрыва большого количества патогенных микроорганизмов, воспалительный процесс охватывает ткани простаты, что ведет к развитию бактериального простатита острой формы. Также воспаление может перейти на стенку сигмовидной кишки, что вызовет развитие острого сигмоидита, сопровождающегося тяжелой симптоматикой и требующего профессионального длительного лечения.
При появлении в области анального канала и сфинктера болезненности, значительно усиливающейся во время опорожнения кишечника, необходимо забыть про стеснение и как можно быстрее записаться на прием к проктологу. В самом начале, когда анальная трещина только образовалась, залечить ее можно консервативными методами. Если травма заднего прохода запущена, потребуется хирургическое вмешательство.
Своевременное лечение анальной трещины позволит в короткие сроки забыть о неприятной симптоматике.
Опытный врач-проктолог легко сможет заподозрить анальную трещину по жалобам пациента. Характерный болевой синдром, спазм сфинктера, препятствующий нормальному отхождению каловых масс, мажущие кровянистые выделения при опорожнении кишечника указывают на эту патологию.
После опроса пациента врач проводит внешний осмотр сфинктера с целью обнаружения патологических изменений, трещин или геморроидальных узлов. Затем проводится пальцевое исследование: специалист вводит палец в анальный канал в перчатке, смазанной гелем, и ощупывает его стенки, чтобы оценить состояние тканей, выявить участки болезненности, напряжения или наличие патологических образований.
В процессе диагностики для подтверждения и уточнения диагноза, а также для выявления возможных сопутствующих заболеваний, таких как полипы, пациенту могут быть назначены дополнительные обследования:
Эти исследования позволяют дифференцировать анальную трещину со специфическими язвами заднепроходного канала, формирующимися при туберкулезе, сифилисе, болезнью Крона, острым геморроидальным тромбофлебитом. В неясных случаях пациенту назначают биопсию патологического участка.
На основании полученных результатов врач подбирает пациенту индивидуальную схему лечения. При этом специалист обязательно учитывает все нюансы патологического процесса и общее состояние человека.
Лечением анальной трещины занимается также врач-проктолог. Терапевтические мероприятия, позволяющие эффективно избавить пациента от анальной трещины, могут быть как консервативными, так и хирургическими.
Консервативное лечение включает:
В сложных и запущенных случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов (например, при хронических анальных трещинах), прибегают к хирургическому вмешательству. Операция включает частичное рассечение сфинктера для улучшения микроциркуляции крови и иссечение трещины. Провести ее можно двумя способами: классическим, с использованием скальпеля, или более современным – с помощью лазера.
Выбор лечебной методики зависит от большого количества факторов, включая длительность присутствия негативных симптомов, тяжесть течения патологического процесса и общее состояние пациента. Разработать оптимальный в конкретном клиническом случае протокол лечения может только опытный проктолог.
Вне зависимости от того, какой метод хирургического лечения анальной трещины был выбран, после операции в анальное отверстие устанавливают пропитанный регенерирующей и обезболивающей мазью тампон.
Весь ранний послеоперационный период ежедневно проводят лечебные аппликации. В анальное отверстие вводят мазь Левомеколь, а затем на определенное время накладывают пропитанный ей марлевый тампон на область сфинктера. Кроме этого, пациентам назначают бесшлаковую диету с целью отсрочить позывы к дефекации для лучшего заживления операционного поля.
Реабилитационные мероприятия позднего послеоперационного периода (через 2–3 дня после хирургического вмешательства) включают коррекцию питания. Основная цель диеты – минимизация травмирования твердыми каловыми массами заживающей слизистой и сфинктера, поэтому в ежедневное меню должны входить легкие блюда, не вызывающие запоров. Кроме этого для стимуляции перистальтики кишечника необходимо употреблять продукты, содержащие пищевые волокна.
Двигательную активность ограничивают на весь реабилитационный период, так как в случае сильного напряжения мышц сфинктера и заднего прохода могут разойтись швы и начаться кровотечение.
Для ускорения процесса заживления и предупреждения развития опасных осложнений во время реабилитационного периода следует неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача.
Предотвратить развитие спазмов сфинктера и появление анальной трещины вполне реально. Для этого следует соблюдать ряд рекомендаций специалистов. В перечень профилактических мер входят следующие правила:
Эти несложные мероприятия позволят сохранить целостной слизистой и избежать появления мучительной симптоматики и кардинального нарушения качества жизни.
Список литературы:
Геморрой – это болезненные узлы, сформированные из воспаленных и расширенных вен, а анальная трещина – незаживающий продольный разрыв слизистой заднего прохода. Геморроидальные узлы могут быть наружными и внутренними, и последние при достижении больших размеров начинают выпадать из ануса в область сфинктера. Трещина же всегда находится только внутри анального канала.
Для ускорения заживления анальной трещины, переходящей на сфинктер, можно использовать мази Левомеколь (способствует ускорению кожного метаболизма и заживлению ран) и Солкосерил (ускоряет процесс регенерации кожи). Дополнительно можно использовать средства с увлажняющим и заживляющим действием – например, с пантенолом или гиалуроновой кислотой. Однако перед их применением лучше проконсультироваться с врачом – он подберет наиболее подходящую в конкретном случае мазь и даст рекомендации по ее применению.
Пациентам, имеющим предрасположенность к появлению анальных трещин, категорически недопустимо употреблять в пищу продукты, которые обладают закрепляющим действием, ослабляют перистальтику и повышают метеоризм. К ним относятся рис и манная крупа, картофельное пюре, соленое или копченое свиное сало, животные жиры, рафинированные сладости, сдобная выпечка и фастфуд.
