Регулярность менструального цикла считается одним из важнейших показателей женского здоровья. Если раньше цикл был стабильным, а затем менструации внезапно прекратились, это повод для обращения к гинекологу.
Отсутствие менструаций (аменорея) на протяжении нескольких месяцев может быть симптомом различных нарушений в организме. Каких именно – рассказываем в этой статье.
Вы узнаете, что такое аменорея у женщин, из-за чего она может развиться и какими симптомами сопровождается.
В гинекологии под термином аменорея (код N91 по МКБ-10) понимают расстройство менструальной функции у женщин репродуктивного возраста, при котором месячные отсутствуют на протяжении 6 месяцев и более.
Говоря простыми словами, аменорея – это длительное отсутствие регулярных менструальных кровотечений.
Она может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими причинами. В некоторых случаях отсутствие дней менструации – норма. Например, во время беременности или грудного вскармливания возникает лактационная аменорея, с наступлением менопаузы менструации также прекращаются, так как функция яичников угасает.
Иногда нарушение цикла провоцируют внешние факторы или состояния. Аменорея может возникнуть из‑за резкого снижения массы тела. Строгие диеты, недостаточное питание приводят к дефициту питательных веществ. Женский организм начинает экономить ресурсы и временно подавляет репродуктивную функцию.
Сильный стресс – еще один распространенный фактор. Эмоциональные перегрузки влияют на работу гипоталамуса, который регулирует менструальный цикл. В результате цикл может нарушиться.
К патологическим причинам аменореи у женщин относятся:
Кроме того, нарушения цикла могут возникнуть из-за длительного приема определенных лекарств. Например, антидепрессантов, нейролептиков, антигипертензивных средств, комбинированных оральных контрацептивов.
Определить, что именно привело к развитию аменореи, может лишь врач‑гинеколог после проведения личного осмотра и необходимых обследований.
Выделяют два главных типа аменореи.
Первичная аменорея устанавливается при отсутствии менархе к 16 годам. Среди возможных причин – наследственная предрасположенность, недоразвитие репродуктивных органов, сбои в гормональной регуляции.
Вторичная аменорея – это прекращение менструаций у женщин с прежним регулярным циклом (срок отсутствия – от 6 месяцев). Причины могут быть самыми разными, от стресса и психоэмоциональных перегрузок до эндокринных патологий.
По механизму развития различают два типа расстройства. При истинной аменорее циклические изменения в яичниках и эндометрии отсутствуют. Ложная – это состояние, при котором менструальная кровь не выходит из‑за анатомических препятствий (например, заращения цервикального канала).
Согласно классификации, аменорею также подразделяют на центральную, яичниковую и маточную. Первая связана с нарушениями в гипоталамусе или гипофизе (гипоталамическая аменорея, гипофизарная аменорея). Вторая же вызвана дисфункцией яичников. Маточная аменорея обусловлена патологией матки.
Отдельно выделяют функциональную гипоталамическую аменорею, которая развивается из‑за стресса, чрезмерной физической нагрузки, резкого похудения. При устранении провоцирующего фактора репродуктивная функция, как правило, восстанавливается.
Помимо естественных причин, таких как беременность, кормление грудью или наступление менопаузы, аменорея может возникать из‑за различных патологий эндокринной системы.
При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) нарушается процесс созревания яйцеклеток, меняется гормональный фон, повышается уровень мужских половых гормонов. Помимо отсутствия менструаций, женщины отмечают избыточный рост волос на теле, проблемы с кожей и увеличение массы тела.
При гиперпролактинемии в организме повышается количество гормона пролактина. Он вырабатывается гипофизом и в норме подавляет работу яичников при лактации. У женщин, у которых повышен уровень этого гормона, начинает выделяться молоко из молочных желез вне периода грудного вскармливания (галакторея), а также пропадают менструации.
При гипотиреозе, когда функция железы снижена, замедляется обмен веществ, что отражается на гормональном фоне. Женщина испытывает постоянную усталость, замечает сухость кожи, выпадение волос, а ее менструальный цикл может стать нерегулярным.
К аменорее также могут привести:
Кроме того, аменорея может возникнуть на фоне генетических аномалий. Например, синдром Шерешевского-Тернера развивается из‑за отсутствия или повреждения одной из Х‑хромосом. Это приводит к недоразвитию половых органов у девочки-подростка, отставании в половом развитии и отсутствию менархе.
Женщине необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом, если менструации отсутствуют 3 месяца подряд, цикл стал нерегулярным, появились выделения из молочных желез. Также насторожить должны жалобы на утомляемость, слабость, потерю либидо, набор веса, приливы (ощущения жара).
Такие симптомы свидетельствуют о возможном развитии патологического процесса или каких-либо нарушений в работе организма. Выявить их может только врач.
Во время первичного приема гинеколог в первую очередь собирает анамнез. Врач задает вопросы о начале менструаций, их регулярности, длительности. Он выясняет, были ли беременности, роды, аборты или операции на органах малого таза. Специалист интересуется образом жизни пациентки: особенностями питания, уровнем физической активности, наличием стрессовых ситуаций. Он уточняет, имеются ли у женщины такие симптомы, как боли внизу живота, выделения из молочных желез, перепады настроения, изменения веса. Все эти детали помогают врачу в постановке диагноза.
После беседы доктор проводит гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние наружных половых органов, осматривает влагалище и шейку матки. Затем он проводит пальпацию матки и придатков. Иногда уже на этом этапе удается заподозрить причину нарушения – например, спаечный процесс в малом тазу или объемные образования на яичниках.
При аменорее гинеколог обязательно назначает пациентке лабораторные исследования – определение таких гормонов, как:
Также пациентке выполняют УЗИ органов малого таза. Специалист оценивает размеры и структуру матки, состояние эндометрия, фолликулярный аппарат яичников. С помощью УЗИ также можно выявить аномалии развития матки, кисты, миомы и другие образования.
При подозрении на патологию гипофиза назначают МРТ головного мозга. С помощью этого исследования можно обнаружить микроаденомы, которые вызывают гиперпролактинемию и аменорею.
Если есть признаки внутриматочных синехий (синдром Ашермана), проводят гистероскопию.
Для оценки минеральной плотности костной ткани при длительной аменорее выполняется денситометрия.
Если точную причину сбоя цикла найти не удается, женщине ставят диагноз «неуточненная аменорея» с неясной этиологией.
Если аменорея вызвана гормональными нарушениями, терапия направлена на коррекцию дефицита или избытка конкретных гормонов. При гиперпролактинемии, например, назначают агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, каберголин). Эти препараты снижают уровень пролактина, восстанавливают цикличность выработки гонадотропных гормонов, что приводит к возобновлению менструаций. Лечение проводят под контролем анализов: каждые 2–4 недели проверяют уровень пролактина, корректируя дозу препарата. Терапия может длиться от нескольких месяцев до года, пока не стабилизируется гормональный фон.
При гипотиреозе основа лечения – заместительная терапия левотироксином. Дозировку подбирают индивидуально, ориентируясь на уровень гормонов.
В случаях дефицита эстрогенов (например, при преждевременной недостаточности яичников или гипогонадотропном гипогонадизме) применяют заместительную гормональную терапию. Используют комбинированные препараты, содержащие эстрогены и прогестины. Их назначают циклически: 21–28 дней приема с перерывом или непрерывным режимом. Такая схема имитирует естественный менструальный цикл и снижает риск остеопороза. Дозировки и комбинации подбирают с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
Когда аменорея связана с поликистозом яичников (СПКЯ), тактика зависит от целей пациентки. Если женщина планирует забеременеть, назначают препараты для стимуляции овуляции. Для регуляции цикла без планирования беременности применяют комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают симптомы гиперандрогении (акне, гирсутизм) и защищают эндометрий от гиперплазии. Дополнительно врач дает рекомендации по нормализации веса.
Функциональная аменорея, вызванная истощением или чрезмерными нагрузками, лечится иначе. Если причина в резком похудении, разрабатывают программу нутритивной поддержки: увеличивают калорийность рациона, восполняют дефицит витаминов и минералов.
При стрессе и психогенной аменорее подключают психотерапию, техники релаксации, иногда антидепрессанты (по назначению психиатра). Восстановление цикла в таких случаях может занять от нескольких месяцев до полугода.
Хирургическое лечение применяют, если аменорея вызвана анатомическими препятствиями или опухолями. Например, при внутриматочных синехиях проводят гистероскопическое рассечение спаек. Во время процедуры врач визуально контролирует процесс, рассекает спайки и устанавливает так называемые противоспаечные барьеры (гели, мембраны, спираль).
При опухолях гипофиза (пролактиномах, соматотропиномах) решение о хирургическом вмешательстве принимает нейрохирург. В некоторых случаях достаточно медикаментозного лечения, но крупные образования требуют удаления.
Если сбой цикла возник на фоне приема лекарств (например, антипсихотиков, вызывающих гиперпролактинемию), врач пересматривает схему терапии. Препараты заменяют на аналоги без влияния на пролактин или корректируют дозировки.
Дефицит железа, цинка, витамина D и омега‑3 жирных кислот напрямую влияет на синтез половых гормонов. Рацион женщины должен обеспечивать физиологическую потребность в макро‑ и микронутриентах. Резкое снижение массы тела ниже 18,5 единицы ИМТ – доказанный фактор риска гипоталамической аменореи.
Физическая активность должна быть дозированной. Оптимально: 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
Женщинам репродуктивного возраста необходимо раз в год проходить диспансеризацию с оценкой гормонального профиля и УЗИ органов малого таза. При задержке более 90 дней обязательна консультация гинеколога.
Список литературы:
Причиной могут быть нарушения гормонального баланса. Также влияют стресс, резкая смена веса, интенсивные нагрузки, хронические заболевания. Важно выяснить генез (происхождение) расстройства. Сделать это может только врач.
Да. Стресс провоцирует выброс кортизола, подавляющего гонадотропные гормоны. Резкое снижение веса нарушает синтез эстрогенов. Это типичные причины функциональной аменореи, которую нужно лечить коррекцией образа жизни.
Аменорея возможна в любом периоде жизни. У молодых чаще встречается вторичная аменорея из‑за стресса или диет, у женщин 40+ на фоне приближения климакса. Определением причины занимается врач-гинеколог.
Это связано с уровнями эстрогенов и прогестерона. Гормональный дисбаланс влияет на нейромедиаторы (серотонин, дофамин), вызывая синдром раздражительности, апатию и усталость.
Да. Аменорея часто указывает на дисфункцию гипоталамо‑гипофизарной системы, поликистоз яичников, гиперпролактинемию.
Обязательно. Гипо‐ или гипертиреоз влияет на менструальный цикл. Исследование уровней ТТГ, Т3, Т4 – стандарт диагностики. Также проверяют половые гормоны, чтобы исключить истинную эндокринную патологию.
Да. Отсутствие овуляции при аменорее делает зачатие невозможным. Чем раньше начать лечить причину, тем выше шансы на восстановление фертильности.
При стрессе или диете цикл может восстановиться за 1–3 недели после устранения негативного фактора. При хронических эндокринных нарушениях (например, СПКЯ) аменорея длится годами (без терапии).
При функциональной аменорее помогают нормализация веса, снижение стресса, коррекция питания. Но если причина в органической патологии (например, аденоме гипофиза), без гормональной терапии не обойтись.
Первичная – это отсутствие менструаций к 16 годам при наличии вторичных половых признаков. Вторичная – отсутствие цикла более 6 месяцев у женщины, у которой ранее были месячные. Отличия важны для диагностики: первичная указывает на врожденные аномалии, вторичная – на приобретенные нарушения. От этого зависит тактика лечения и прогноз.
