Прогресс современной медицины и фармацевтической науки сделал излечимыми множество болезней, которые раньше значительно сокращали жизнь человека, но одновременно привел к неожиданному росту побочных эффектов терапии. Аллергия на лекарства – одно из наиболее неприятных осложнений, которые встречаются с частотой от 1 до 30 случаев на 100 пациентов. Из этой статьи вы узнаете, как выглядит аллергия на лекарства и что делать, если она появилась у ребенка или взрослого.
Повышенная чувствительность к медикаментам и нежелательные реакции на них чаще всего возникают во время приема антибактериальных, противоэпилептических, нестероидных противовоспалительных средств и местных анестетиков. Патологические симптомы бывают настолько выраженными, что приходится говорить об отдельном заболевании – лекарственной аллергии (ее код по МКБ-10 – Т88.7). Степень риска и клинические проявления болезни зависят от полученной дозы, длительности терапии, способа введения медикамента.
Лекарственные препараты – чужеродные для организма химические соединения, которые запускают несколько типов аллергических реакций. Чаще всего в них участвуют специфические антитела (иммуноглобулины класса Е). Они нейтрализуют аллергены, но при этом выделяют биологически активные вещества (гистамин, триптазу). Они вызывают основные симптомы непереносимости медикамента – покраснение и сыпь на теле, отечность на лице и конечностях, раздражение и зуд кожи и слизистых оболочек.
Существуют и другие механизмы развития аллергии, в которых участвуют иммуноглобулины других классов и Т-лимфоциты. Они приводят не только к кожным проявлениям болезни, но и к более глубоким поражениям внутренних органов.
Ученые считают, что факторы риска пищевой и лекарственной аллергии очень похожи. Вероятность патологии возрастает, если:
Лечение любого человека с лекарственной аллергией – сложная задача. Чтобы не ухудшить состояние, решать ее нужно совместно с врачом.
В зависимости от своего происхождения лекарственная аллергия бывает первичной, вторичной и комбинированной. Первичная аллергия – обычно профессиональная патология, которая возникает у здоровых людей, работников фармацевтических производств или аптек, где изготавливают медикаменты по индивидуальным рецептам. Симптомы вторичной формы впервые появляются у пациентов на фоне курса медикаментозной терапии. Комбинированная же дает о себе знать при наличии других видов аллергических реакций (на определенную пищу, пыльцу растений, моющие средства).
Если аллергия на лекарства проявилась хотя бы раз, она редко остается изолированной (моновалентной, с иммунным ответом только на 1 препарат). Чаще всего человек реагирует сразу на 2–3, а иногда и на целую группу медикаментов (поливалентная аллергия).
По выраженности клинических проявлений формы аллергии могут быть легкими (например, в виде покраснения и сыпи на теле), умеренной силы (с сыпью и зудом по типу крапивницы, когда на лице, на руках или на обширных участках кожи образуются крупные зудящие волдыри), а также тяжелыми (по типу молниеносной анафилаксии, вплоть до шокового состояния с угрозой для жизни).
В патогенезе аллергии участвуют несколько звеньев иммунной системы, причем не всегда одновременно, поэтому скорость возникновения патологических симптомов тоже отличается. В общепринятой классификации встречаются реакции разных типов.
По распространенности воспаления ученые различают локализованные поражения, когда страдает какой-либо один орган или система (типичный пример – аллергический насморк), и генерализованные. В этом случае возможны зуд кожи и температура, дыхательные и почечные расстройства, анафилактический шок.
Аллергия на лекарства проявляется как в острой форме, с ярко выраженными симптомами, так и в подострой, а также в хронической. В двух последних случаях признаки патологии сохраняются неделями и месяцами, трудно поддаются терапии.
Варианты лекарственной аллергии также отличаются по клиническим признакам.
При непереносимости медикаментов только с кожными симптомами пятнистая сыпь появляется на 7–10-й день терапии. Становятся заметными мелкие кровоизлияния по ходу кровеносных сосудов, на коже рук и живота возникают ярко-красные отечные бляшки. Они держатся 2–3 недели. Над суставами формируются множественные узелки, реже сыпь распространяется на все тело.
При поражении нескольких органов и систем в первую очередь страдает дыхание – беспокоят острый и хронический насморк, бронхоспазмы с кашлем и одышкой. Разрушается гемоглобин крови, его крупные частицы скапливаются в канальцах почек и служат причиной почечной патологии. Острое воспаление в кишечнике с хронической диареей, гепатит, воспаление сердечной мышцы (миокардит) – тоже формы аллергии, которые трудны для диагностики и отличаются упорным течением.
Во всех многочисленных симптомах аллергии на лекарства у взрослых и у детей хорошо разбирается врач-аллерголог. Он знает, чем снять зуд, как уменьшить воспаление и восстановить нормальную работу внутренних органов. Самостоятельное лечение народными средствами часто провоцирует осложнения, ухудшает течение основного заболевания.
Непереносимость медикаментозных препаратов может стать причиной кожных болезней.
Контактный аллергодерматит развивается при соприкосновении «виновника» проблемы и чувствительной кожи. Чаще всего болеют молодые люди, дети и подростки с наследственной предрасположенностью к аллергии. Кожа чешется, ярко краснеет, покрывается мелкими пузырьками. Они вскрываются и превращаются в корочки или инфицируются, нагнаиваются. Симптомы нарастают постепенно, а при отмене препарата медленно затухают.
Экссудативная эритема протекает с обильной сыпью на стопах и кистях, в области суставов и гениталий. Мелкие красные или синеватые пятна быстро увеличиваются до размеров крупной монеты, возвышаются над уровнем кожи, иногда заполняются кровянистым содержимым, зудят и болят. Поражаются также слизистые оболочки во рту и на половых органах. Поверхностные эрозии и более глубокие раны кровоточат, мешают есть и разговаривать.
При феномене Артюса после подкожных или внутримышечных уколов место введения препарата краснеет, отекает, болит, сильно уплотняется и вскоре превращается в долго не заживающую язву. Отмирающие ткани отравляют организм, поэтому повышается температура, появляются головные боли и выраженная слабость. Рана заживает долго, только через 1–2 месяца превращается в шрам. Связать такие симптомы лекарственной аллергии с инъекциями довольно трудно, т. к. после них проходит несколько недель.
Тяжелые болезни с поражением внутренних органов тоже бывают аллергическими. Например, генерализованный пустулез отличается обширностью поражения. Кожа всего тела покрывается мелкой пузырьковой сыпью. Ее элементы вскрываются, внутрь них проникает инфекция, и пузырьки превращаются в гнойнички. Так как их очень много, в кровь попадает большая порция токсинов, самочувствие человека быстро ухудшается. Человек выздоравливает через 1–2 недели после прекращения приема препаратов.
Синдром Стивенса-Джонсона – одно из наиболее тяжелых проявлений лекарственной аллергии, лечением которой занимаются врачи-реаниматологи. Начинается заболевание так же, как и экссудативная эритема, но к ее симптомам быстро присоединяются признаки воспаления во многих органах и системах. Новые элементы сыпи появляются в течение 2–3 недель, за это время возникают осложнения. Поднимается высокая температура, болят суставы и мышцы, развивается острая сердечная и почечная недостаточность.
Серьезные трудности в диагностике возникают в случаях, когда кожные симптомы аллергии на лекарства выражены минимально или отсутствуют.
При всех этих состояниях человека нужно лечить, нередко ему требуется и неотложная медицинская помощь. Ранняя терапия устраняет неприятные симптомы, предотвращает дальнейшие осложнения.
Помощь специалиста нужна, если после начала медикаментозного лечения появляются необычные симптомы – зудящая сыпь на коже, отечность стоп и кистей, насморк без температуры, частое чихание. Если к таким патологическим признакам присоединяются чувство нехватки воздуха, отечность лица, губ и языка, к врачу нужно попасть как можно быстрее.
Разбираться в причинах ухудшения состояния на фоне лекарственной терапии необходимо также, если:
Если аллергия подтвердится, специалисты обязательно подберут средства против нее, которые подойдут именно вам.
Врач ставит диагноз лекарственной аллергии чаще всего по типичным клиническим признакам. В сомнительных случаях он предлагает сдать лабораторные иммунологические анализы или провести провокационные тесты, хотя большинство из них выполняются не ранее чем через 1,5 месяца после перенесенной реакции.
Необходимость в тестировании возникает при наличии множественной лекарственной непереносимости, когда жизненно важные препараты невозможно отменить или быстро заменить на безопасные аналоги. Микродозы препарата вводятся капельно (под язык) или подкожно в условиях специально оборудованного аллергологического кабинета или стационара клиники.
В остром периоде для определения аллергии на лекарства используются количественные пробы на гистамин и триптазу. Они информативны в течение 6 часов после начала заболевания. Такие тесты недостаточно специфичны (уровень триптазы повышается также при травмах, инфаркте миокарда), но обычно именно они помогают обнаружить истинную природу осложнений.
При подозрении на аллергическую реакцию препарат, который стал ее причиной, отменяют. Чем же лечить аллергию на лекарства, если ее симптомы сохраняются?
Чтобы уменьшить дальнейшее всасывание препарата и побыстрее вывести его из организма, применяются такие методы детоксикации, как:
Для симптоматической терапии применяют антигистаминные медикаменты и гормоны-кортикостероиды с наиболее сильным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом. Все эти лечебные мероприятия проводят под постоянным контролем жизненно важных показателей (частоты дыхания и пульса, насыщения крови кислородом).
Для профилактики лекарственной аллергии нужно избегать терапии одновременно несколькими препаратами, не назначать их себе самостоятельно, а также прислушиваться к рекомендациям врача, если в прошлом уже отмечались нежелательные реакции на медикаменты. Любые плановые инъекции должны выполняться в лечебном учреждении, где есть возможность оказать помощь немедленно, использовать для нее специальный противошоковый набор.
Если у вас возникли трудности с лекарственной терапией, обратитесь к врачу-аллергологу и узнайте, как именно вам справиться с аллергией, предупредить ее осложнения.
Список литературы:
Может, и так происходит довольно часто, поскольку существует несколько механизмов развития аллергии. Один из них – реакция замедленного типа, при которой нежелательные симптомы возникают через несколько дней или даже недель после введения препарата в организм, проявляется его накопительный эффект.
Точно различить оба явления удается не всегда. О возможных побочных действиях препарата сообщает его производитель в инструкции. Аллергия же начинается обычно с кожного зуда, покраснения и высыпаний на различных частях тела, причем такая реакция практически одинакова для многих лекарств. Лучшее решение в такой ситуации – получить квалифицированную консультацию врача.
Правда. До появления начальных симптомов аллергии в иммунной системе происходят сложные изменения, которые зависят от суммарной дозы введенного препарата. При аллергии на вакцины и сыворотки организм вырабатывает антитела, которые связываются с чужеродными веществами и образуют циркулирующие иммунные комплексы. Они могут оседать на стенках кровеносных сосудов и вызывать воспаление. Для этого требуется время.
Да, может. Такие реакции врачи называют замедленными или отсроченными. В отличие от аллергии немедленного типа с яркой краснотой и зудом кожи, поздние проявления непереносимости препарата маскируются под воспалительные заболевания внутренних органов, суставов, вызывают сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения.
Любой медикамент может стать источником лекарственной аллергии, но чаще всего ее провоцируют антибиотики-пенициллины и цефалоспорины, противовоспалительные нестероидные таблетки и растворы, средства для лечения эпилепсии, местные анестетики, химиотерапевтические и рентгеноконтрастные препараты.
Редко, но может. В инъекционных формах лекарственных средств вводимое количество активного вещества часто превышает его дозировку в таблетках, к тому же препарат попадает непосредственно в кровь, минуя ферментные системы печени. Включаются разные механизмы иммунного ответа.
Несколько факторов риска срабатывают одновременно чаще у взрослых пациентов. Они лечат сразу несколько заболеваний, являются носителями вирусных инфекций, больше находятся под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды, которые агрессивно воздействуют на иммунную систему и приводят к сбоям в ее работе.
