Аллергический диатез

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Аллергический диатез у детей – достаточно распространенное заболевание, с которым часто сталкиваются родители грудничков и малышей постарше. Кожные высыпания, зуд, беспокойство ребенка – все эти симптомы могут указывать на развитие патологии.

В этой статье мы подробно расскажем о заболевании, его причинах, проявлениях и методах лечения. Вы узнаете, когда нужно обращаться к врачу и как предотвратить развитие диатеза у малыша.

Что такое аллергический диатез

Аллергический диатез (код по МКБ-10: L20.8) – это аномалия конституции у детей, характеризующаяся склонностью к аллергическим реакциям и проявляющаяся кожными высыпаниями. Он относится к так называемым атопическим заболеваниям, в основе которых лежит генетическая предрасположенность, дисбаланс иммунной системы и гиперчувствительность к определенным веществам – аллергенам.

Диатез часто возникает именно у грудных детей и малышей раннего возраста. Это обусловлено незрелостью их иммунной и пищеварительной систем, повышенной проницаемостью кожи и слизистых оболочек. По данным разных исследований, аллергический диатез встречается у 10-20 %, а по некоторым оценкам – даже у 25–30 % детей первых лет жизни.

Симптомы аллергического диатеза

Клиническая картина диатеза у детей может быть очень разнообразной. Основными симптомами являются кожные изменения:

• покраснение и шелушение кожи, особенно на щеках, подбородке, вокруг рта (так называемый «молочный струп»);

• высыпания в виде мелких красных узелков, пузырьков, папул, пятен;

• сухость кожи, иногда с трещинами и корочками;

• опрелость (сухая или мокнущая);

• выраженный кожный зуд, беспокоящий ребенка.

Сначала высыпания обычно локализуются на лице, но затем могут распространяться на другие участки тела – шею, туловище, конечности. Характерно поражение кожных складок, особенно в области локтевых и коленных сгибов.

Дерматологический процесс часто сопровождается другими проявлениями аллергии:

• желудочно-кишечными расстройствами: срыгиваниями, коликами, неустойчивым стулом;

• катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и глаз: насморком, кашлем, конъюнктивитом;

• общими симптомами: беспокойством, нарушениями сна и аппетита, снижением массы тела.

В целом клиническая картина диатеза зачастую напоминает множество других заболеваний кожи и органов пищеварения, поэтому так важна своевременная диагностика и консультация специалиста.

Причины возникновения диатеза у детей

В развитии аллергического диатеза у детей играет роль целый комплекс факторов. Врачи выделяют несколько основных причин заболевания:

• Генетическая предрасположенность. Если у родителей или близких родственников есть аллергические заболевания (бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит), то риск развития диатеза у ребенка значительно возрастает. Считается, что при наличии аллергии у обоих родителей вероятность диатеза у малыша достигает 50–80 %.

• Нерациональное питание матери и ребенка. У детей на грудном вскармливании аллергены часто попадают в организм с молоком мамы. Употребление кормящей женщиной в пищу облигатных аллергенов (коровье молоко, куриные яйца, рыба, орехи, шоколад, цитрусовые, клубника) может провоцировать развитие диатеза у малыша. При искусственном вскармливании причиной диатеза патологии становится непереносимость белка коровьего молока. Слишком раннее введение прикорма, особенно высокоаллергенных продуктов, также повышает риск аллергических реакций.

• Дисбиоз кишечника. Нарушение состава кишечной микрофлоры (преобладание условно-патогенных бактерий, дефицит полезных бифидо- и лактобактерий) приводит к нарушению процессов пищеварения и всасывания, повышению проницаемости кишечной стенки и попаданию аллергенов в кровоток. Дисбиоз может развиваться при нерациональной антибиотикотерапии, стрессах, погрешностях в питании.

• Неблагоприятные экологические факторы. Загрязнение окружающей среды, воздействие табачного дыма, выхлопных газов, промышленных выбросов оказывает сенсибилизирующее действие на организм ребенка и способствует развитию аллергических реакций.

• Перинатальные факторы. К развитию диатеза могут предрасполагать патология беременности и родов у матери (гестозы, угроза прерывания, гипоксия плода), недоношенность, внутриутробные инфекции.

• Нарушения функций органов пищеварения, дисфункция вегетативной нервной системы, гормональные и обменные сдвиги в организме ребенка.

Патогенез заболевания

В основе развития аллергического (экссудативного) диатеза лежат иммунологические механизмы. При попадании в организм аллергена происходит сенсибилизация – первичный контакт с иммунной системой и выработка специфических антител (IgE).

При повторном воздействии аллергена IgE связываются с ним и присоединяются к особым клеткам-мишеням (тучным клеткам, базофилам). Это вызывает дегрануляцию клеток и выброс медиаторов аллергического воспаления – гистамина, лейкотриенов, простагландинов. Именно эти вещества и обусловливают клинические проявления диатеза – отек и гиперемию кожи, зуд, высыпания.

Классификация и стадии аллергического диатеза

В течении аллергического диатеза выделяют несколько последовательных стадий:

1. Начальная. В этот период кожные изменения еще мало выражены и локализованы, обычно в области щек. Отмечается небольшое покраснение и шелушение кожи, иногда с мелкими узелками, незначительный зуд. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

2. Обострение. Кожный процесс становится распространенным, появляется обильная сыпь, опрелости. Малыша беспокоит сильный зуд, нарушается сон и аппетит. Нередко присоединяются катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства.

3. Регресс (обратное развитие). На фоне лечения острые проявления постепенно идут на спад. Сначала прекращается мокнутие, подсыхают и отпадают корки, затем уменьшается гиперемия и инфильтрация кожи. Зуд становится менее интенсивным, нормализуется общее состояние и самочувствие ребенка.

По ведущим клиническим симптомам различают несколько форм (вариантов) аллергического диатеза:

• Экссудативно-катаральная. Преобладают «мокнущие» высыпания с отделяемым (экссудацией), образованием корочек. Характерна яркая гиперемия и отечность кожи. Часто сочетается с катаральными явлениями (ринитом, конъюнктивитом, кашлем).

• Эритематозно-сквамозная. На коже возникают эритематозные (красные) пятна с обильным мелкопластинчатым шелушением. Кожа становится сухой, иногда с трещинами и микроэрозиями.

• Папуло-везикулезная. Преобладают мелкие узелки (папулы) и пузырьки (везикулы) с серозным содержимым на гиперемированном фоне.

• Лихеноидная. На коже появляются плотные, слегка возвышающиеся узелки розового или красно-синюшного цвета. Характерен выраженный зуд и инфильтрация кожи.

Осложнения диатеза

Аллергический диатез у детей опасен развитием различных осложнений:

• Вторичное инфицирование кожи. При нарушении целостности кожного покрова присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, вплоть до тяжелых гнойных форм (абсцессы, флегмоны).

• Лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов.

• Трансформация диатеза в атопический дерматит. У большинства детей при отсутствии лечения развивается хроническое аллергическое заболевание кожи.

• Бронхиальная астма, аллергический ринит. При несвоевременном и неадекватном лечении диатез патология приводит к развитию аллергических заболеваний респираторного тракта.

• Расстройства нервной системы. На фоне постоянного дискомфорта и зуда у детей нередко возникают нарушения сна, повышенная возбудимость, гиперактивность.

Когда обращаться к врачу

При появлении у грудного ребенка или малыша постарше первых кожных высыпаний, покраснения и шелушения, зуда необходимо как можно скорее обратиться к педиатру. Именно этот специалист наблюдает ребенка с первых дней жизни, знает особенности его развития и сможет заподозрить диатез на ранней стадии. При необходимости педиатр направит малыша на консультацию к детскому дерматологу или аллергологу-иммунологу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или использовать сомнительные народные средства. Это может только усугубить состояние ребенка и привести к серьезным осложнениям. Лечение должен назначать только квалифицированный врач после полноценного обследования. Особенно важно немедленно показать малыша специалисту, если:

• кожные изменения захватывают обширные участки тела;

• на коже появилось мокнутие, трещины, корки, эрозии;

• высыпания сопровождаются сильным зудом, нарушающим сон и самочувствие ребенка;

• имеются признаки вторичной инфекции кожи – гнойные корки, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела;

• ухудшается общее состояние малыша, появились новые симптомы со стороны других органов.

Диагностика аллергического диатеза

Для постановки диагноза врач-педиатр проводит комплексное обследование маленького пациента:

• Оценивает жалобы родителей, историю развития ребенка, особенности вскармливания, наличие аллергических реакций в семье.

• Тщательно осматривает кожные покровы, определяет характер и распространенность высыпаний, наличие зуда.

• Проводит лабораторные исследования: клинический анализ крови (часто отмечается эозинофилия, анемия); определение уровня общего и специфических IgE в сыворотке крови; анализ кала на дисбактериоз; копрограмма (в кале могут выявляться признаки мальабсорбции, стеаторея).

При необходимости назначает дополнительные обследования – УЗИ органов брюшной полости, аллергологические кожные пробы, консультации узких специалистов (гастроэнтеролога, оториноларинголога, невролога).

Лечение диатеза у детей

Тактику лечения аллергического диатеза у детей определяет врач-педиатр в зависимости от клинической формы, распространенности процесса, возраста ребенка. Терапия должна быть комплексной и включать в себя:

• Устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами. При грудном вскармливании необходимо тщательно подобрать диету матери, исключив из нее все облигатные аллергены (коровье молоко, яйца, рыбу, цитрусовые, красные ягоды, шоколад, кофе). Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то ему назначают специальные лечебные смеси на основе высокогидролизованного белка.

• Лечебное питание ребенка старше 6 месяцев. Прикорм вводится постепенно, с учетом индивидуальной переносимости каждого продукта. Предпочтение отдается монокомпонентным продуктам промышленного производства, не содержащим искусственных добавок и консервантов.

• Ступенчатую наружную терапию кожных проявлений. В острую фазу применяются примочки с антисептиками, подсушивающие средства (танин, болтушки). При выраженном мокнутии и экссудации эффективны кортикостероидные кремы и мази. После стихания острых явлений назначаются кератолитические (отшелушивающие) и увлажняющие средства. На всех этапах необходим правильный уход за кожей – ежедневные ванны с дегтярным или хвойным мылом, использование специальных средств для купания.

• Антигистаминные препараты для уменьшения зуда и отека тканей. Применяются неседативные средства 2–3 поколений (цетиризин, лоратадин) курсами по 7–10 дней.

• Энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, энтеросгель) для связывания и выведения аллергенов из желудочно-кишечного тракта.

• Пробиотики для коррекции дисбиоза кишечника. Назначаются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, курсами по 3–4 недели.

• При выраженных общих и местных симптомах могут применяться короткие курсы системных кортикостероидов (преднизолон).

• По показаниям – противовирусные и антибактериальные препараты для лечения сопутствующих ОРВИ и присоединившейся вторичной инфекции.

Лечение аллергического диатеза – длительный процесс, требующий регулярного наблюдения педиатра и дерматолога, строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Реабилитация детей с диатезом

После исчезновения острых проявлений аллергического диатеза ребенку показаны различные реабилитационные мероприятия:

• Диспансерное наблюдение у педиатра и детского аллерголога. Регулярные осмотры и обследования позволяют вовремя выявить обострение процесса, провести коррекцию терапии.

• Курсы аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Введение в организм малых доз аллергена приводит к выработке иммунологической толерантности. АСИТ особенно показана детям с поливалентной сенсибилизацией и высоким риском «атопического марша».

• Санаторно-курортное лечение. Благоприятное воздействие оказывают климатотерапия (пребывание на морском побережье или в горах), бальнеотерапия (ванны с минеральной водой, рапой, отварами трав), физиопроцедуры (электрофорез, фототерапия).

• ЛФК, массаж, плавание, закаливание. Эти методы способствуют повышению адаптационных возможностей детского организма, снижают гиперчувствительность кожи и слизистых оболочек.

• Сохранение лечебного питания. Ребенку рекомендуется длительно (не менее 1–2 лет) придерживаться гипоаллергенной диеты с исключением облигатных аллергенов и ограничением потенциально опасных продуктов.

• Курсовое применение антигистаминных препаратов, энтеросорбентов, пробиотиков, средств метаболической терапии.

Комплексная реабилитация позволяет добиться длительной ремиссии аллергического диатеза, улучшить качество жизни маленького пациента и его семьи.

Профилактика диатеза у детей

Предотвратить развитие аллергического диатеза у ребенка помогут следующие профилактические меры:

• Гипоаллергенная диета для беременных и кормящих женщин. Будущим и молодым мамам нужно исключить из рациона высокоаллергенные продукты, ограничить употребление жирной, жареной, острой пищи, консервированных продуктов и полуфабрикатов.

• Грудное вскармливание. Это лучший способ профилактики аллергии у малыша. По возможности, кормить грудью нужно до 6 месяцев и дольше.

• Правильное введение прикорма. Новые блюда даются с 6 месяцев, постепенно, по одному продукту в 5–7 дней. Нужно внимательно следить за реакцией малыша и при появлении аллергии сразу исключать «виновный» продукт.

• Ограничение контактов ребенка с аэроаллергенами. В доме, где живет малыш, нельзя держать пушистых питомцев, ковры и перьевые подушки. Нужно регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещения.

• Гипоаллергенный быт. Для стирки детской одежды и белья используются специальные детские моющие средства без отдушек и красителей. В комнате малыша нельзя курить и использовать резко пахнущие вещества.

• Своевременное лечение дисбиоза и других заболеваний ЖКТ, верхних дыхательных путей, нервной системы. Здоровый образ жизни всей семьи, закаливание, физическая активность, правильное питание. Это повышает защитные силы организма ребенка и снижает риск аллергии.

Аллергический диатез у детей – серьезное заболевание, требующее длительного комплексного лечения и тщательной профилактики. Родители малыша должны набраться терпения и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача. Только совместными усилиями семьи и медиков можно добиться стойкой ремиссии, улучшить состояние кожи и самочувствие ребенка, предотвратить развитие серьезных осложнений. При правильном систематическом подходе прогноз благоприятный – с возрастом проявления диатеза у большинства детей полностью исчезают, не оказывая влияния на дальнейшую жизнь.

Литература:

1. Сапожников В. Г. Некоторые разделы детских болезней: Монография // Тула: Полиграфинвест. – 2019. – 227 с.

2. Клинические рекомендации «Атопический дерматит». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Союз «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов». – 2021.

3. Шабалов Н. П. Диатезы и аномалии конституции как педиатрическая проблема // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2005. №5.

4. Щербак В. А., Хамина Н. А., Щербак Н. М. Диатезы и аномалии конституции у детей // Сибирское медицинское обозрение. 2014. №3 (87).