Голеностоп — это сложный по своему строению сустав, состоящий из подвижного соединения трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Голеностоп окружен системой суставов и связок, таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя) располагаются на наружной поверхности сустава, проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от смещения в сторону.
Повреждение таранно-малоберцовых связок — травма, в результате которой разрывается вся связка целиком или ее отдельные волокна, — считается одним из наиболее распространенных явлений в ортопедии. На нее приходится до 15% всех случаев повреждения голеностопного сустава. Чаще всего повреждение возникает при подворачивании стопы внутрь, резком изменении направления движения и вследствие спортивной травмы.
Зачастую при правильном и своевременном лечении связки срастаются без хирургического вмешательства. Но если происходит повторная аналогичная травма, может возникнуть нестабильность в голеностопном суставе, то есть перерастяжение связок. Это приводит к неустойчивости и учащению эпизодов подворачивания стопы, появлению постоянного болевого синдрома в области повреждения. В этом случае единственным эффективным способом лечения является пластика голеностопного сустава (операция Brostom).
Операция Brostrom широко применяется за рубежом и неоднократно доказала свою эффективность. Данная операция по решению врача может быть выполнена артроскопическим методом, то есть через микроскопические отверстия под видеоконтролем, либо открытым методом через небольшой разрез 4-5 см. Пластика связок голеностопного сустава позволяет восстановить целостность передней таранно-малоберцовой связки, устранить ее перерастяжение и зафиксировать. В результате связочный аппарат укрепляется, а стопе возвращается устойчивость, что позволяет минимизировать риск повторного разрыва связок при травме.Хирургическое лечение с применением современной артроскопической техники через несколько проколов или небольшой разрез.
Метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Хирургия одного дня: не требуется госпитализация, пациент выписывается домой через несколько часов после операции.
Нестабильность голеностопного сустава с повреждением передней таранно-малоберцовой связки, подтвержденная на МРТ или рентгенологически.
Окончательное решение о необходимости проведения артроскопической пластики голеностопа
определяет лечащий травматолог-ортопед.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем
Острые респираторные заболевания
Выраженный остеоартроз (2–3 степени) голеностопного сустава
Острый период после травмы — до 3 недель
Операция длится 30–60 минут и проходит следующим образом:
1. Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
2. Врач-анестезиолог проводит осмотр, оценивает общее состояние здоровья пациента, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
3. Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
3. В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями пациента.
4. Операция проводится через 2-4 микроскопических прокола: в сустав вводится видеокамера и артроскопические инструменты. Под видеоконтролем осматриваются все отделы сустава, полость сустава промывается большим количеством жидкости для очищения от оставшихся мелких фрагментов ткани и снятия воспаления, удаляются рубцы (ткани, которые заместили нормальную ткань в результате неправильного сращения).
Далее принимается решение об артроскопическом или открытом способе восстановления таранно-малоберцовой связки. Выбор метода зависит от степени повреждения связочного аппарата и выраженности нестабильности голеностопного сустава. Перерастянутая поврежденная связка прошивается и крепится к наружной части лодыжки фиксаторами. После этого инструментарий удаляется, накладываются швы, а голеностопный сустав фиксируется гипсовой повязкой.
5. По окончании пластики голеностопа пациента транспортируют в палату, где происходит пробуждение от медикаментозного сна под контролем анестезиолога. Там же пациент находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов, после чего с рекомендациями от врача выписывается домой.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Фиксатор связки
Наложение гипсовой повязки
Перед выполнением операции необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе МРТ).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время,тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBsAg (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
Мазок ПЦР на COVID-19 (3 дня) — при отсутствии действующего сертификата о вакцинации или перенесенном заболевании
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
После пластики связок голеностопного сустава пациенту необходимо ходить в гипсовой повязке в течение 4 недель: на костылях, без нагрузки на оперированную конечность. Также рекомендуется воздержание от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 4–6 месяцев после артроскопии.
После снятия гипса врач направляет пациента к реабилитологу (врачу ЛФК) для назначения курса восстановительного лечения с целью восстановления амплитуды движений и функции голеностопного сустава. Как правило, курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Нестабильность голеностопного сустава
Травма связочного аппарата голеностопного сустава
Повреждение таранно-малоберцовых связок
