Вращательная (ротаторная) манжета плеча — это группа из четырех сухожилий мышц (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная), которые обеспечивают стабильность и движение плечевого сустава.
Зачастую причиной травматизации вращательной манжеты плеча становятся переломы, вывихи, хронический воспалительный процесс или прогрессирующие возрастные дегенеративные изменения в плечевом суставе. Такие повреждения характеризуются разрывом одного или нескольких сухожилий.
Разрывы всегда сопровождаются сильной болью, которая усиливается при попытках совершить движение плечом или рукой. Болезненные ощущения могут распространяться на области шеи, предплечья и/или кисти. Все это постепенно приводит к нарушению функций плечевого сустава — от незначительных ограничений подвижности до практически полного отсутствия активных движений (при тотальном разрыве всех сухожилий).
Позднее обращение за помощью неблагоприятно сказывается на состоянии как сухожилия, так и мышцы вращающей манжеты плеча. Сухожилия укорачиваются, их плотность уменьшается, и волокна становятся более редкими, а мышцы атрофируются и замещаются жировой тканью.
Один из способов избежать неприятных последствий — реконструкция вращательной манжеты открытым швом.
Такая операция позволяет визуально оценить степень повреждения и состояния сухожильной ткани, выполнить полноценный шов сухожилия с достаточной фиксацией.
Благодаря хирургическому лечению ротаторной манжеты плеча открытым швом и грамотной реабилитации вы сможете достаточно быстро восстановить полную подвижность в плечевом суставе, избавиться от болевого синдрома и в скором времени вернуться к привычному образу жизни и полноценным физическим нагрузкам.Современный метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Не требуется госпитализация: через несколько часов после операции пациент выписывается домой.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Оперативное лечение ротаторной манжеты плеча показано при повреждении сухожилия, подтвержденного на МРТ, которое сопровождается следующими симптомами:
Острый болевой синдром в плече
Нарушение функций плечевого сустава
Снижение амплитуды движений, силы мышц
Окончательное решение о необходимости проведения операции принимает врач-травматолог после осмотра и оценки результатов МРТ плечевого сустава.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния.
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем.
Острые заболевания внутренних органов.
Выраженная атрофия с жировой дегенерацией мышц вращающей манжеты плеча (по данным МРТ)
Операция длится 60–80 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1–1.5 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Во время операции врач-травматолог производит разрез мягких тканей в области плечевого сустава. Далее вводятся два якорных рассасывающихся фиксатора с двумя парами нитей, которыми оторванные сухожилия прошиваются и подшиваются к плечевой кости. Затем послеоперационная рана ушивается, и на нее накладывается асептическая повязка. Саму конечность врач иммобилизирует мягкой повязкой Дезо.
По окончании реконструкции вращательной манжеты открытым швом пациента транспортируют в палату, где он пробуждается от медикаментозного сна под контролем анестезиолога и в течение нескольких часов находится под наблюдением медицинского персонала, затем с рекомендациями от врача выписывается домой.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Два якорных фиксатора
Перед выполнением хирургического лечения ротаторной манжеты плеча необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе диск МРТ плечевого сустава).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
После оперативного лечения ротаторной манжеты плеча конечность фиксируется в мягкой повязке Дезо сроком на 6 недель. В течение этого периода происходит сращение оторванного сухожилия с костью. На полгода необходимо будет воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок.
На 9–14 сутки после операции врач снимает швы.
После реконструкции вращательной манжеты открытым швом врач назначает перевязки (при необходимости) и дает рекомендации на весь послеоперационный период. Необходимо будет пройти консультацию врача ЛФК/реабилитолога с целью подбора щадящей программы реабилитации.
Через 1–2 дня после консультации начинается курс реабилитационного лечения с целью полноценного восстановления всех движений в суставе и улучшения качества жизни. Как правило, курс включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Повреждение ротаторной манжеты плеча
Разрыв сухожилия надостной (подостной) мышцы
Тотальный (субтотальный) разрыв манжеты плеча
Внутреннее повреждение структур плечевого сустава
Вывих сухожилия бицепса
Синовит, бурсит плечевого сустава
