Контрактура Дюпюитрена – это рубцовое изменение ладонного апоневроза, которое постепенно приводит к полной или частичной потере подвижности одного или нескольких пальцев кисти. При наличии жалоб, связанных с давлением рубца на нижележащие нервные стволы, невозможности выполнения как специфических, так и привычных видов деятельности, выполняется хирургическое лечение ладонного апоневроза.
Чаще всего заболевание затрагивает мизинец и безымянный палец, но также случаются поражения в различных сочетаниях (1-2-3 пальцев или обеих кистей рук). При контрактуре 1 степени рубцовый тяж располагается на ладони и не влияет на сгибательную функцию пальцев.
При 2 и 3 степени рубцовый тяж располагается на ладони, распространяется на несколько пальцев и приводит к их деформации. Наиболее эффективным методом хирургического лечения в этом случае является полноеиссечение ладонного апоневроза с помощью апоневрэктомии. Эта операция проводится по классической методике, что повышает шансы на благоприятный исход.
После апоневрэктомии при контрактуре Дюпюитрена 2 степени удается полностью удалить рубцовый тяж и узлы, разогнуть деформированные пальцы. Рецидивы на данном этапе случаются редко.
При выполнении операции в запущенной стадии (как правило, это контрактура 3 степени) возможны осложнения, связанные с дефицитом кожи после разгибания пальца, нарушением кровообращения.
Хирургия одного дня: не требуется госпитализация, пациент выписывается домой через несколько часов после операции.
Метод сочетанной анестезии: легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния.
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем.
Операция по иссечению контрактуры Дюпюитрена проходит следующим образом:
Пациент приезжает в СОК за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По итогам консультации формируется план анестезии.
- 20-30 минут – при 1 категории (вовлеченность 1 пальца первой степени);
- 40-60 минут – при 2 категории (вовлеченность 2 пальцев первой степени или 1 пальца второй степени);
- 40-90 минут – при 3 категории (вовлеченность более 2 пальцев).
Иссечение ладонного апоневроза начинается с линейного или фигурного разреза, после чего выделяется и удаляется рубцово-измененная область. На завершающем этапе рана промывается, накладываются швы и гипсовая лонгетная повязка.
Перед апоневрэктомией пациенту необходимо пройти:
1. Предварительную консультацию оперирующего хирурга (травматолога-ортопеда, профиль хирургия кисти и стопы) Медицинского центра «XXI век».
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований).
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
Швы снимаются амбулаторно на 10 – 12 день после операции, до этого момента необходимо носить гипсовую лонгетную повязку.
Как правило, сразу после выписки врач-реабилитолог разрабатывает программу реабилитации, включающую физиотерапию и комплекс упражнений ЛФК. Отказ от реабилитации может существенно снизить эффект проведенной операции и стать причиной развития осложнений.
Полная нагрузка на кисть разрешается через 3-5 месяцев, в зависимости от степени сложности проведенной операции и уровня соблюдений всех рекомендаций врача.
Сгибательная контрактура пальцев.
Рубцовые изменения ладони.
Рубцовые тяжи на ладони.
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (первый час)
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (второй и последующий часы)
