Образования различного характера на кистях и стопах – частое явление, которое несет в себе как функциональный, так и косметический дефект. Обычно они не являются онкогенными (злокачественными) и возникают в результате нарушения механизма нормального роста тканей. Но без удаления и гистологического исследования нельзя быть до конца уверенным в их доброкачественности.
К новообразованиям кистевого сустава, стопы и голеностопного сустава относятся:
Гигромы
Липомы
Атеромы
Фибромы
Основная причина образования гигромы (синовиальной кисты, сухожильного ганглия) – повреждения суставной капсулы или оболочки сухожилия. Гигрома имеет округлую форму и состоит из плотной капсулы, заполненной серозным или слизистым содержимым. Располагается рядом с сухожильными влагалищами или суставами, но чаще всего – в области стопы, голеностопного и лучезапястного сустава. Крупные образования могут сковывать движения, сдавливать нервные окончания, вызывая болезненные ощущения, нарушение чувствительности, и поэтому требуют хирургического иссечения. При небольших размерах и отсутствии жалоб удалять ганглий не нужно.
Липома – безболезненное, мягкое на ощупь, состоящее из жировых клеток доброкачественное образование в виде бугорка. Она может развиваться на любом участке тела (плечевом суставе, верхней части спины, бедра), за исключением стоп и ладоней.
Атерома образуется из сальных желез кожи и определяется в виде округлого образования с четким контуром и подвижной структурой. При присоединении бактерий атерома может воспалиться. Внешне это проявляется сильным отеком, покраснением, болевыми ощущениями и даже повышением температуры тела.
Фиброма представляет собой опухолевое образование, исходящее из волокнистой соединительной ткани. Она может располагаться на костных тканях, стенках внутренних органов и коже. Фибромы бывают мягкие (с дряблой консистенцией) и твердые (с плотной консистенцией). Кроме косметического дефекта они могут незначительно расти и вызывать болезненность при надавливании. Неостеогенный фиброматоз (костный) чаще всего развивается бессимптомно и обнаруживается только в процессе ультразвукового исследования, МРТ или рентгенографии.
При увеличении или травмировании любого новообразования необходимо обратиться к врачу с целью хирургического удаления опухоли кисти и новообразований других конечностей.Удаление образований по классической методике.
Хирургия одного дня: не требуется госпитализация, пациент выписывается домой через несколько часов после операции.
Ведущие специалисты-хирурги с большим опытом работы.
Быстрый рост
Эстетический дефект
Боль, нагноение, покраснение, зуд в области образования
Изменение цвета, формы
Большие размеры
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем
Операция длится 20-30 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в СОК за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр, оценивает общее состояние здоровья пациента, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями пациента.
Во время операции из линейного или фигурного разреза выделяется и удаляется образование. Выбор техники удаления в большей степени зависит от локализации и размеров образования, в меньшей степени – от его характера. После извлечения опухоли, края операционного разреза сшиваются, а ее содержимое направляется на гистологическое исследование.
По окончании операции пациента транспортируют в палату, где происходит пробуждение от медикаментозного сна под контролем анестезиолога. Там же пациент находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов, после чего по рекомендациям врача выписывается домой.
Перед выполнением операции по удалению синовиальной кисты, фибромы, аденомы, липомы необходимо пройти:
1. Предварительную консультацию оперирующего хирурга Медицинского центра «XXI век».
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения.
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBsAg (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.После выписки из СОК рекомендуется отказаться от управления автомобилем и воспользоваться услугами такси. В среднем швы снимаются амбулаторно на 5– 10 день в зависимости от локализации и размеров новообразования.
При удалении ганглия на прооперированную область накладывается повязка – фиксирующая лангета или ортез. В течение 2-3 недель после удаления синовиальной кисты рекомендуется ограничить физическую нагрузку на сустав. Вернуться к занятиям силовыми видами спорта можно не ранее, чем через 8 недель.
Заживление кожных покровов после удаления атеромы составляет до 10 дней. В этот период необходимо обрабатывать рану дважды в день и закрывать стерильной повязкой.
При удалении опухоли кисти (фибромы, липомы) следует выполнять все предписания врача, избегать нахождения на солнце и купания в бассейне, открытых водоемах. Как правило, реабилитационный период протекает без осложнений и составляет в среднем до двух недель.Гигрома
Ганглий
Синовиальная киста
Новообразование
Опухоль
Жировик
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (первый час)
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (второй и последующий часы)
