Сухожилия сгибателей – прочная, эластичная часть мышцы, которая крепится к кости и позволяет фалангам наших пальцев сгибаться. Ввиду близкого расположения к поверхности кожи сухожилия легко повредить – например, глубоко поранив ладонь, пальцы или в момент сильной нагрузки (при попадании в механический предмет, поднятии тяжестей или занятиях спортом).
При застарелых самостоятельно сросшихся разрывах происходит рубцевание фиброзного канала, по которому сухожилия скользят и прижимаются к фалангам пальцев связками, натянутыми над ними. А если нет связок, то и каналы сухожилий начинают «парусить», а движения пальцами становятся невозможными.
Двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев позволяет восстановить фиброзный канал и, как следствие, функцию сгибания пальцев.
Цель первого этапа пластики сгибателя пальца – формирование нового канала с помощью силиконового трансплантата. В течение нескольких месяцев трансплантат обрастает фиброзной тканью, которая впоследствии образует новый канал для сухожилия.
На втором этапе пластики сухожилий сгибателей пальцев происходит замена искусственного протеза аутотрансплантатом (собственным сухожилием). В сформированном канале аутосухожилие будет скользить и выполнять свою функцию. Второй этап, как правило, проводится в среднем через 3 месяца после первого.Ведущие кистевые хирурги с большим опытом работы.
Хирургия одного дня: не требуется госпитализация, пациент выписывается домой через 2 часа после операции.
Высокотехнологичное оснащение Стационарзамещающего операционного комплекса (СОК).
Комфортабельные палаты дневного пребывания.
Анкилоз.
Пластика сухожилий сгибателей пальцев длится 60-90 минут (в зависимости от объемов хирургического вмешательства) и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в СОК за 1,5–2 часа до операции натощак.
В индивидуальной палате врач-анестезиолог проверяет состояние пациента, изучает анамнез, данные предоперационного обследования, и по результатам формирует план анестезии. Иногда начальный этап анестезии выполняется в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
На первом этапе выполняется надрез кожи по ходу канала, формируется просвет, остатки сухожилия резецируют. Вместо разорванного сухожилия на срок от 6 недель до 3 месяцев вшивается специальный силиконовый трансплантат. Далее рана промывается и послойно ушивается.
На втором этапе двухэтапной пластики сухожилий сгибателей пальцев через несколько разрезов хирург извлекает трансплантат, установленный на первом этапе, и заменяет его аутосухожилием. Рана промывается и послойно ушивается.
Перед выполнением пластики сухожилий пальцев кисти необходимо пройти:
1. Предварительную консультацию оперирующего кистевого травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований).
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
Как после первого, так и второго этапа пластики сухожилий сгибателей пальцев необходимо приезжать в клинику на перевязки и для осмотра врачом в динамике.
До снятия швов нужно носить гипсовую повязку. Швы снимаются на 12-14 сутки. После второго этапа жесткая повязка из гипса накладывается сроком на 3 недели.
Средний срок возвращения к занятиям спортом — не ранее 3 месяцев после операции. В раннем послеоперационном периоде пациенту необходимо выполнять специальный комплекс упражнений, рекомендованный оперирующим хирургом.
Реабилитационное лечение назначается после снятия гипсовой повязки и включает лечебную физкультуру, физиотерапию и ношение функциональных ортезов для восстановления движений в пальцах.
При отказе от реабилитации могут возникнуть различные осложнения – например, снижение силы сгибателей пальцев кисти, а также инвалидизация.
Гипс легко разрушается от влаги, поэтому в период его ношения запрещено посещение бани, купание в бассейне, водоеме. Во время гигиенических процедур рекомендуется надевать специальный водонепроницаемый чехол или оборачивать гипс полиэтиленовой пленкой. Полимерный гипс выполнен из пластика и не боится влаги. Его можно мочить.
Это зависит от множества факторов: особенностей организма, характера повреждения сухожилия и зоны его повреждения, приверженности пациента к восстановительному лечению и др. Чаще всего функция пальцев не восстанавливается на 100%.
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (первый час)
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (второй и последующий часы)
