Локтевой сустав формируется плечевой, локтевой и лучевой костями. Локтевая кость, в свою очередь, имеет локтевой отросток – костный выступ, лежащий в задней части локтя. Если эта область функционирует с нарушениями, вызванными травмами, то человеку становится трудно выполнять даже самые простые движения: захватывать предметы, поднимать тяжелые сумки, расчесывать волосы, пользоваться столовыми приборами и т. д.
При переломах со смещением отломков костей, образующих локтевой сустав, чаще всего проводится такая операция как — остеосинтез костей локтя. Она подразумевает под собой установку фрагментов кости в анатомически правильном положении и фиксацию между собой пластиной или\и винтами.
Окончательный выбор метода лечения переломов локтевой кости зависит от тяжести, локализации травмы и возраста пациента.
Отказ от хирургического лечения перелома костей локтевого сустава (при невозможности использования консервативных методов) значительно повышает риск развития различных необратимых последствий: нарушение кровообращения в пораженной области локтя, полная или частичная суставная неподвижность.
В Медицинском центре «XXI век» проводятся следующие виды лечения перелома локтевой кости со смещением и костей предплечья:
Открытая репозиция, остеосинтез локтевой кости пластиной.
Открытая репозиция, остеосинтез оскольчатого перелома диафиза локтевой кости, в том числе и в поздние сроки.
Открытая репозиция, остеосинтез перелома мыщелка плечевой кости пластиной винтам.
Остеосинтез сочетанного перелома лучевой и локтевой костей.
Остеосинтез сочетанного оскольчатого перелома лучевой и локтевой костей, в том числе и в поздние сроки.
Открытая репозиция, остеосинтез головки лучевой кости.
Малотравматичная хирургия: операция проводится через один прокол и под контролем рентгенографии.
Хирургия одного дня: не требуется госпитализация, пациент выписывается домой через несколько часов после операции.
Основное показание к операции – перелом локтевой кости со смещением, клинически и инструментально подтвержденный (рентгенография, МРТ, КТ), который невозможно вылечить консервативными методами.
Окончательное решение о необходимости проведения операции принимает врач-травматолог на основе осмотра и результатов исследований.
Тяжелое общесоматическое состояние.
Травматический шок.
Деменция.
Наличие гнойно-воспалительного процесса любой локализации.
Нарушение кровообращения нижних конечностей, в том числе с образованием трофических язв.
Комплексный регионарный болевой синдром.
Хирургическое лечение перелома костей локтя длится 90 – 120 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Перед выполнением репозиции костей локтя необходимо пройти:
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований).
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
В раннем послеоперационном периоде для сохранения неподвижности и снятия отека конечности рекомендуется постоянное ношение фиксирующего бандажа для руки и местного использования грелки со льдом в течение 20-30 минут ежедневно. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, разрешается использовать руку для бытовых нужд. При отсутствии противопоказаний к пассивной разработке верхней конечности можно приступать уже на второй день после операции.
Через 6 недель после операции при переломе костей локтя проводится рентген-контроль, по результатам которого формируется дальнейший уровень разрешенной физической нагрузки. В этот же период рекомендуется начать реабилитационное лечение под контролем врача-реабилитолога и врача лечебной физкультуры.
Отказ от реабилитации в большинстве случаев приводит к развитию посттравматического деформирующего артроза, формированию контрактур, тендопатии и невропатии.
Перелом локтевой кости, в том числе со смещением.
Перелом диафиза локтевой кости.
Перелом нижнего или верхнего конца локтевой кости.
Псевдоартроз\неоартроз диафиза локтевой кости.
Ложный сустав локтевой кости.
Перелом нижнего конца плечевой кости, в том числе со смещением отломков.
Перелом Монтеджи и Галеацци.
Перелом костей предплечья со смещением отломков.
Неправильно сросшийся перелом костей предплечья, локтевой и плечевой кости.
Перелом головки лучевой кости.
Перелом верхнего конца лучевой кости.
Перелом шейки лучевой кости со смещением отломков.
Перелом локтя.
Перелом области локтевого сустава.
Перелом локтевого отростка.
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
