Ротаторная (вращательная) манжета — комплекс мышц, окружающих головку плечевой кости. В него входят надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы и их сухожилия. Все они отвечают за подвижность плечевого сустава. Именно благодаря ротаторной манжете мы можем совершать движения плечом и рукой практически во все стороны.
Повреждение или разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты может произойти в результате травмы, при падении на плечо или на отведенную руку. Это всегда сопровождается выраженным болевым синдромом в зоне плеча и плечевого сустава, а также нарушением функций. Может быть сложно или вовсе невозможно двигать рукой и плечом. Зачастую чем сильнее разрыв, тем сильнее боль и больше ограничений в движении.
Полные разрывы требуют хирургического лечения. Операция на разрыве ротаторной манжеты плечевого сустава проводится артроскопически.
Артроскопический шов — это малоинвазивная техника, позволяющая через несколько небольших отверстий или микроскопический разрез под видеоконтролем пришить оторванное сухожилие к головке плечевой кости с помощью надежных анкеров.
Своевременное лечение повреждения ротаторной манжеты и ее восстановление позволяют не только вернуть подвижность плечевого сустава, но и устранить сопутствующие патологии, такие как артроз или импиджмент-синдром.Малотравматичная операция: выполняется через несколько небольших разрезов.
Современный метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Не требуется госпитализация: через несколько часов после операции пациент выписывается домой.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Системы фиксаторов (анкеров), которые не нужно удалять в дальнейшем.
Показанием к операции является повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава, подтвержденное клинически, рентгенологически и на МРТ, которое обычно сопровождается следующими симптомами:
острый болевой синдром в плече;
стойкое ограничение подвижности сустава.
Окончательное решение о необходимости проведения артроскопии принимает врач-травматолог после осмотра и оценки результатов рентгена и МРТ плечевого сустава.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем
Острые респираторные заболевания
Наличие у пациента обширного застарелого дефекта ротаторной манжеты с признаками жировой дистрофии мышц (определяется по МРТ)
Остеоартроз плечевого сустава 2–3 степени
В зависимости от объема оперативного вмешательства врач-травматолог определяет категорию сложности операции:
1 категория — локальный разрыв, 1 фиксатор.
2 категория — разрыв одного сухожилия без значимой ретракции, 2 фиксатора.
3 категория — обширные массивные разрывы, требующие выполнения двухрядного шва (3–4 фиксатора).
Операция длится 60–120 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Во время операции врач-травматолог производит несколько небольших проколов для доступа к необходимой области. С помощью артроскопического оборудования под видеоконтролем врач удаляет ткани на вращательной манжете, которые подверглись дегенеративным изменениям. Затем он зачищает головку плечевой кости от мягких тканей и пришивает к ней оторванное сухожилие с помощью якорных фиксаторов. После восстановления непрерывности ротаторной манжеты формируется достаточное пространство для нормального функционирования ротаторов, то есть расширяется субакромиальное пространство плеча (субакромиальная декомпрессия и акромиопластика).
По окончании артроскопического лечения ротаторной (вращательной) манжеты плечевого сустава пациента транспортируют в палату, где он пробуждается от медикаментозного сна под контролем анестезиолога и в течение нескольких часов находится под наблюдением медицинского персонала, затем с рекомендациями от врача выписывается домой.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Перед выполнением операции на разрыве ротаторной манжеты плечевого сустава необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе МРТ плечевого сустава).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
После артроскопической операции ротаторной манжеты плеча врач накладывает повязку Дезо или повязку с отведением. Таким образом сустав должен быть обездвижен на срок 4–6 недель. На 10 сутки после операции снимаются швы.
От спортивных и тяжелых физических нагрузок необходимо воздержаться в течение 6–8 месяцев после артроскопии.
После того как врач снимет повязку, он направляет пациента к реабилитологу (врачу ЛФК) для назначения курса восстановительного лечения с целью восстановления сустава и мышц. Как правило, курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Разрыв ротаторов
Повреждение сухожилия надостной/подостной/подлопаточной мышц
Субакромиальный импинджмент-синдром, сопровождающийся дегенеративным повреждением сухожилия надостной/подостной мышц
