Слинговая операция при недержании мочи (TVT-О) – это малоинвазивная хирургическая процедура, которая используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Под стрессом подразумевается любая нагрузка, приводящая к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей, прыжки, быстрая ходьба, бег, при тяжелых случаях обычная ходьба и даже переворачивание с боку на бок.
Стрессовое недержание может быть следствием естественных родов, возрастных изменений, менопаузы и других факторов, при которых ослабевает тонус мышц тазового дна и мочевого сфинктера, а также нарушается структура соединительной ткани, подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего аппарата (мышц, связок, фасций).
К сожалению, многие женщины считают, что эта проблема нерешаемая и просто пытаются приспособиться к связанным с ней ограничениям. Кроме того, что это существенно ухудшает качество жизни, мешает социальной адаптации и ограничивает активность в повседневной жизни, недержание без должного лечения может прогрессировать вплоть до того, что моча будет выделяться при поворотах тела и обычной ходьбе. Вдобавок к этому может наблюдаться размягчение и разрыхление плотных тканей (мацерация кожи) в зоне половых органов из-за постоянного воздействия жидкости, а также могут присоединяться инфекции.
TVT-O операция позволяет избавиться от недержания мочи в кратчайшие сроки и не допустить усугубления ситуации с помощью имплантации субуретрального слинга (специальной ленты). Слинг удерживает уретру в анатомически корректном положении, что помогает контролировать процесс мочеиспускания.Стрессовая форма недержания мочи, требующая хирургического лечения.
Неэффективность консервативного метода терапии.
Органическое препятствие в мочеточнике затрудняющее естественный отток мочи.
Тяжелый общий фон – сопутствующие заболевания, которые сами по себе являются противопоказанием (это решается на этапе консультации анестезиолога о допуске к опер вмешательству).
Воспалительные заболевания органов малого таза.
Беременность.
Пациент приезжает в Стационарозамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до процедуры натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии. Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
Слинговая операция при недержании мочи занимает 15-25 минут.
В основе операции лежит внедрение синтетической биоинертной петли на среднюю треть уретры. Имплант прорастает соединительной тканью пациента и становится уже крепкой структурой, которая будет спокойно выдерживать повышенные нагрузки внутрибрюшного давления и выполнять необходимую функцию поддержки. Эта структура заменяет собой атоничные мышцы тазовой диафрагмы, которые ранее удерживали уретру в правильном положении.
Перед проведением операции TVT-O необходимо пройти осмотр оперирующего уролога Медицинского центра «XXI век».
При подозрении на смешанную форму недержания или при наличии пролапса органов малого таза может потребоваться проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ).
На консультацию необходимо взять данные ранее выполненных обследований по заболеванию, если таковые имеются (узи, оам, дневник мочеиспускания с пад-тестом и другие), а также для удобства составить список принимаемых лекарств и проведенных операций, чтобы ничего не забыть.
На следующий день после операции TVT-O и после удаления уретрального катетера оценивается самостоятельное мочеиспускание, выполняется урофлоуметрия (оценка скорости потока мочи ), УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, а также проводится кашлевая проба при наполненном мочевом пузыре до 300-500 мл жидкости в различных позициях (стоя, сидя), чтобы исключить момент подтекания.
Контрольные исследования проводятся снова через 1 и через 4 недели.
Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции.
В дальнейшем при наступлении беременности женщине рекомендуется кесарево сечение.
Существует мнение, что установка слинга навсегда избавляет от проблемы недержания мочи. Но это не совсем так. Естественный процесс слинг не останавливает, и при отсутствии профилактики структуры продолжают менять свою анатомию. Поэтому через 5-10 лет может потребоваться иссечение предыдущего слинга и установка нового.
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
Комбинированная ингаляционная анестезия севораном с инвазивной ИВЛ (индукция и первый час анестезиологического пособия)
Комбинированная ингаляционная анестезия севораном с инвазивной ИВЛ (второй и последующие часы анестезиологического пособия)
