Необходимо назначение врача медицинского центра «XXI век» или стороннего медицинского учреждения сроком давности не более одного месяца.
В случае если ФТЛ назначена врачом стороннего медицинского учреждения, необходим оригинал консультативного заключения, который должен быть с логотипом учреждения, подписью врача, датой выдачи и печатью. Если нет оригинала документа, то можно предоставить скан или фото, он должен быть читаем и позволять идентифицировать все вышеперечисленные требования. Если документ на бланке организации, то печать необязательна.
В бланке обязательно должно быть указано:
ФИО пациента
дата рождения пациента
диагноз
название ФТЛ процедуры, которую необходимо выполнять
дата выдачи назначения
ФИО врача, назначившего ФТЛ
зоны воздействия (например - верхняя конечность, нижняя и т.д.)
мощность излучения (мВТ)
плотность потока мощности (мВТ)
вид методики (лабильно/стабильно)
курс лечения (количество назначенных процедур)
продолжительность 1 сеанса процедуры
режим (непрерывный/импульсный)
