Заболевания щитовидной железы при беременности. Что нового.

25 мая прошел всемирный день здоровья щитовидной железы.

Хочется его как-то отметить :) Поэтому данная статья посвящается "виновнице торжества ЩЖ" и самому главному событию в жизни женщины - беременности.:) Представлю вам обновленные данные по этой теме.

Поверьте, это будет интересно.

1. Снова введено в практику понятие абсолютной гипотироксинемии, то есть - в 1 триместр беременности 0-12 недель при явном двухкратном выявленном снижении уровня Т4 свободного, при нормальном ТТГ - это состояние является показанием к корректировке препаратами LТироксина. Снижение же Т4 св. во 2 и 3 триместре - является физиологичным.
2. При проведении протокола ЭКО, на фоне стимуляции овуляции препаратами гонадотропинов очень часто развивается субклинчиеский гипотиреоз (связано с резким повышением уровня эстрогенов крови), особенно при носительстве антител к ТПО и ТГ и это состояние так же является показанием для корректировки препаратами LТироксина.
3. Для диагностики АИТ у женщины в период беременности обязательным является забор крови на только на ТТГ , Т4 и Т3, но и забор крови на все виды антител - антитела к ТПО и ТГ.
4. Вопрос о назначении препаратов LТироксина при беременности при уровне ТТГ выше 2,5 решается в пользу LТироксина при наличии положительных антител к ТПО и ТГ в крови, при отсутствии же оных, и нормальном уровне Т4 крови - пациентка может остаться под наблюдением без введения препаратов LТироксина (при отсутствии анамнеза по заболеванию ЩЖ в прошлом и достижении уровня ТТГ не выше верхнего референсного значения, характерного для данной лаборатории ) Ранее этот пункт ведения беременности рассматривали намного строже - при уровне ТТГ выше 2,5, препараты LТироксина давались всем.
5. Гинекологам посвящается
   Ни в одном исследовании нет показаний к прерыванию беременности, если у женщины некомпенсированный или манифестный гипотиреоз, даже с ТТГ -100 мМЕ/мл. Главным становится – в выявленный период сразу назначить полную заместительную дозу LТироксина. А не титровать ее, как это делается вне беременности.
6. Препараты йода показаны всем женщинам в период беременности и кормления, даже при АИТ (тем более, что женщина находится "под прикрытием" LТироксина) в средней дозе 300мкг/сутки.
7. В 1 триместре беременности для определения абсолютной гипотироксинемии показано определение Т4 свободного, а в 2-3 триместр Т4 общего и Т3 общего.
8. Появление впервые при беременности повышенного титра антител к ТПО и ТГ при нормальном ТТГ, является фактором риска Послеродового тиреоидита.
9. Для беременности, так и вне ее субклиническим гипотиреозом является состояние при котором ТТГ находится в пределах 4-10, а манифестый гипотиреоз при ТТГ выше 10 мМЕ/мл.
10. Уровни ТТГ для компенсации LТироксином уже при имеющемся и леченном гипотиреозе, 1 триместр - ТТГ = 0,1- 2,5, 2 триместр ТТГ = 0,2- 3,0, 3 триместр 0,3- 3,5 мМЕ/мл.
11. Доза замещения LТироксином при манифестом гипотиреозе - 2,3 мкг/кг веса тела. Вне беременности 1,6-1,8 мкг/кг веса :!: При субклиническом гипотиреозе во время беременности 1,2 мкг/кг веса.
12. Передозировка LТироксина при беременности не является причиной невынашивания беременности, не надо бояться больших заместительных доз.
13. После родов сохраняют ту дозу LТироксина, что была до беременности.
14. После родов, при впервые выявленном субклиническом гипотиреозе при данной беременности LТироксин отменяют.
15. Беременность - после операции по поводу рака ЩЖ без проведения РЙТ можно планировать через 6-8 мес. при условии достижения эутиреоза гормонозаместительой терапией. С проведением РЙТ - планирование разрешено через год.
16. Если рак ЩЖ обнаружен при беременности и нет показаний к экстренному удалению ЩЖ (только после родов) - при данной беременности показано назначение супрессивных доз LТироксина.
17. При впервые выявленном узловом зобе - показан забор крови на гормоны и обязательно кальцитонин (маркер рака ЩЖ).
18. ДТЗ и беременность ничего нового не появилось ДТЗ (диффузно-токсический зоб) - не является показанием к пребыванию беременности и лучший способ его лечения при беременности - Тирозол, в максимальных дозах 30мг/сутки.

Автор статьи: Мурзаева И.Ю., врач – эндокринолог