Современное лечение и диагностика хронического тонзиллита

Статья проверена, медицинская информация верна

Дмитриева Ирина Александровна Оториноларинголог Стаж врачебной практики: 24 года

Что такое хронический тонзиллит и почему он появляется

Хронический тонзиллит – это не просто «болит горло». Это состояние, при котором миндалины становятся постоянным источником инфекции, влияя не только на глотку, но и на весь организм.

Обычно болезнь начинается еще в детстве или подростковом возрасте –  от 6 до 20 лет.

Причины могут быть разными:

• частые ангины, особенно вызванные стрептококком, которые не долечили;
• особенности строения миндалин – глубокие, извитые «карманы», где скапливаются бактерии;
• ослабленный иммунитет;
• кариес и хронические воспаления в полости рта;
• наследственная предрасположенность;
• затрудненное носовое дыхание;
• переохлаждение, пыльный воздух, частые простуды.

Иными словами, если микробы «поселились» в миндалинах, а иммунитет не справляется, воспаление становится хроническим.

Как понять, что у вас хронический тонзиллит

Первые тревожные звоночки – знакомые многим ощущения:

• частые боли или «першение» в горле;
• чувство инородного тела, отечность, неприятный запах изо рта;
• ангины чаще, чем раз в год-два;
• слабость, субфебрильная температура (37–37,5 °C), 
• быстрая утомляемость;
• увеличенные лимфоузлы, покраснение и рубцовые изменения в области миндалин.

Отдельно эти признаки могут казаться пустяком, но в совокупности они говорят о хроническом воспалении. Точно определить диагноз поможет только ЛОР-врач после осмотра и анализов.

Чем опасен хронический тонзиллит

Инфекция в миндалинах – это не просто локальное воспаление. Она может влиять на другие органы, вызывая:

• частые простуды, утомляемость, симптомы интоксикации;
• паратонзиллярные абсцессы – болезненные гнойники рядом с миндалинами;
• проблемы с сердцем и сосудами (вегетососудистая дистония, нарушения ритма);
• заболевания суставов (артриты, ревматизм);
• кожные болезни (псориаз и др.);
• нарушения обмена веществ, гормонального фона, менструального цикла;
• осложнения со стороны печени, почек, лёгких;
• у девушек – влияние на формирование репродуктивной системы.

Проще говоря, миндалины могут стать «центром хронической интоксикации» и вызывать каскад проблем по всему телу.

Как врач выбирает тактику лечения

Тактика зависит от формы заболевания. В ЛОР-практике выделяют три формы хронического тонзиллита:

1. Простая форма – воспаление локализовано только в миндалинах.
2. Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) – воспаление уже влияет на общее самочувствие.
3. Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) – появляются осложнения со стороны других органов.

Чтобы точно определить форму, ЛОР-врач проводит:

• сбор жалоб и анамнеза;
•  осмотр горла (фарингоскопию), пальпацию лимфоузлов;
• анализы крови и мочи, тесты на С-реактивный белок, антистрептолизин-O и ревматоидный фактор;
• бактериологическое исследование мазков из зева.

Иногда проводится исследование функциональной активности миндалин – современный метод, разработанный в Ленинградском НИИ уха, горла, носа и речи.

Из лакун миндалин берут образец и оценивают, насколько активно они «работают» – защищают организм или уже стали постоянным очагом инфекции.

Формы хронического тонзиллита и подход к лечению

Простая форма.

Воспаление только местное: покраснение, утолщение дужек, гнойные пробки, увеличенные лимфоузлы.

Лечение – консервативное, курсами 2 раза в год.

ТАФ I.

Появляются слабость, периодическая температура, боли в суставах, нарушения в анализах.

Рекомендовано консервативное лечение до 3–4 раз в год, но если эффекта нет – удаление миндалин.

ТАФ II.

Проявляются боли в сердце, аритмии, частые абсцессы, поражения почек, суставов, печени.

В этом случае показана тонзиллэктомия – удаление миндалин.

Консервативное лечение возможно только при противопоказаниях к операции.

Консервативное лечение: когда можно сохранить миндалины

Главная цель – восстановить защитную функцию миндалин.

ЛОР-врач подбирает схему индивидуально, в зависимости от анализов и частоты обострений.

Обычно лечение включает:

• местные антисептики и иммуномодуляторы;
• промывание лакун антисептическими растворами (5–10 процедур);
• аппаратные методы – например, «Тонзиллор», который сочетает вакуумную очистку и ультразвуковое воздействие;
• физиотерапию: лазер, ультрафиолет, фонофорез.

Промывание проводится только в клинике, после обострения (через 2–3 недели), строго врачом. После курса обычно уменьшается частота ангин, исчезает неприятный запах и чувство «комка» в горле.

Хирургическое лечение: когда миндалины лучше удалить

Если воспаление зашло слишком далеко и миндалины перестали выполнять свою защитную роль, их удаляют.

Современная тонзиллэктомия – это малотравматичная операция, которую выполняют под местной или общей анестезией.

Преимущества:

• минимальная кровопотеря;
• быстрое восстановление (7–14 дней под наблюдением врача);
• снижение риска осложнений в будущем;
• навсегда уходит неприятный запах, частые ангины и абсцессы.

После операции назначают антибиотики, обезболивающие, мягкий голосовой и пищевой режим. Через несколько часов можно пить воду, а на следующий день – мягкую пищу. Физическую активность ограничивают на месяц.

Пациенты отмечают, что качество жизни значительно улучшается: исчезают хроническая усталость, слабость, проблемы с сердцем и частые простуды.

Хронический тонзиллит – не просто «долгое воспалённое горло». Это состояние, которое может влиять на весь организм.

Современная диагностика и лечение (в том числе аппаратные методы и малоинвазивная хирургия) позволяют полностью устранить очаг инфекции и вернуть комфорт в повседневную жизнь.

Автор статьи:

Дмитриева И.А., к.м.н., врач-оториноларинголог, МЦ «XXI век»

Список используемой литературы:

1. Абрамович, С. Г. Основы клинической физиотерапии в оториноларингологии : монография / С. Г. Абрамович, Е. М. Ларионова. – Иркутск : РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2011. – 168 с.
2. Оториноларингология : национальное руководство : краткое издание / под ред. В. Т. Пальчуна. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 656 с.
3. Мальцева, Г. С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита : автореферат диссертации ... доктора медицинских наук : 14.00.04 / Г. С. Мальцева ; [место защиты: С.-Петерб. науч.-исслед. ин-т уха, горла, носа и речи]. – Санкт-Петербург, 2008. – 46 с.
4. Пальчун, В. Т. Патогенетические особенности формирования хронической тонзиллярной патологии / В. Т. Пальчун, А. В. Гуров, О. А. Гусева // Вестник оториноларингологии. – 2018. – № 2 (83). – С. 30–33.
5. Хронический тонзиллит : клинические рекомендации. – 2021. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/683_2 (дата обращения: 15.10.2025).
6. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты / под ред. С. А. Карпищенко, С. М. Свистушкина. – 3-е изд. – Санкт-Петербург : Диалог, 2017. – 264 с.
7. Томасян, А. С. Влияние тонзиллэктомии на качество жизни пациентов с хроническим тонзиллитом / А. С. Томасян, Л. И. Голубева, П. К. Зотова [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2023. – № 2. – С. 67–73.