Среди пациенток гинеколога особое место занимают женщины с жалобами на длительные, более 6 месяцев, боли в низу живота. Обычно они приходят с большой историей болезни после неоднократного обследования и лечения по поводу воспаления, эндометриоза или каких-то других гинекологических причин.
Их основная проблема в том, что стандартные курсы лечения не приносят облегчения, боли в животе никуда не уходят, а иной раз даже усиливаются. Это непонятно и пугает женщин, возникают вопросы: - что же со мной не так? - может, это какая-то серьезная болезнь, а доктор просто не увидел? - опять назначат лечение, а оно мне не поможет, какой в этом смысл?
Парадокс состоит в том, что не смотря на локализацию в области органов малого таза и половых органов, не всегда эти боли связаны с чисто гинекологической патологией.
Довольно часто они вызваны спазмом мышц так называемого "тазового дна", то есть тех мышц, которые располагаются как раз в области проекции матки и яичников. Такое состояние называется миофасциальным синдромом.
Также подобные жалобы бывают при застое крови в малом тазу, воспалении со стороны кишечника и \или мочевого пузыря, поражении позвоночника и нервных корешков и других причинах. Поэтому так важен комплексный подход и работа нескольких специалистов над каждым клиническим случаем.
Благодаря образованной в Медицинском центре «XXI век» группе лечения синдрома хронической тазовой боли – такая возможность у наших врачей есть! Вместе с нами, гинекологами, работают невролог, психотерапевт, а по необходимости, уролог, хирург и гастроэнтеролог. Работа в группе основана на Европейских и Американских рекомендациях, ведь там проблемой тазовых болей занимаются намного дольше и эффективнее.
Главная задача гинеколога – выяснить есть спазм мышц тазового дна или нет, нет ли гинекологической или другой сопутствующей патологии, которая может давать длительные боли. Сразу на приеме проводится УЗИ органов малого таза, тщательный опрос и осмотр с исследованием мышц тазового дна. Лечение для таких пациентов всегда подбирается индивидуально.
Типичная картина для женщин, страдающих от этой проблемы:
Если эти пункты совпадают, можно предположить вульводинию. Она бывает спонтанная – без видимой причины или провоцируемая – после полового контакта или введения тампона. Вульводиния встречается у 16% женщин, но до сих пор не все гинекологи знают об этом заболевании.
Спонтанная вульводиния характеризуется жжением, покалыванием, зудом в связи с повышенной чувствительностью нервных окончания в области вульвы. Интенсивность дискомфорта бывает разной, от легкого покалывания до нестерпимой боли, которая есть независимо ни от чего.
Обычно при осмотре доктор не находит никаких воспалительных или других изменений на коже или слизистых. У некоторых женщин спонтанная вульводиния начинается после травм или ушибов позвоночника, но у большинства никакой видимой причины нет. Лечение в этом случае направлено на уменьшение выработки болевых импульсов и снижение повышенной чувствительности нервных корешков. Это трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. Дополнительно используются увлажняющие и успокаивающие крема на область дискомфорта.
В 1987 г. американский гинеколог Эдвард Фридрих описал группу женщин с необъяснимым дискомфортом и жжением в области входа во влагалище. Выраженность болей была различная -некоторым это не мешало вести половую жизнь, а некоторые не могли даже носить нижнее белье из-за дискомфорта. Часто при осмотре даже легкое касание области вульвы вызывало боль или жжение.
У большинства пациенток анализы на инфекции и кандидоз отрицательные, а стандартная терапия, например, использование противогрибковых кремов, может усиливать дискомфорт.
Существует множество причин, которые могут вызывать такие ощущения, у некоторых вульводиния начинается после антибактериального лечения, у некоторых после рождения ребенка. Лечение комплексное – использование обезболивающих кремов, гимнастика по Кегелю, психологическое консультирование, в тяжелых случаях требуется операция.
Обратите внимание, что вульводиния не является:
